三、頸肩部腫瘤
1、良性骨腫瘤及腫瘤樣疾病
良性骨腫瘤如骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、成軟骨細(xì)胞瘤等；腫瘤樣疾病如孤立性骨囊腫、動(dòng)脈瘤性骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨嗜伊紅肉芽腫，骨血管瘤等。
診斷要點(diǎn)
(1)疼痛特點(diǎn)：長期存在可無疼痛，有些因其他疾病或外傷后攝片偶然發(fā)現(xiàn)。增大的腫塊刺激周圍組織可引起局部疼痛不適。
(2)起病慢，局部可能觸及腫塊。
(3)頸椎良性腫瘤如壓迫脊髓可引起相應(yīng)的癥狀。
(4)骨結(jié)構(gòu)破壞的良性腫瘤及腫瘤樣病變易因外傷發(fā)生骨折。
(5)血檢驗(yàn)正常。
(6)影像檢查：X線、CT等為良性腫瘤或瘤樣病變表現(xiàn)。
(7)必要時(shí)行組織活檢確診。
2、 原發(fā)惡性骨腫瘤
骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、尤文氏肉瘤，軟骨肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤等均可發(fā)生于頸肩部骨骼。
診斷要點(diǎn)
(1)疼痛特點(diǎn)：隨病情的發(fā)展，疼痛漸漸加重，從間歇性隱痛到持續(xù)性劇痛。
(2)頸肩部?？捎|及到腫物，發(fā)展快，壓痛明顯。
(3)早期可有全身癥狀，如低熱、進(jìn)行性消瘦等。
(4)多有貧血、白細(xì)胞增多、血沉快。骨肉瘤血堿性磷酸酶增高，尤文氏肉瘤尿鄰苯二酚胺陽性率高達(dá)90%，骨髓瘤患者尿本周氏蛋白（Bence Jones protein）增高。
(5)影像檢查：X線、CT、MRI有相應(yīng)的惡性骨腫瘤的骨破壞等特殊的表現(xiàn)。
(6)同位素掃描有特定的核素濃集改變。
(7)病理檢查有確診價(jià)值。
3、原發(fā)性有惡性傾向的骨腫瘤
骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤多為良性，但部分可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?/span>
(1)疼痛特點(diǎn)：疼痛一般較輕，多為局部隱痛，少數(shù)可有根性或干性神經(jīng)痛。如轉(zhuǎn)為惡性疼痛加劇。
(2)一般無全身癥狀，腫塊生長較慢。如轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，腫塊生長快，且可有全身癥狀。
(3)良性者血生化、血沉等正常，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒哉哐量杉涌?、貧血?/font>
(4)惡性變者X線、CT的改變快，且有惡性腫瘤的特征。
(5)病理檢查有確診價(jià)值
4、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤
診斷要點(diǎn)
(1)疼痛特點(diǎn)：早期為隱痛，逐漸加重且發(fā)展快，夜間尤甚，一般止痛藥不能緩解。
(2)多有乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤史，也可無惡性腫瘤史。
(3)多有全身反應(yīng)。
(4)血沉加快。
(5)X線片、CT片或MRI提示溶骨性骨破壞，骨膜反應(yīng)多不明顯。
(6)核素掃描有異常改變。
(7)必要時(shí)組織活檢，有確診價(jià)值。
5、頸椎椎管內(nèi)腫瘤
根據(jù)腫瘤與脊椎及硬脊膜的位置關(guān)系，可分為髓外硬膜內(nèi)、硬膜外、髓內(nèi)腫瘤。常見為脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤。
診斷要點(diǎn)
（1）疼痛特點(diǎn)：受累的神經(jīng)根性痛，多為陣發(fā)性，咳嗽、大便時(shí)疼痛加劇。夜間及平臥位疼痛加重。
（2）頸部脊髓受壓或侵犯的癥狀。如脊髓半切綜合征或脊髓橫貫性損害征。
（3）CSF蛋白含量增高，套根氏試驗(yàn)(Queckenstedt’s test)陽性。
（4）MRI檢查有特殊價(jià)值。
6、肺尖腫瘤引起上溝綜合征
診斷要點(diǎn)
（1）疼痛特點(diǎn)：病變常侵犯C8和T1神經(jīng)根，頸部及上肢尺側(cè)呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，多為劇痛，燒灼痛、撕裂痛。
（2）手部內(nèi)在肌萎縮。尺側(cè)感覺減退或消失。
（3）頸交感神經(jīng)受累者可致霍納氏癥候群(Horner’s syndrome)。
（4）肌電圖有失神經(jīng)電位。
（5）X線片、CT或M RI檢查發(fā)現(xiàn)肺尖有腫瘤。
（6）腫瘤活檢多為肺尖癌或轉(zhuǎn)移癌。
