胃腸鏡操作與診斷

1、食管三個(gè)生理性狹窄區(qū)

   成人平均25厘米，直徑=2厘米。

                  生理性狹窄區(qū)                                      距門(mén)齒距離      
（1）食管入口處（C6水平）                             16-17厘米  
  
（2）主A弓處及左主支氣管橫跨食管前壁處   26-27厘米  
  
（3）食管穿膈處（C11水平）                           40-45厘米  
  
2、心臟引起食管壓迫一般距門(mén)齒35厘米，相當(dāng)于右心房部位。食管調(diào)搏也將電極插至此處。

3、齒狀線（Z線）

食管與胃連接處粘膜有一不規(guī)則的白色界線，是食管與胃的分界線。門(mén)齒至齒狀線一般為40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。

4、胃分區(qū)法

兩條假想線：（1）食管與胃小彎交界區(qū)劃一水平線，上為胃底，賁門(mén)、下為胃體。（2）胃角切跡水平：下為胃竇、幽門(mén)。上為胃體（大小彎）分為上中下三部分。

5、電子胃鏡的主體結(jié)構(gòu)

控制柄：上下，左右控制鈕各一（↓up:上；↑down:下；↓left:左；↑rigt:右）、注氣（水）開(kāi)頭，吸引開(kāi)頭，活檢孔，固定圖象（1）及照象（2）鈕?？刂粕舷碌慕嵌肉o在內(nèi)側(cè)，控制左右的角度鈕在外側(cè)。上下角度鈕內(nèi)側(cè)為上下角度鈕 固定期鈕，左右角度鈕外側(cè)為左右角度鈕固定鈕。注氣開(kāi)頭在下，為中央正常時(shí)向外“漏氣”，中指阻止氣體外逸即向胃內(nèi)注氣，阻住且壓下為注水，吸引開(kāi)頭按下為吸引作用（紅色）。活檢孔較吸引孔大，吸引胃內(nèi)大量顆粒較大的胃內(nèi)容物時(shí)可以將吸引器管從連接處取下接入活檢孔吸引胃內(nèi)容物，以減少通氣通水管道的異物阻塞，也可用此法清潔活檢孔。

6、胃鏡及附件消毒

消毒液：2％戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小時(shí)以 上。消毒的物品：胃鏡、牙托、托盤(pán)、、活檢鉗、刷子、注射針、圈套器、探條式擴(kuò)張條、導(dǎo)絲。所有消毒后的物品都要在使用前用清水沖洗以免消毒液引起粘膜損傷、有消毒液引起發(fā)熱的報(bào)道。

7、胃鏡操作原則

  適當(dāng)充氣，見(jiàn)腔進(jìn)鏡，準(zhǔn)確定位，熟練使用角度鈕，注意盲區(qū)（胃底、賁門(mén)口胃?jìng)?cè)、十二指腸降段），仔細(xì)觀察病灶，遠(yuǎn)近結(jié)合，全面觀察。

8、胃鏡操作要領(lǐng)
⑴插鏡方法：擺好病人體位，向病人說(shuō)明如何配合，取得病人合作，爭(zhēng)取一次插管成功（反復(fù)刺激使插管一次較一次更困難），插管時(shí)在25cm處持鏡，前端向上彎曲約15°，沿咽后壁滑入食管，惡心時(shí)食管狹窄部開(kāi)放順勢(shì)插下，不可強(qiáng)行插入以免引起梨狀窩血腫或其它損傷。
⑵入食管后邊進(jìn)鏡邊充氣，部分氣體先入胃內(nèi)，進(jìn)入胃內(nèi)即可觀察擴(kuò)張的胃腔，可以節(jié)省時(shí)間。進(jìn)食管時(shí)粗略觀察大的病變，無(wú)進(jìn)鏡禁忌（如重度的食管V曲張有活動(dòng)性出血、使管腔明顯狹窄胃鏡難以通過(guò)者，食管占位病變使管腔明顯狹窄等），細(xì)小病變退鏡時(shí)觀察及處理。
⑶入幽門(mén)時(shí)鏡頭勿接觸胃粘膜，減少胃竇刺激。                                                 

 ⑷入降段的方法：內(nèi)鏡靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底/旋轉(zhuǎn)鏡身→出現(xiàn)降段后循腔進(jìn) 鏡。                                                               

