災(zāi)后心理干預(yù)專家

　　了解災(zāi)難對(duì)受害者心靈、身體、人際關(guān)系以及行為造成的影響無論是對(duì)幸存者還是臨床醫(yī)學(xué)家來說都是至關(guān)重要的。有了這種了解，人們才有可能預(yù)防具有諸多潛在危害的創(chuàng)傷性癥狀的發(fā)生

　　生而為人，災(zāi)難就成了人生應(yīng)有之義。按其性質(zhì)，災(zāi)難可以分為三個(gè)類別：自然災(zāi)難、人為過失災(zāi)難(因技術(shù)原因?qū)е碌臑?zāi)難，如蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故)、人為蓄謀引起的災(zāi)難(美國(guó)“9·11”事件是一個(gè)典型例子)。災(zāi)難后，嚴(yán)重困擾人們的心理疾患主要有急性應(yīng)激障礙(Acute Stress Disorder ，ASD)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD)。在洪災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、地震或工業(yè)事故發(fā)生之前，由于受害人各自性格特征、以往經(jīng)歷、創(chuàng)傷史以及整個(gè)人的精神健康狀況的差異，人們的應(yīng)激反應(yīng)癥狀可能各自有別。但有一點(diǎn)是共同的：都深受其害，有的甚至幾年或數(shù)十年飽受創(chuàng)傷之苦。了解災(zāi)難對(duì)受害者心靈、身體、人際關(guān)系以及行為造成的影響，無論是對(duì)幸存者還是臨床醫(yī)學(xué)家來說，都是至關(guān)重要的。有了這種了解，人們才有可能預(yù)防具有諸多潛在危害的創(chuàng)傷性癥狀的發(fā)生。

　　PTSD是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷威脅生命事件之后出現(xiàn)的一組有特征性和持續(xù)存在的癥狀群, 并且導(dǎo)致一定社會(huì)功能的喪失。雖然創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早在1980年即被列為精神科疾病之一，但是相關(guān)癥候群的癥狀發(fā)現(xiàn)卻比1980年來得更早，直到越戰(zhàn)結(jié)束后，PTSD才被廣泛注意。

　　簡(jiǎn)而言之, PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)。人的心理活動(dòng)包括感知、情感和意志行為等各部分之間相互影響, 是統(tǒng)一協(xié)調(diào)活動(dòng)的有機(jī)整體。重大生活事件導(dǎo)致個(gè)體心理失衡狀態(tài)又稱危機(jī), 給予及時(shí)處理或干預(yù), 即為危機(jī)干預(yù)。換言之, 危機(jī)干預(yù)是恢復(fù)危機(jī)前的心理平衡狀態(tài), 主要是有針對(duì)性地采取一些措施糾正情緒失衡狀態(tài)。理論上講, PTSD的危機(jī)干預(yù)可以預(yù)防疾病發(fā)生、緩解精神和軀體癥狀、預(yù)防不良后果的發(fā)生。

　　災(zāi)難創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)

　　壓力導(dǎo)致人體釋放出能影響神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)，從而引起血壓和心率的急劇升高。災(zāi)難性事件發(fā)生后，心臟病發(fā)作的情形明顯增加，這早已為諸多第一手材料所證實(shí)。當(dāng)成人和兒童遭遇災(zāi)難時(shí)，他們會(huì)經(jīng)歷一系列的應(yīng)激反應(yīng)或癥候群，依據(jù)災(zāi)難性質(zhì)的不同而各有差異。構(gòu)成災(zāi)難創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)(Disaster Traumatic Stress Response)的有以下多種內(nèi)容：極度恐懼、焦慮、恐慌、反應(yīng)過度、對(duì)創(chuàng)傷事件的重體驗(yàn)(通過做噩夢(mèng)、心理重現(xiàn)及禁不住的聯(lián)想思維等形式)；逃避、精神麻木、憤怒、煩躁、內(nèi)疚、羞慚、悲慟、抑郁、個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的扭曲(包括有多種表現(xiàn)形式的解離性疾患dissociative disorder)、性功能紊亂、藥物濫用、吸毒、恐慌癥和焦慮癥等等。

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder)屬于災(zāi)難創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的一種，但后者的外延遠(yuǎn)大于前者，因?yàn)樗€包含了諸多不屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙但同樣由創(chuàng)傷引起的人類反應(yīng)活動(dòng)。這些創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之外的反應(yīng)活動(dòng)涉及到社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)及倫理文化等眾多領(lǐng)域。

　　急性應(yīng)激障礙(ASD)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)

