清肺八味湯治療痰熱咳嗽□
作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州，310053)
【摘要】 清肺八味湯是浙江省名中醫(yī)潘智敏主任醫(yī)師在楊繼蓀教授治療痰熱咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)方上總結(jié)出的有效方劑。其組成：魚(yú)腥草、黃芩、野蕎麥根、桔梗、前胡、浙貝母、杏仁、姜半夏。其功效為：清肺泄熱，化痰解毒。臨床應(yīng)用證實(shí)，清肺八味湯以清為主的辨證思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張抗炎為主的治則相吻合，療效確切，并可縮短病程。 【關(guān)鍵詞】 清肺八味湯 痰熱咳嗽 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 潘智敏 清肺八味湯是浙江省名中醫(yī)潘智敏主任醫(yī)師在楊繼蓀教授（首批全國(guó)500名國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家）治療痰熱咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)方上總結(jié)出的有效方劑，現(xiàn)解析如下。 方劑組成 清肺八味湯組成：魚(yú)腥草30g，黃芩30g，野蕎麥根30g，桔梗9g，前胡9g，浙貝母15g，杏仁9g，姜半夏12g。 加減：如外感發(fā)熱、咽痛者，加薄荷、蘇葉、牛蒡子、板蘭根以疏風(fēng)解表、清熱利咽；痰黃、舌紅脈數(shù)、熱象重者，加銀花、連翹、七葉一枝花、桑白皮，以加強(qiáng)清滌肺熱之力；舌紅少津者，加鮮蘆根、鮮石斛以清熱化津；苔白膩、頭身重、濕困者，加霍香、佩蘭以芳香化濕；伴胸脘脹悶者，加栝樓、郁金、枳殼、厚樸、萊菔子以寬中活血，祛痰下氣；對(duì)痰哮氣喘者，則加麻黃、射干、地龍以平喘解痙；而對(duì)久咳氣逆、痰色始終呈白色者，加蘇子、紫菀、款冬，涼溫并下，用以消痰下氣，定喘止咳；伴大便秘結(jié)不通者，加生大黃、炒枳殼、川厚樸。 功效：清肺泄熱，化痰解毒。 用法用量：上藥溫水浸泡20分鐘，武火煎沸后以文火再煎15分鐘，取液200ml，飯后服，每天1劑煎3次，連服5日為1療程。多為1至2個(gè)療程即可，必要時(shí)可連服3個(gè)療程。 臨床資料 一般資料：2004年1月至2005年12月共觀察門(mén)診病人100例，男性42例，女性58例。年齡20～40歲30例，40～60歲70例。臨床癥狀均為咳嗽，氣急，痰多稠黃或痰白粘難咯，伴或不伴發(fā)熱、口干。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑或數(shù)。相關(guān)檢查示：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。肺部x片檢查，正?；蚍渭y理增粗。 療效評(píng)定：以國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。①治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。②好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。③未愈：癥狀無(wú)明顯改變。治療1個(gè)療程，痊愈39例，好轉(zhuǎn)61例，未愈0例。 典型病例 彭××，女，56歲。初診時(shí)間：2005年12月20日。主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰20余年，加重伴發(fā)熱4天。病史：反復(fù)咳嗽、咯痰20余年，每于入冬或氣候變化時(shí)易誘發(fā)或加重。有慢性阻塞性肺氣腫、肺心病史。診查示：咳嗽氣急，痰多白粘難咳，咳劇時(shí)左側(cè)胸痛，神疲納呆，口干不欲飲，下肢輕度浮腫，舌質(zhì)邊紅紫，苔黃燥，舌下瘀筋明顯，脈弦而數(shù)。聽(tīng)診示：兩肺呼吸音較低，左下肺可及濕性羅音。輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；x線(xiàn)示：肺氣腫伴左下肺炎性改變；肺功能試驗(yàn)示（2005年10月）：輕、中度肺通氣功能障礙；心電圖示(2005年10月)：低電壓，電軸順時(shí)針向轉(zhuǎn)位，肺型p波。中醫(yī)診斷：肺脹、咳嗽(痰熱壅肺)。西醫(yī)診斷：①慢性阻塞性肺疾病伴感染。②肺心病。治則：清肺泄熱，化痰解毒，佐以活血化瘀。處方：魚(yú)腥草30g，炒黃芩30g，野蕎麥根30g，銀花30g，浙貝母12g，紫丹參30g，車(chē)前草30g，竹瀝半夏12g，炙桑白皮12g，桔梗12g，炒枇杷葉(包)12g，桃仁泥9g，杏仁9g，炒陳皮9g，鮮蘆根30g，共5劑。1個(gè)療程后體溫降至正常，咳嗽、氣急緩解，痰少易咯。左下肺仍可及少許濕性羅音。x線(xiàn)示左下肺炎性明顯吸收。
討 論 清肺八味湯在臨床上經(jīng)楊老及潘智敏主任醫(yī)師反復(fù)應(yīng)用30年，療效確切。其中“黃芩治肺熱”乃李時(shí)珍的親身經(jīng)歷和體會(huì)，《本草綱目》中有相關(guān)記載?！侗静萁?jīng)疏》中“魚(yú)腥草”條曰：“治痰熱壅肺，發(fā)為肺癰吐膿血之要藥。” 野蕎麥根功效為清熱解毒、清肺化痰，應(yīng)用于肺熱咳嗽、咽喉疼痛及肺癰咯痰濃稠腥臭者(六版《中藥學(xué)》教材)。臨床應(yīng)用時(shí)魚(yú)腥草、黃芩、野蕎麥根劑量多各為30克，三者共奏清熱解毒、清肺化痰之功，是清肺的君藥；浙貝母、杏仁清肺化痰、降氣止咳為臣藥；桔梗、前胡一升一降，宣肅肺氣，止咳化痰，共為臣藥；半夏下氣化痰，同時(shí)有和胃降逆之功，痰熱較盛者用竹瀝半夏以助清熱化痰為臣藥，熱痰膠結(jié)較輕者可用姜半夏為佐藥以承胃氣，避免清涼之藥攻伐過(guò)度。清肺八味湯以清為主的辨證思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張抗炎為主的治則相吻合，療效確切，并可縮短病程。 【參考文獻(xiàn)】 |
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