⑸觀察十二指腸球部，先看前壁、大、小彎側(cè)，最后邊滑出邊看后壁。            

⑹胃鏡和腸鏡的不同活檢視野：胃鏡為左2/3視野，腸鏡為左下2/3視野有效。  

9、胃鏡插入方法
⑴盲插：不看顯示器圖象，先將內(nèi)鏡大角度鈕輕微向下旋，使胃鏡前端輕度高前彎（15°左右），右手持在鏡身25cm處，輕柔緩慢插入（有輕微阻力），插入食管入口處輕巧往前沿咽后壁推入少許能看到食管后即可循腔進(jìn)鏡。因?yàn)槭彻茉跉夤芎?，千萬(wàn)別將胃鏡前端彎曲過(guò)度而易入氣管或進(jìn)鏡時(shí)用力過(guò)猛損傷梨狀窩引起血腫等迸發(fā)癥。進(jìn)入食管時(shí)有一個(gè)較小的阻力，擔(dān)心損傷不敢進(jìn)鏡而反復(fù)刺激咽反射將使進(jìn)鏡越來(lái)越困難，所以盡量一次插鏡成功。
⑵看顯示器圖象進(jìn)鏡
此方法適合初學(xué)者及患者嘔吐反射差，安全，將胃鏡沿舌后根插入食管入口處可見(jiàn)：氣管、會(huì)厭、及關(guān)閉的食管入口處（食管開(kāi)放時(shí)關(guān)閉極快），對(duì)準(zhǔn)食管入口處待其開(kāi)放時(shí)快速插入。
⑶以上兩種方法為左側(cè)臥位進(jìn)鏡，特別難插鏡的病人可采取俯臥位，使口腔、咽后壁、食管入口幾乎成一直線，有時(shí)效果好，入食管后轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位。

10、胃鏡觀察順序
（1）食管（上中下）：進(jìn)鏡時(shí)粗略觀察有無(wú)V曲張、潰瘍、狹窄、腫物等，如要進(jìn)一步活檢、內(nèi)鏡下治療可待退鏡時(shí)處理。                                      

（2）胃體：進(jìn)入胃內(nèi)直下一般即可看到胃體大彎側(cè)4--6條規(guī)則、平行皺襞，是胃體大彎側(cè)標(biāo)志。此處粘液湖較多；息肉、潰瘍、糜爛等病變發(fā)生率極少。

（3）胃竇：可見(jiàn)圓錐形胃竇，半月形胃角，胃角是胃竇定位的標(biāo)志物。胃角標(biāo)志小彎側(cè)，對(duì)應(yīng)為大彎側(cè)。屏幕左、右分別為前、后壁。胃竇圓錐形頂部可見(jiàn)開(kāi)合狀態(tài)交替的幽門(mén)。                                                                  

（4）幽門(mén)：貼近幽門(mén)口，開(kāi)放時(shí)準(zhǔn)確較快插入球腔，觀察球腔四壁，球腔短而小，進(jìn)退動(dòng)作要緩慢。球腔分前后壁、大小彎，十二指腸上角是球腔入降的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。                                                                                       

（5）降段：環(huán)形皺襞，可見(jiàn)十二指腸乳頭。入降段方法為鏡頭靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底+/鏡身輕度順時(shí)旋轉(zhuǎn)/推進(jìn)少許可。

（6） 觀察賁門(mén)方法                                                     

胃竇部倒鏡觀察：動(dòng)作同入降段，倒鏡后外拉/旋轉(zhuǎn)可遠(yuǎn)近、全方位觀察。

胃底倒鏡觀察法：退鏡到55cm時(shí)，旋轉(zhuǎn)+倒鏡可觀察。

11、胃鏡操作“循腔進(jìn)鏡”如何找腔
⑴胃鏡操作最好單手操作（左手操作操作柄，右手進(jìn)鏡、退鏡及旋轉(zhuǎn)鏡身）
⑵了解胃腔的整體形態(tài)做到心中有數(shù)，如賁門(mén)直下可見(jiàn)胃體大彎側(cè)皺襞，沿此皺襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽門(mén)。入球腔后“向下”可找到降段。
⑶無(wú)腔時(shí)結(jié)合退鏡及角度鈕，大量胃液潴留時(shí)吸引液體，適當(dāng)充氣使視野四壁清楚。

