醫(yī)學(xué)科普

兒童視力如何發(fā)育？

發(fā)表時(shí)間：2008-04-28 發(fā)表者：劉虎 (訪問(wèn)人次：1493)

視覺(jué)發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，有賴于生后的視覺(jué)環(huán)境

視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)在出生后不停地發(fā)展變化，并逐漸走向成熟。研究顯示，視力直到8歲時(shí)才基本發(fā)育完全。人類的視力發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，可分為以下階段：

懷孕期：在孕第4周，胎兒的視覺(jué)就已經(jīng)形成。此時(shí)眼很?。ū柔橆^還?。?，而且被一層皮層包覆著。在第4～5個(gè)月，眼神經(jīng)、血管、晶狀體和視網(wǎng)膜開(kāi)始發(fā)育。到第6個(gè)月末，胎兒眼睛已有很大的發(fā)展。

新生兒：正常新生兒兩個(gè)眼球雖然成形，其視力并未完全發(fā)育。一般估計(jì)，出生到一星期之間的視力為0.01～0.02，1個(gè)月大的嬰兒視力為0.05～0.1。出生到3個(gè)月之間，眼球并不會(huì)固視，而會(huì)被臉孔、明亮或運(yùn)動(dòng)的物體所吸引。

3個(gè)月：多數(shù)幼兒的視覺(jué)可平穩(wěn)地“跟隨”運(yùn)動(dòng)的物體，也能將視線固定在某物體上。色彩和運(yùn)動(dòng)物體都能吸引幼兒，而這些都可以促進(jìn)視覺(jué)發(fā)展。

3～6個(gè)月：視網(wǎng)膜己有很好的發(fā)育。幼兒能由近看遠(yuǎn)，再由遠(yuǎn)看近，物體的細(xì)微部位也能看清楚。對(duì)距離的判斷也開(kāi)始發(fā)展，4個(gè)月時(shí)，開(kāi)始建立立體視覺(jué)。

6個(gè)月：眼睛有成人的2/3大，看物體是雙眼同時(shí)看，以獲得正常的“雙眼視覺(jué)”。而距離與深度的判斷力也繼續(xù)發(fā)展。

1歲：幼兒的視力進(jìn)一步發(fā)展。眼、手、及身體的協(xié)調(diào)更自然。此時(shí)視力為0.1～0.3。1歲之前的視力為“可塑期”，若視線被遮住，則視力將無(wú)法繼續(xù)發(fā)育，視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)將處于停滯狀態(tài)。

2～4歲：喜歡看圖片、畫(huà)畫(huà)，帶有圖片的故事能吸引兒童的專注，3歲正常視力為0.6～0.8，4歲的正常視力為0.8～1.0。3歲時(shí)，立體視覺(jué)已近成熟。

5～7歲：正常視力應(yīng)為1.0。若無(wú)法達(dá)到正常視力，則須查出原困。若發(fā)現(xiàn)有弱視，尚有“補(bǔ)救”的機(jī)會(huì)。

8～9歲：視力發(fā)育已完成，若此時(shí)才發(fā)現(xiàn)有弱視或沒(méi)有立體視覺(jué)，則矯正的機(jī)會(huì)就不樂(lè)觀了。

 不同年齡兒童的視力水平

視力低常并不等于視力異常

兒童視力有一個(gè)從低常到正常的發(fā)育過(guò)程。雖然孩子從3歲起就能測(cè)出視力，但很可能表現(xiàn)為低于正常標(biāo)準(zhǔn)。比如不同年齡兒童視力1.0的檢出率并不一致，3歲兒童僅為61.3%，4歲兒童為73.5%，5歲兒童為80.4%，6歲兒童為95.6%。也就是說(shuō)，即便兒童視力檢查低于正常也不等于異常，有可能僅是視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩。

此外，視力表檢測(cè)視力是一項(xiàng)主覺(jué)檢查，影響因素很多，一次測(cè)量視力結(jié)果不佳，并不能輕易下結(jié)論。

視力低于正常的生理和病理性原因

視力低于正?？捎缮砘虿±硇栽蛞?。生理性視力低常僅是發(fā)育遲緩，一段時(shí)間后，視力多能發(fā)育正常。但如果3歲兒童視力小于等于0.5，雙眼視力不對(duì)稱相差超過(guò)兩行，或驗(yàn)光時(shí)表現(xiàn)為屈光不正，都提示視覺(jué)系統(tǒng)存在異常。

