醫(yī)案－－桂枝甘草

桂枝甘草

一、心悸痛

   胡夢(mèng)先醫(yī)案：林某，5，39歲，1960年8月10日就診。自訴：心悸而痛喜按，服許多止痛藥閣效，大小便正常，時(shí)有自汗出。診其六脈微緩，苔白滑。斷為虛痛，用桂枝甘草湯：

   桂枝18克，甘草9克，頓服。

   服后痛即消失。

   (福建中醫(yī)藥1964；(5)；封三)

   按語(yǔ)：凡痛，拒按屬實(shí)，喜按局虛，又心悸汗出，顯為心陽(yáng)虧虛，絡(luò)脈失煦疼痛，用桂枝甘草湯頓服，單刀直入，以振奮離宮之陽(yáng)，藥少力專，果一投而中。

   二、眩暈(體質(zhì)性低血壓)

   劉永會(huì)醫(yī)案：秦某某，男，46歲。因頭暈乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年來(lái)血壓一直偏低，伴有頭暈，眼花，失眠多夢(mèng)，健忘，渾身乏力，心悸，心前區(qū)壓迫感，用西藥治療無(wú)效。體檢：血壓85／58毫米汞柱，余無(wú)異常。診斷：體質(zhì)性低血壓。處方；

   甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。

   4日后血壓有所卜升，癥狀減輕。一周后血壓升為110／85毫米汞柱，癥狀消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)周身有氣力，精神愉快。鞏固治療—月出院，后未復(fù)發(fā)。

   (黑龍江醫(yī)藥1979；(2＞：59)

   按語(yǔ)：本案為虛性眩暈，由清陽(yáng)不升所致。《靈樞·口問(wèn)》篇曰：“上氣不足．腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)上焦陽(yáng)氣；又加肉桂、五味子以陰陽(yáng)并補(bǔ)。陰充陽(yáng)升，清竅得養(yǎng)，而眩暈自除。

   三、癲疾

   李白召醫(yī)案：李某，女，21歲，1983年8月17日初診。其母代訴：年前與母吵嘴而病，開(kāi)始郁郁寡歡，不欲多言，后寐多不醒，呼之不應(yīng)，或昏昏欲睡，或語(yǔ)無(wú)倫次，時(shí)輕時(shí)重。多次求醫(yī)診治，屢用理氣瀉下之品、病無(wú)起色，遷延至今。見(jiàn)患者發(fā)育正常，面容呆板，兩手交叉護(hù)胸，問(wèn)其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌

淡苔白。病為癲疾，證屆心陽(yáng)虛損。處方：

   桂枝45克，甘草20克，2劑，水煎。

   服1劑，精神好轉(zhuǎn)。2劑而嗜睡除，言語(yǔ)增，病情穩(wěn)定耳塞消失，自云如夢(mèng)一場(chǎng)。效不更方，繼服2劑，徹愈。

   (國(guó)醫(yī)論壇U86；＜3)；51)

   按語(yǔ)：癲疾屬陰，非陽(yáng)藥不化。本案原為肝郁，怎奈屢經(jīng)瀉下，心陽(yáng)必傷。證見(jiàn)叉手按胸，心悸耳聾，乃桂枝甘草湯證無(wú)疑。然沉疴久病，又非重劑而不能起，故倍增藥量，功專力宏，單刀直入，效如桴鼓。經(jīng)方之妙，莫過(guò)于此矣。

   四、耳聾

   周福生醫(yī)案：周某某．男，29歲。因突起耳聾近—月，經(jīng)他醫(yī)用益氣聰明湯等治療，耳聾如故，痛苦不堪，后延余診治。刻診：白訴耳聾，并覺(jué)心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡紅，苔薄白。脈細(xì)軟無(wú)力。細(xì)詢知病起于感冒過(guò)汗之后，據(jù)其脈證之病史，以心陽(yáng)虛為辨．用桂枝甘草湯加味。處方；

   桂枝12克，炙計(jì)草8克，石葛蒲4克。

   首服2劑，自覺(jué)聽(tīng)力明顯增強(qiáng)，心悸好轉(zhuǎn)，寒感消失，藥已對(duì)證，再服2劑，耳聾全除，諸癥也平。

   (新中醫(yī)1989；＜11)：43)

   按語(yǔ)：《素問(wèn)·金匱真言論》云：“南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳，藏精于心。”心陽(yáng)不足，不能上沖于耳，可致耳聾失職。本案耳聾，正因發(fā)汗過(guò)多，損傷心陽(yáng)所致。大論云：“未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師闌教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無(wú)聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。”故投桂枝首革湯溫遲心陽(yáng)，少佐石富浦以開(kāi)竅．果獲良效。

五、原發(fā)性低血壓　實(shí)用中醫(yī)藥雜志　2001年6月　第17卷6期

王某。女。3O歲，1999年 4月就診  有慢性低血壓病史，3天前感冒后 。自己口服“撲熱息痛片”后大汗淋漓．汗后出現(xiàn)心悸、頭暈、心懸若饑．乏力、自汗面色（白光）白，舌淡苔白脈虛 。測(cè)血壓 10／6kPa，診斷為原發(fā)性低血壓 ，中醫(yī)辨證為心陽(yáng)虛證，治以桂枝甘草湯：桂枝20g，炙甘草 1Og  每 日 1劑 ，水煎服?取汁200ml，早晚分服，3天后 癥狀 減 輕，血壓為 12／

8kPa，5天后諸癥消失 ，血壓為 13／9kPa，繼 服 5天 以鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

六、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛　遼寧中醫(yī)雜志2005年第 32卷第 3期

付 某 ，女 ，50歲 ，2002年 10月 診 。反復(fù)胸悶 、胸痛伴心悸 、頭暈 3年余 ，加重 1周 ，自述胸痛如窒 ，連肩背 ，日發(fā)作 3～5次 ，每次持繼 3～ lOmin不 等 。 胸悶 、,心悸 、氣短 、乏力 、冷汗出、動(dòng)則加劇 ，經(jīng)臥床休息服消心痛類藥物稍稍緩解 。 患者面色無(wú)華 ，舌淡黯 ，苔薄白 ， 脈沉細(xì) ，超聲心動(dòng)圖檢查有冠心病改變 ，發(fā)作時(shí)心電圖提示 ST 段 V1～ V3呈水平下移 0．15～0．3mv，T波avF導(dǎo)聯(lián)倒置 ，v，～ v3低 平 。西醫(yī)診斷冠心病 、不穩(wěn)定性心絞痛 。 中 醫(yī)診斷胸痹 (陽(yáng) 虛 脈 痹 )。 治以通陽(yáng)宣痹 ，用桂枝甘草湯 ，桂枝 30g，炙甘草 15g，水煎頻服 ，每日 1劑 。痛甚者日 2劑服 ，并臨時(shí)含服硝酸甘油片以緩解癥狀 。 連 續(xù) 服 藥 1周 疼 痛 明顯 減 輕 ，發(fā) 作 次 數(shù) 減 少 。停 服 硝 酸 甘 油 片 ，2周 疼 痛 基 本 消 失 。3個(gè) 月 隨訪 未 再發(fā)