12、胃底、胃底穹隆部及底體交界區(qū)觀察法                              

退鏡至50-55cm時(shí)左、右旋轉(zhuǎn)鏡身，加反轉(zhuǎn)鏡頭可觀察。

13、進(jìn)球腔的方法
首先找到胃竇，充分打氣使胃腔充分?jǐn)U張，靠近幽門(mén)待舒張時(shí)及時(shí)插入球腔，進(jìn)入球腔后一般先入降段，看清降段后緩慢退鏡觀察球腔。防止鏡身自動(dòng)“滑出”球腔的方法為：①右手持鏡身固定②鏡身垂直人體縱軸以使鏡身無(wú)法滑出。

14、胃鏡檢查時(shí)充氣的指標(biāo)。
食管少量充氣能看清四壁即可。胃體中等擴(kuò)張能看清胃四壁即可。入球腔后輕度打少量氣能觀察即可。胃內(nèi)退鏡時(shí)不能抽氣，觀察胃底、穹隆部時(shí)須在觀察胃體基礎(chǔ)上加注少量氣，待看清胃內(nèi)退至賁門(mén)口時(shí)吸去胃內(nèi)大部分氣體、以防檢查后腹脹。食管一般觀察清一段，吸氣、退鏡、然后反復(fù)。

15、胃粘膜活檢

禁忌：（1）凝血功能差者。（2）胃血管瘤（質(zhì)軟）

方法：

（1）對(duì)準(zhǔn)病灶部位，鉗伸出2-3厘米，不宜過(guò)長(zhǎng)。

（2）垂直活檢部位。

（3）直徑＞2厘米潰瘍?nèi)〔∽冎苓?，勿鉗取潰瘍底面以防穿孔，小而淺的潰瘍、息肉、糜爛、隆起，則對(duì)準(zhǔn)病灶鉗取，勿取壞死組織?；顧z后滲血較多者噴8mg%去甲腎上腺素。

（4）活檢數(shù)量：疑癌4-8塊、潰瘍2-4塊、炎癥1-2塊、HP檢查胃竇處一塊（科研除外）

（5）充分暴露病灶，注意胃鏡與腸鏡活檢有效視野的不同。

16、HP活檢部位臨床應(yīng)用

    治療前病人胃竇單點(diǎn)取材可取得96。2%的準(zhǔn)確性。對(duì)殘存低濃度的HP檢測(cè)失敗的最主要原因在取材點(diǎn)誤差，HP定植上移現(xiàn)象，即當(dāng)治療后胃竇陰性時(shí)，胃體可陽(yáng)性。因此，對(duì)治療后病人進(jìn)行HP診斷時(shí)應(yīng)同時(shí)取胃竇和胃體（小彎或胃角）標(biāo)本。胃竇一般取小彎側(cè)靠近幽門(mén)自處。

17、消化道異物
經(jīng)驗(yàn)：異物較大無(wú)法通過(guò)食管下段或入口處狹窄處時(shí)可以試用手突然擊打患者腹部使之開(kāi)放而順勢(shì)拔出。
例一：12歲女孩，不慎將縫紉機(jī)針吞入胃內(nèi)，胸腹平片示胃區(qū)異物（縫紉針），見(jiàn)針刺入胃壁（較淺），用活檢鉗鉗住從胃壁內(nèi)拔出，將針?lè)旁谖盖粌?nèi)順著針?lè)较蜚Q住，循腔隨胃鏡一同拔出，特別注意在食管中段勿損傷主A弓壓痕處，動(dòng)作要稍快而輕巧。胃內(nèi)異物千萬(wàn)別放在胃竇區(qū)鉗取，因胃竇蠕動(dòng)快且向下蠕動(dòng)，異物容易入球腔及十二指腸，異物一旦入十二指腸即迅速向前推動(dòng)，無(wú)法用內(nèi)鏡方法取出。長(zhǎng)條形異物出食管時(shí)異物與食管縱軸一定盡量平行，否則會(huì)損傷（劃傷）食管。
例二 假牙吞入胃內(nèi)，腹平片胃區(qū)末見(jiàn)異物，仔細(xì)詢問(wèn)病史患者訴吞下假牙后上腹不適，胸骨后異物感，可能異物并末吞入胃內(nèi)，胸片示異物停留在食管中段二狹窄處，內(nèi)鏡下將異物取出。
例三 下頜關(guān)節(jié)因外傷損傷，下頜無(wú)法活動(dòng)的患者，61歲，女性，取異物前5天因進(jìn)食棗核后上胸骨后梗阻感，胸片示相當(dāng)于C6水平1×3cm異物（食管內(nèi)）。異物與氣管無(wú)瘺道。處理：食管入口處異物取出時(shí)，小心別掉入氣管內(nèi)引起窒息。因棗核入胃內(nèi)可以消化或從腸道安全排出，所以將異物往前推入胃內(nèi)即解決問(wèn)題。 