　　許多經(jīng)受創(chuàng)傷的受害者其心理、生理和人際交往方面的應(yīng)激癥狀一般會(huì)在幾天或幾個(gè)星期內(nèi)逐步消失。然而，某些受害者的癥狀可能會(huì)非常嚴(yán)重，以至于達(dá)到了由美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(APA)制定的《心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-IV)第四版中所列出的ASD的標(biāo)準(zhǔn)。有此癥狀的人感覺自己身上的某些部位好像不屬于自己似的，與周圍環(huán)境有一種隔離感，老是覺得一切都不真實(shí)。不少人表現(xiàn)出逃避行為和過度反應(yīng)(hyperarousal)，具體表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、沒法松弛下來。符合急性應(yīng)激障礙的確診條件是：受害者必須于災(zāi)難事件發(fā)生兩天內(nèi)表現(xiàn)出癥狀，且癥狀至少持續(xù)四個(gè)星期。如果在這之后，癥狀仍在延續(xù)，那么這個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的個(gè)體所患的就應(yīng)是PTSD。據(jù)相關(guān)研究證明，得了急性應(yīng)激障礙的人較有可能患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

　　與ASD一樣，PTSD也是導(dǎo)源于非人力可控制的事件。即使是那些有精神病史的人，如曾患有焦慮性障礙、心境障礙、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、適應(yīng)性障礙、物質(zhì)所致精神障礙、人格障礙等，只有在面臨災(zāi)難性應(yīng)激源(stressor)之下，才會(huì)表現(xiàn)出急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。

　　PTSD是一種嚴(yán)重的心理病患，人們應(yīng)該對(duì)之有充分的認(rèn)識(shí)。如果那些得有急性應(yīng)激障礙的人能清楚認(rèn)識(shí)到PTSD的危害性，他們就會(huì)拋棄掉否認(rèn)、自欺以及逃避的態(tài)度，并會(huì)想方設(shè)法預(yù)防PTSD在其災(zāi)難后的生活中出現(xiàn)。PTSD所涉及到的是多種重大問題和功能不良癥，它們能影響人們?cè)谏?、心理、意志力、社?huì)、職業(yè)、學(xué)業(yè)及人際交往等諸多領(lǐng)域的正常功能。

　　盡管受害者可能并不主動(dòng)要求得到專業(yè)人士的幫助，但他們需要知道一點(diǎn)：創(chuàng)傷壓力是一種性質(zhì)陰險(xiǎn)的疾病，必須全力以赴才能預(yù)防它，否則，一旦心理防線失守，人們將長(zhǎng)期遭受其害。或許有人以為這個(gè)說法太夸張了，甚至覺得有點(diǎn)聳人聽聞。但專家們的見證是明確無誤的：正是這種心理病患?xì)缌四承┤说奈磥怼芷茐娜藗儛蹜偎艘约肮ぷ鞯哪芰Γ瑢?dǎo)致個(gè)體為沮喪、無助、絕望和缺乏成就感等情緒所包圍。臨床實(shí)驗(yàn)和研究結(jié)果表明，這類病患能得到診治，飽受創(chuàng)傷癥困擾的人們并非是孤單無援的。

　　創(chuàng)傷后處理與疏泄(EPD)

　　若病人的不良反應(yīng)持續(xù)三周或三周以上時(shí)，筆者建議由具備災(zāi)難創(chuàng)傷處理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員直接介入。需要特殊介入的病人包括遭受持續(xù)過度反應(yīng)和心臟反應(yīng)者(hyperarousal and cardiac reactivity)、(與受創(chuàng)前相比)持續(xù)郁郁寡歡者、持續(xù)不由自主考慮創(chuàng)傷者、具有驚嚇反應(yīng)者、失去工作能力者、過度服藥或酗酒者，以及對(duì)親友無法給予或接受情感者。

　　心理疏泄(PD)被廣泛認(rèn)為是早期介入受災(zāi)者處理的一種主要形式。事實(shí)上，研究表明，心理疏泄不但無法避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他災(zāi)后心理障礙，反而可能對(duì)患者有害。其原因有多方面且比較復(fù)雜，但其中一個(gè)原因是相對(duì)顯著的：心理疏泄不能有效地幫助消除焦慮導(dǎo)致的過度反應(yīng)，其實(shí)際效果反而可能增強(qiáng)創(chuàng)后敏感程度(trauma-sensitization)、加重患者的精神創(chuàng)傷和功能不良癥。心理疏泄的最重要價(jià)值似乎在于有助于先遣應(yīng)急小組通過幫助患者傾訴情緒、獲得情感支撐來處理患者情緒反應(yīng)并獲得所需信息、了解患者情緒反應(yīng)。心理疏泄的另一個(gè)益處是可以減輕或消除患者的酒精或藥品濫用。因?yàn)樾睦硎栊箤?duì)許多人具有多種意義，而且其施行、內(nèi)容和應(yīng)用仍具混亂性，需要實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來加以明析，于是我們開始使用“災(zāi)后心理疏泄”來解決一般心理疏導(dǎo)當(dāng)中的這種或那種局限。