3~6歲是視覺(jué)發(fā)育和有效治愈發(fā)育相關(guān)眼病的關(guān)鍵時(shí)期，眼保健的首要任務(wù)就是要早期發(fā)現(xiàn)弱視、矯正屈光不正、積極預(yù)防眼外傷，以及防治其他常見(jiàn)眼病。醫(yī)學(xué)上建議孩子在3歲前起碼應(yīng)到眼科詳細(xì)檢查一次。

嬰幼兒視力障礙的信號(hào)

年幼的嬰兒既不會(huì)訴說(shuō)“看不見(jiàn)”、“看不清”等視覺(jué)障礙，又不能配合一般的視力檢查，父母的細(xì)心觀察十分重要。很多現(xiàn)象可以幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)孩子的視力問(wèn)題。

（1）寶寶對(duì)光照無(wú)反應(yīng)，面部不轉(zhuǎn)向明亮處。

（2）對(duì)周?chē)挛锉砬榈胰瞬徽f(shuō)話或玩具不發(fā)出聲音時(shí)，則不引起寶寶興奮。

（3）視力極低下的嬰兒，常有用小手?jǐn)D壓眼睛的習(xí)慣，醫(yī)學(xué)上稱為指眼現(xiàn)象。

（4）會(huì)走路的幼兒動(dòng)作笨拙，經(jīng)常跌跌撞撞，躲不開(kāi)眼前的障礙物。

（5）看上去眼神不對(duì)勁。如眼球不穩(wěn)定，有節(jié)律地?fù)u晃，或無(wú)目的地轉(zhuǎn)動(dòng)。

（6）僅用一眼注視目標(biāo)，看電視時(shí)歪頭瞇眼，看小人書(shū)時(shí)距離過(guò)近。

　　如果嬰兒的兩只眼睛視力都低下，還是比較容易發(fā)現(xiàn)的。但如果僅一眼視力正常，而另一眼視力低下，家長(zhǎng)就很難發(fā)現(xiàn)。定期帶年幼的孩子去醫(yī)院體檢絕對(duì)必要。

              兒童視力障礙的信號(hào)

兒童無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)、也不能自我發(fā)現(xiàn)視力障礙時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)留心觀察兒童的表現(xiàn)，從“蛛絲馬跡”中盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

（1）小孩看東西時(shí)皺眉，不停地眨眼，時(shí)而用手揉搓眼睛，提示可能有遠(yuǎn)視或散光。

（2）看電視時(shí)瞇眼歪頭，有可能是近視或雙眼不等視。

（3）若有夜盲，提示可能有維生素A缺乏或視網(wǎng)膜色素變性。     （4）看書(shū)時(shí)跳行（跳字），或用手指去導(dǎo)讀，可能是兩眼協(xié)調(diào)性不好，或是追蹤視與跳視能力不強(qiáng)。

（5）若瞳孔區(qū)有白翳，同時(shí)視力低于正常，則可能患角膜病或先天性白內(nèi)障等。

　　 一旦發(fā)現(xiàn)孩子有上述現(xiàn)象，提示可能有視力障礙。必須及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療。

             雙眼視覺(jué)和雙眼視功能

當(dāng)兩眼同時(shí)看物體時(shí)稱為雙眼視覺(jué)。雙眼視覺(jué)與單眼視覺(jué)有著不同的特征，首先雙眼視覺(jué)可以彌補(bǔ)視野中盲點(diǎn)處的缺陷，擴(kuò)大單眼視覺(jué)的視野范圍；形成空間感覺(jué)（立體知覺(jué)）；此外可以增加對(duì)物體距離和大小判別的準(zhǔn)確性。
    雙眼視功能包括同時(shí)知覺(jué)、融合力和立體感三部分。所謂同時(shí)知覺(jué)是指兩眼對(duì)不同物像有同時(shí)接受的能力，但二者不必完全重合。融合力是指大腦綜合兩個(gè)不同的物像，使之在主觀感覺(jué)上聯(lián)成一個(gè)完整印象的能力。立體知覺(jué)是指辨別物體遠(yuǎn)近、前后的能力，能夠更加準(zhǔn)確地反映客觀世界。