 例四：某女，45歲，因進(jìn)食魚(yú)骨后“咽喉”部吞咽疼痛1天，于2001年7月12日下午4時(shí)就診。食管入口處見(jiàn)大塊綠色韭菜，鉗出后露出魚(yú)剌，約0.3×2cm兩端尖的魚(yú)剌,向上的一端剌入食管粘膜內(nèi),周邊水腫,鉗住魚(yú)剌下1/3往下推撥出魚(yú)剌,撥出魚(yú)剌后魚(yú)剌隨食管蠕動(dòng)入胃內(nèi),因?yàn)轸~(yú)剌比較尖而胃內(nèi)能消化,所以沒(méi)有必要一定將異物取出.食管入口處異物有掉入氣管的危險(xiǎn).韭菜系患者被魚(yú)剌卡住后故意吞入以圖將魚(yú)剌帶下而增加異物及加重魚(yú)剌剌入深度.  

18、結(jié)腸鏡操作要領(lǐng)

（1）插入肛門(mén)

（2）進(jìn)鏡原則

a :循腔進(jìn)鏡：有腔有阻力時(shí)可進(jìn)鏡，阻力較大時(shí)可退鏡后進(jìn)鏡（反復(fù)進(jìn)退）。

b:少注多吸：注氣以腸腔微張開(kāi)為宜。第一減少病人術(shù)后腹脹；第二進(jìn)鏡易找腔（因鏡腔角度變?。?。

c: 變換體位：肝曲、脾曲難過(guò)時(shí)取平臥位、助手壓迫中腹部固定橫結(jié)腸。有時(shí)肝曲難過(guò)可取右側(cè)臥位。

d：腸袢時(shí)能進(jìn)鏡但視野（腸鏡前端）不前進(jìn)，致使腸鏡無(wú)法插到回盲部。解決辦法為松解腸袢，①反復(fù)退鏡后進(jìn)鏡，抖動(dòng)鏡身進(jìn)鏡（過(guò)肝曲大彎時(shí)也可抖鏡進(jìn)鏡）。②助手壓中下腹固定腸道。③鉤拉法。

e:找腔不能單純靠上下、左右角度鈕，應(yīng)結(jié)合退鏡更易找到腸腔，特別是反復(fù)旋轉(zhuǎn)角度鈕未找到腸腔時(shí)配合緩慢退鏡有助找腔。（找腔=角度鈕+退鏡+旋轉(zhuǎn)鏡身，前二者用）

f:直腸壺腹部倒鏡觀察法：
退鏡至壺腹部（半月瓣或肛門(mén)15cm 左右）旋轉(zhuǎn)上下鈕至底，反轉(zhuǎn)鏡頭后稍向向前進(jìn)少許鏡身即可撲看見(jiàn)鏡身，緩慢退鏡觀察壺腹部下段肛柱病變，有病變可活檢，如直腸癌、直腸息肉等。

g:腸鏡檢查時(shí)，轉(zhuǎn)彎時(shí)可邊抽氣邊輕微退鏡，這樣能使充分?jǐn)U張的腸管“短縮”而達(dá)到進(jìn)鏡的目的。使用鉤拉法的動(dòng)作要輕柔、適量、對(duì)于腸道有明顯潰瘍、炎癥的病人非常謹(jǐn)慎操作，以防穿孔。轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)法找到腔時(shí)，可緩慢滑鏡3---4cm，但要求看到腸粘膜，以及滑鏡時(shí)阻力較少，病人沒(méi)有劇烈疼痛等。往往滑行一段后可找到腔。盡可能循腔 進(jìn)鏡。

