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【關(guān)鍵詞】  治療技巧

 【摘要】 目的 觀察耳前瘺管切開(kāi)引流術(shù)后應(yīng)用慶大霉素注射液和紅霉素眼膏換藥的傷口愈合時(shí)間，與單用油紗塊換藥的傷口愈合時(shí)間進(jìn)行比較。方法 將耳前瘺管膿腫周圍常規(guī)消毒后行耳前瘺管切開(kāi)引流術(shù)后，用慶大霉素注射液沖洗膿腔，填入涂有紅霉素眼膏的油紗塊。術(shù)后填塞一定要壓緊，防止有死腔形成，以免繼續(xù)形成膿液，與單用油紗塊換藥進(jìn)行比較。結(jié)果 應(yīng)用慶大霉素注射液和紅霉素眼膏行耳前瘺管膿腫切開(kāi)引流術(shù)后換藥較用油紗塊換藥病程縮短20天左右，減輕了患者皮肉之苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了良好的社會(huì)效益。結(jié)論 慶大霉素和紅霉素眼膏對(duì)大多數(shù)g ⁺ 、g ^- 菌有抑制和殺滅作用，面部及瘺管周圍皮膚多以g ⁺ 菌和g ^- 菌為主，故用其換藥療效顯著。

關(guān)鍵詞 紅霉素 耳前瘺管 膿腔

2002年6月～2004年3月我科對(duì)90例耳前瘺管膿腫患者行瘺管切開(kāi)引流后，應(yīng)用慶大霉素注射液和紅霉素眼膏換藥比單用油紗塊換藥的傷口愈合時(shí)間短，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年6月～2004年3月對(duì)我科共收治90例耳前瘺管膿腫（按人民衛(wèi)生出版社出版的《耳鼻咽喉科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的），隨之分為治療組80例和對(duì)照組10例。兩組年齡、性別、病情差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組80例，觸之有波動(dòng)感，膿腫形成時(shí)選擇波動(dòng)感最明顯的耳前處的下方常規(guī)消毒，局部麻醉后作縱形切口，注意切口勿過(guò)低，過(guò)低可能損傷腮腺管，影響傷口愈合;切口過(guò)高不利于傷口內(nèi)膿液的引流。用刮匙刮盡腔內(nèi)膿液，可將膿液取出作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，然后用2%雙氧水沖洗膿腔，用5號(hào)淚道針經(jīng)皮膚瘺管口沖洗出膿液，用慶大霉素注射液16萬(wàn)u沖洗膿腔，填入涂有紅霉素眼膏的油紗塊，術(shù)后填塞一定要壓緊，防止有死腔形成，以免傷口繼續(xù)滲出形成膿液，再用以慶大霉素注射液浸濕的無(wú)菌紗布覆蓋其上，將無(wú)菌紗布遮蓋傷口固定，次日換藥，前3天每日換藥1次，以后根據(jù)傷口情況隔日換藥1次。同時(shí)口服羅紅霉素0.3g，每日2次，vitc0.2g，每日3次，一般7～10天傷口愈合，3個(gè)月后無(wú)手術(shù)禁忌證行耳前瘺管切除術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 10例行耳前瘺管膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，同樣用2%有雙氧水沖洗傷口和瘺管，然后單用油紗塊緊緊填塞膿腔，同樣每天換藥1次。這樣至少換藥半月以上，腔內(nèi)膿液才基本消除，并且配合靜脈滴注生理鹽水+頭孢噻肟鈉6g，0.5%甲硝唑注射液200ml，連輸5～7天后，耳前瘺管切口局部紅腫減輕，但擠壓傷口仍有少許膿液，一般持續(xù)20天左右，待到傷口無(wú)膿后才慢慢讓傷口愈合，一般需時(shí)1個(gè)月左右。待到3個(gè)月后無(wú)手術(shù)禁忌證時(shí)行耳前瘺管切除術(shù)。

2 結(jié)果

通過(guò)上述兩種換藥方法對(duì)耳前瘺管膿腫切開(kāi)引流術(shù)后進(jìn)行換藥治療，前者80例治療效果明顯優(yōu)于后者對(duì)照組10例，并且縮短了病程，從傷口1個(gè)月左右痊愈縮短到7～10天，病程縮短了20天左右，不但減輕了病人的皮肉之苦和 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且取得了良好的社會(huì)效益。

3 典型病例

患者，17歲，學(xué)生，因耳前發(fā)熱紅腫、疼痛4天入院，觸之有一腫塊，推之有波動(dòng)感。診斷為耳前瘺管膿腫，常規(guī)消毒后在局麻下，行耳前瘺管切開(kāi)引流術(shù)，用刮匙刮盡腔內(nèi)膿液，取膿液標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，然后用2%雙氧水沖洗膿腔，用5號(hào)淚道針經(jīng)皮膚瘺管口沖出膿液，用16萬(wàn)u慶大霉素注射液沖洗膿腔，填入涂有紅霉素眼膏的油紗塊，填塞一定要緊，防止有死腔形成，再用以慶大霉素注射液浸濕的無(wú)菌紗布覆蓋其上，將無(wú)菌紗布遮蓋傷口，固定。按上述方法換藥，9天后傷口結(jié)痂愈合。

4 討論

面部皮膚多以g ⁺ 球菌和g ^- 桿菌為主。而慶大霉素為最常用的氨基糖苷類抗生素，對(duì)g ^- 桿菌感染的治療為首選;紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)g ⁺ 菌有強(qiáng)大的抗菌活性，影響蛋白質(zhì)合成過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，再加上細(xì)菌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)合成也受到抑制，使細(xì)胞膜通透性增加，藥物更易進(jìn)入胞漿而作用增強(qiáng)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡 ^［1］ ，慶大霉素和紅霉素眼膏對(duì)大多數(shù)g ⁺ 菌有抑制和殺滅作用，所以用慶大霉素注射液和紅霉素眼膏換藥比單用油紗塊換藥療效顯著，可將病程縮短20天左右，減輕了患者皮肉之苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了良好的社會(huì)效益，可大為推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 葉松柏.藥理學(xué).北京:光明日?qǐng)?bào)出版社，1994，246.

作者單位:400700重慶市第九人民醫(yī)院

（編輯維 蘭）