雙眼視覺(jué)是從事精細(xì)活動(dòng)的必然要求

雙眼視是指同時(shí)使用兩眼，并使分別落在雙眼視網(wǎng)膜的物像在大腦中融合。雙眼視并不是簡(jiǎn)單的睜開(kāi)雙眼看，而是兩眼對(duì)所注視物體的感知同時(shí)發(fā)揮作用。雙眼視的優(yōu)點(diǎn)在于使人類有更大的視野、擁有更好的深度覺(jué)（如打球，縫線等）、同時(shí)使人們?cè)诎l(fā)生疾病或其他問(wèn)題后還有“備用眼”。
    雙眼視是人類長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果，是從事精細(xì)活動(dòng)的必然要求。人類擁有兩只眼睛，才會(huì)產(chǎn)生雙眼視。只有擁有雙眼視，才會(huì)擁有精細(xì)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、擁有更靈巧的操縱能力、才會(huì)對(duì)三維空間有更好的認(rèn)識(shí)。

感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能正常才能形成雙眼視

在雙眼視的產(chǎn)生過(guò)程中，必須要求視覺(jué)系統(tǒng)和眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是同時(shí)并共同起作用的。感覺(jué)系統(tǒng)是一個(gè)“看”的過(guò)程，眼睛將光線屈折聚集在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜將光的沖動(dòng)傳遞到神經(jīng)中樞，最后產(chǎn)生對(duì)物體形狀、顏色、運(yùn)動(dòng)和空間相對(duì)位置的認(rèn)識(shí)，也就是將一眼的感覺(jué)信息與另一眼的感覺(jué)信息重合起來(lái)形成一單個(gè)像的能力，醫(yī)學(xué)上稱之為感覺(jué)融像。

感覺(jué)融像要求兩眼的注視方向必須完全一致，這就要求兩眼眼外肌的運(yùn)動(dòng)必須匹配、協(xié)調(diào)。斜視患者由于兩眼運(yùn)動(dòng)無(wú)法協(xié)調(diào)，因此不可能形成正常的雙眼視功能。

雙眼視覺(jué)的形成與后天發(fā)育有關(guān)

剛出生的嬰兒沒(méi)有雙眼視覺(jué)，雙眼視覺(jué)的發(fā)育是從出生后逐漸開(kāi)始的。剛出生時(shí)，人眼的一些基本視覺(jué)特性已存在，但從功能上看還很不成熟。雙眼視覺(jué)的建立是在正常眼球結(jié)構(gòu)和良好的視覺(jué)基礎(chǔ)上，通過(guò)反復(fù)適宜的視覺(jué)刺激和強(qiáng)化才逐漸形成的。

如果雙眼不能同時(shí)注視，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是復(fù)視，即把一個(gè)物體看成二個(gè)影。這就大大影響了動(dòng)作的精確度和協(xié)調(diào)性，同時(shí)也大大削弱了對(duì)三維空間感知的雙眼視知覺(jué)，隨著時(shí)間的發(fā)展，還可能抑制一只眼的視覺(jué)信息，如果這種抑制是持續(xù)性抑制，就可能發(fā)生弱視。

立體視是最高級(jí)的雙眼視功能

看過(guò)立體電影的人都知道，立體電影所以好看，就是因?yàn)樗绕胀娪岸嗔艘粋€(gè)深度感覺(jué)，也就是立體感覺(jué)。它不但可顯示平面的畫(huà)面，同時(shí)可辨別出前后和遠(yuǎn)近，使人有一種身臨其境的感覺(jué)。

立體感是一種雙眼視覺(jué)功能，單眼是沒(méi)有立體感的。立體感對(duì)人們的生活、工作都十分重要，沒(méi)有立體感就辨不出遠(yuǎn)近、深淺，這給人們的生活帶來(lái)諸多不便，使許多人失去了做精細(xì)工作的能力。

判斷雙眼立體視覺(jué)是否正常，通?？捎猛暀C(jī)或立體視覺(jué)檢查圖進(jìn)行，常用的檢查圖有Titmus、TNO和顏氏立體視檢查圖，正常人的立體視覺(jué)為100秒弧