19、過(guò)肝曲的方法
貼近肝曲入口處，松解腸袢（反復(fù)進(jìn)鏡或抖鏡進(jìn)鏡），外拉鏡身可見(jiàn)前端前進(jìn)。停止前進(jìn)時(shí)同時(shí)少量吸氣。右側(cè)臥位變?yōu)槠脚P位。消瘦者橫結(jié)腸游動(dòng)性更大，助手壓迫臍周以固定橫結(jié)腸。

20、高頻電切除的原理
高頻電流（＞300KHZ）、產(chǎn)生熱效應(yīng)，組織凝固壞死，切割止血（無(wú)神經(jīng)效應(yīng)，對(duì)心肌、人體無(wú)害）。
電凝電流：間歇減幅波，使蛋白變性凝固而達(dá)到止血。
電切電流：連續(xù)等高下弦波、單位面積中電流密度大，局部組織瞬間達(dá)到高溫使組織水分蒸發(fā)壞死而達(dá)到切割效果。  

21、正常食管、胃粘膜象  

（1）食管：粘膜光滑、淡紅、縱行網(wǎng)狀血管（上下）、中段樹(shù)枝狀。

（2）賁門(mén)口：收縮與開(kāi)放交替狀態(tài)

（3）胃底：粘膜皺襞多，打氣不消失，粘液湖多。

（4）胃體：大彎則4-6條粗大、規(guī)則、相互排列的皺襞。

（5）胃角：胃體、胃竇的分界線，呈半月形、變形一般有病變。

（6）胃竇：粘膜光滑、環(huán)形蠕動(dòng)、向幽門(mén)方向推進(jìn)。

（7）幽門(mén)：圓形、交替收縮與開(kāi)放、不圓則有病變。幽門(mén)收縮開(kāi)放不良提示括約肌功能障礙。

（8）十二指腸：正常球腔粘膜絨毛狀、降段右見(jiàn)環(huán)形粘膜、十二指腸乳頭。

22、食管V曲張分級(jí)法

分度  
直徑  
曲張V形態(tài)  
范圍  
  
輕度  
〈3mm  
直行或紆回、紫蘭色曲張V  
占據(jù)下1/3  
  
中度  
3-6mm  
蛇行紆回、隆起  
不超過(guò)中下段  
  
重度  
>6mm  
串珠狀隆起、部分阻塞食管腔  
可達(dá)食管上段  
  

23、返流性食管炎

食管下段粘膜充血、質(zhì)脆、觸之易出血，表面有糜爛及潰瘍。一般分為三度：

輕度：紅色條紋或紅斑累及食管下1/3。

中度：糜爛〈1/2食管周圍或已累及上段或潰瘍〈1/3食管周圍。

重度：

1級(jí)：糜爛〉1/2食管周圍或已累及中上段或潰瘍〈1/3食管周圍。

2 級(jí)：潰瘍〉1/3食管周圍。

重度并發(fā)癥：狹窄、縮短、Barett食管。

24、霉菌性食管炎

早期表現(xiàn)稍高于粘膜的白斑，周圍粘膜充血，無(wú)潰瘍形成。多發(fā)性的白斑、粘膜充血、水腫顯著、繼而融合成片狀或結(jié)節(jié)狀并出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、粘膜質(zhì)脆。

25、Barrett食管

指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代、是食管癌的一種癌前病變。

全周型：齒狀線以上2厘米，出現(xiàn)酷似胃粘膜樣上皮、可見(jiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍。病理為單層柱狀上皮。        島型： 在齒狀線以上的食管下段可見(jiàn)稍突起的斑片狀紅色粘膜與粉紅色的磷狀上皮形成明顯的界線，可單發(fā)或多發(fā)。

26、早期食管癌 

癌腫僅鋟及粘膜及粘膜下層者稱早期食管癌。分為隆起型、平坦型、凹陷型。表現(xiàn)為局限性糜爛、粘膜發(fā)紅、白色稍隆起斑，隆起小結(jié)節(jié)。

27、中晚期食管癌

癌腫侵及固有肌層、或超過(guò)固有肌層者、直徑＞3厘米者稱為中晚期食管癌。

腫塊型：腫瘤組織呈息肉樣凸入食管腔內(nèi)、病變界限清楚、周圍粘膜浸潤(rùn)不顯著。                                                        潰瘍型：潰瘍基底部污穢、表面高低不平、有出血及糜爛、潰瘍邊緣不整齊并有小島狀結(jié)節(jié)隆起。                          腫塊浸潤(rùn)型：腫塊型食管癌周圍粘膜有廣泛浸潤(rùn)、病灶處有出血及壞死、腫瘤境界不清楚。                                      潰瘍浸潤(rùn)型：潰瘍型食管癌周圍粘膜有廣泛浸潤(rùn)、潰瘍周圍粘膜高低不平、表現(xiàn)有糜爛、出血、白苔、境界不靖。

28.內(nèi)鏡下胃炎分類

     分類  
 內(nèi)鏡特點(diǎn)  
  
淺表性胃炎（紅斑/滲出型胃炎）
點(diǎn)片狀紅斑、粘膜細(xì)顆粒狀滲出、粘膜水腫
  
平坦糜爛型胃炎
平坦型糜爛、沿皺襞的條狀糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫  
  
隆起糜爛型胃炎（疣狀胃炎）
隆起型糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫  
  
萎縮性胃炎  
皺襞萎縮、血管透見(jiàn)、灰白色斑（腸上皮化生）  
  
出血型胃炎  
壁內(nèi)出血點(diǎn)、瘀斑、滲血  
  
膽汁返流  
膽汁反流入胃、粘膜紅斑、水腫、幽門(mén)前區(qū)呈牛肉樣紅色  
  
粗大皺襞型胃炎  
皺襞粗大、充氣不能展平、皺襞寬度》0.5cm.  
  

29、胃鏡下胃潰瘍的基本形態(tài)

（1）胃粘膜缺損形成凹陷，潰瘍表面白苔或黃白苔、污穢苔、厚（?。┨Α⒒蜓?、底平坦。

（2）潰瘍周邊炎癥性變化：（充血）發(fā)紅、水腫、邊緣隆起。

（3）皺襞集中

（4）胃腔變形

（5）活檢彈性

胃潰瘍好發(fā)胃角、小彎、胃竇、潰瘍形狀：圓形、條狀、線狀、或不規(guī)則、直徑為0.5--2.5cm。

30、GU的內(nèi)鏡分期

（1）活動(dòng)期（Active stage,A期）

A1：潰瘍底附厚白苔/污穢苔/伴出血或凝血塊，邊緣充血水腫、糜爛。

A2：潰瘍底附薄白苔，邊界清，紅色帶和皺襞集中。

（2）愈合期（Healing stage,H期）

H1期：潰瘍縮小，周邊再生上皮擴(kuò)大形成紅暈，皺襞集中明顯。

H2期：潰瘍縮小，苔薄、周邊水腫消失，再生上皮紅暈增寬，皺襞集中達(dá)潰瘍邊緣。

（3）瘢痕期（scaring stage ,S期）

S1期：潰瘍?yōu)榧t色上皮覆蓋，粘膜皺襞明顯集中。

S2期：再生上皮增厚，由紅色轉(zhuǎn)為白色，與周邊粘膜色接近。

31、胃癌的Borrman's分型

Borrman's 1型（腫塊型）:（1）突出胃腔的腫瘤。（2）廣基，直徑>2 cm與周圍分界不清。（3）表面菜花狀、結(jié)節(jié)狀。（4）表面糜爛、淺潰瘍、易出血。（5）病灶周圍粘膜多呈萎縮性胃炎化。                              

Borrman's 2型 （潰瘍型）:（1）潰瘍直徑>2。5 cm , 邊界清楚。（2）潰瘍底污穢。凹凸不平、/伴出血。（3）環(huán)堤高低不平、陡直。         

Borrman's 3 型（浸潤(rùn)潰瘍型）:（1）潰瘍邊界不清，底污穢，凹凸不平，/伴出血。（2）皺襞中斷，變細(xì)，杵狀或融合。（3）部分環(huán)堤無(wú)明顯隆起，境界不清。                                                        

Borrman's 4 型（彌漫浸潤(rùn)型）:（1）胃壁增厚，僵硬，胃腔小。（2）癌彌漫性浸潤(rùn)，無(wú)大潰瘍及大隆起灶，可見(jiàn)小糜爛及或小潰瘍。（3）粘膜皺襞粗大，可似正常粘膜，色發(fā)紅或褪色，充氣時(shí)胃擴(kuò)張不佳。

32、潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡特點(diǎn)

病變主要侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸并可累及全結(jié)腸。表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜層非特異性改變：水腫、紅斑、粘膜膿性滲出、糜爛、潰瘍。慢性期可見(jiàn)假性息肉形成。病變呈連續(xù)性彌漫分布。

活動(dòng)期：粘膜彌漫性紅斑，水腫，紅斑密集，呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆易出血，有粘液性或血性滲出物，多形，不等的糜爛、潰瘍、潰瘍間粘膜紅斑明顯（潰瘍小而淺，多為0。2---0。3cm。

緩解期：炎癥性息肉（假性息肉）＜1cm形態(tài)不規(guī)則，或粘膜表面呈結(jié)節(jié)樣變形。慢性反復(fù)發(fā)作使病變處結(jié)腸袋及半月瓣消失，腸腔狹窄。

粘膜活檢：炎癥性反應(yīng)，可見(jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細(xì)胞減少及上皮細(xì)胞變化。

早期可有結(jié)腸粘膜廣泛散在針尖樣大小淺潰瘍，白苔，潰瘍周圍環(huán)形粘膜紅斑，皺襞正常。

病例：張二秀，女，48歲，解粘液膿血便二年余，消瘦，乏力。普外擬診直腸癌，行術(shù)前腸鏡檢查。腸鏡示：距肛門(mén)8cm處一1×3cm潰瘍，邊界不清、潰瘍底高低不平、質(zhì)脆易出血、活檢彈性差。內(nèi)鏡診斷為直腸癌，但病理診斷為潰瘍。最后診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。

33、克羅恩?。╟rohn's disease)

多侵犯回腸未端段、結(jié)腸、肛門(mén)、可累及整個(gè)消化道的任何部拉位。約半數(shù)可同時(shí)侵犯小腸和結(jié)腸。受累部位為全結(jié)腸壁肉芽腫炎癥病變，合并纖維化及潰瘍。病變分布多呈節(jié)段性或跳躍式。                                      

內(nèi)鏡表現(xiàn)                                                            

早期：口瘡樣糜爛病損直徑〈0。5cm，扁平或略隆起，邊緣呈紅斑樣，中央灰白或黃色。呈簇狀分布，節(jié)段性分布，或腸壁一側(cè)有病變，而對(duì)側(cè)或相鄰側(cè)壁正常。                                                            

潰瘍期：潰瘍形態(tài)不規(guī)則、呈縱行、邊緣清楚，潰瘍間粘膜近正常。淺潰瘍呈線形，深者呈裂隙狀。潰瘍可融合成葡行性大潰瘍。                     

慢性期：病變粘膜粗糙不規(guī)則，呈“鵝卵石”樣改變，可伴有凹陷及潰瘍，炎性息肉。深潰瘍、透壁裂隙導(dǎo)致瘢痕、纖維化，使腸段狹窄，結(jié)腸袋變形，可合并瘺管。                                                         

病理特點(diǎn)：（1）節(jié)段性病變，全壁炎。（2）裂隙狀潰瘍。（3）粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生所至）（4）淋巴樣聚集。（5）結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。

34、息肉斑
腸道息肉蒂旁邊一般有點(diǎn)片狀白斑，稱“息肉斑”，成因不明。

35、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉 
張健 ，男性，15歲，反復(fù)腹痛2年，伴口唇粘膜黑色素斑。曾經(jīng)在上海瑞金醫(yī)院電子腸鏡示結(jié)腸多發(fā)性息肉，病理為腺瘤型息肉。其父患相同疾病。診斷為Pentz-jeghers綜合征。本病偶有癌變，為顯性遺傳病。

36、食管上段入口處食管癌
患者進(jìn)鏡時(shí)對(duì)腫物觀察不清，進(jìn)入食管中段充氣后緩慢退鏡時(shí)觀察視野清楚，活檢時(shí)由助手固定鏡身以防止滑出食管。因此，病史、鋇餐或既往胃鏡提示食管上段新生物的患者應(yīng)小心插鏡，最好勿盲插，進(jìn)食管后可先退鏡觀察食管后再觀察胃。