-----請(qǐng)用實(shí)例檢查一下你的中醫(yī)基本功

　　學(xué)習(xí)任何東西，關(guān)鍵的是要首先打好基礎(chǔ)，這就像砌房子一樣，地基沒(méi)打牢，要砌的很高，是非常困難的，學(xué)中醫(yī)也一樣。

　　中醫(yī)的基礎(chǔ)課是什么，愛(ài)友們一定認(rèn)為我這問(wèn)題提的太簡(jiǎn)單了，不就是《中基》、《中診》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》嗎？

　　一、出兩個(gè)病案考考你就是這幾門嗎？我先不回答這幾個(gè)問(wèn)題。要真的是這么幾門課，那你是否真的讀懂了？也許你會(huì)說(shuō)誰(shuí)不知道，差不多我都會(huì)背了，呵呵，下面我就來(lái)談幾個(gè)病人的治療，考考你的基本功!

　　【病案1------腋下汗出癥】

　　這個(gè)案子是看看你的中醫(yī)基礎(chǔ)理論到底學(xué)的如何？

　　某男，30歲，左腋下汗出，記住只有這地方汗出，每小時(shí)可以小酒杯（八錢）接上一杯汗，癥已1年，極為苦惱，證見(jiàn)偶有口干，時(shí)有舌質(zhì)潰瘍，舌痛。前醫(yī)各法盡用，什么益氣固表，滋陰清熱，疏肝解郁，調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。呵，厚厚的一本病歷。

　　這個(gè)病人是我在做學(xué)生的時(shí)候，跟隨皖南名醫(yī)宋庸（上海名醫(yī)丁甘仁學(xué)生）實(shí)習(xí)親眼見(jiàn)到的、抄錄的病案，當(dāng)時(shí)，宋老先生看了看病人的舌象（舌質(zhì)偏紅，苔薄黃），切了脈。便起手開(kāi)了一個(gè)方，什么方，猜一猜，我想絕大部份的愛(ài)友想不到!

　　什么方？導(dǎo)赤散!出乎你的意料吧，汗證誰(shuí)說(shuō)過(guò)用導(dǎo)赤散？導(dǎo)赤散能有止汗的功能嗎？可能沒(méi)一本書(shū)上這樣記載!但結(jié)果是病人服方5劑，二診的時(shí)候是汗就止住了!

　　你能弄清這宋老先生怎么會(huì)開(kāi)出這么個(gè)方來(lái)嗎？

　　弄明白了，說(shuō)明你中醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)的可以!

　　請(qǐng)你思考后再向下看!!!

　　可能一些愛(ài)友們對(duì)這腋汗證開(kāi)出個(gè)導(dǎo)赤散來(lái)很困惑，別急，我們慢慢的分析。

　　先讓我們一起復(fù)習(xí)一下臟象學(xué)說(shuō)中的心的功能有哪些？心主神明、主血脈、在志為喜、在液為汗，開(kāi)竅于舌，心與小腸相表里……

　　好了，我們?cè)倩貍€(gè)頭來(lái)看看主要兼證：口干，時(shí)有舌質(zhì)潰瘍，舌痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，主要的兼證都表現(xiàn)在舌上，，大家一看就知道心經(jīng)有熱呀，心火循經(jīng)上沖，心開(kāi)竅于舌，呵，這還不簡(jiǎn)單？那我問(wèn)你，心經(jīng)有熱和腋下汗出有什么關(guān)系？怎么會(huì)用到導(dǎo)赤散呢？

　　我們?cè)賮?lái)看看手少陰心經(jīng)的走向：《內(nèi)經(jīng)》里是這么說(shuō)的：“手少陰心主之脈，起于心中，出屬心系，其支者，從心系上挾咽，系目系，其直者，復(fù)從心系卻上肺，下出腋下，下循臑內(nèi)后廉……”，手少陰心經(jīng)在腋下有一穴叫“極泉”，為什么叫“泉”？說(shuō)明這地方易出水!古人取名自有其道理!

　　這病人心火旺盛，循經(jīng)上沖于舌，所以有舌質(zhì)糜爛的癥狀，燒壞了舌頭，這火還不行，蒸心液外泄，心在液為汗呀，從哪兒泄？當(dāng)然先從泉眼里外泄了。呵，于是就腋下出汗了。想一想溫泉是怎么來(lái)的？呵，思考中醫(yī)別忘了“取類比象”!

　　凡治病有實(shí)邪，你得給邪以出路，或汗、或下、或吐，這熱邪你得找條路讓他泄出去，從哪兒泄？心與小腸相表里，用導(dǎo)赤散清熱利尿，使心火從小便而泄，所謂的引火下行。邪去了，正也就安了，一年的病廖廖四味藥也就解決了。

　　用方簡(jiǎn)單，所涉及的理論也都簡(jiǎn)單，都是中醫(yī)基礎(chǔ)理論上有的，對(duì)吧？可能說(shuō)你會(huì)背，但你在分析這個(gè)病案的時(shí)候都用上了嗎？沒(méi)用上，盡管你會(huì)背，那也不能算你基本功打好了.

　　【2.病案2---入門導(dǎo)師考我的考題】

　　這個(gè)醫(yī)案考考你的中藥、方劑基本功和臨床思維!

　　當(dāng)年我在讀研的時(shí)候，真正帶教我的臨床是位老教授（一講用桂枝加厚樸杏子湯的那位教授）。我的導(dǎo)師忙于行政，便把我拜托給他。這老教授十多歲便跟隨湘中名醫(yī)---他的叔父學(xué)習(xí)中醫(yī)，后來(lái)進(jìn)到中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過(guò)5年，再后來(lái)跟師已故全國(guó)名老中醫(yī)曾某抄方5年。不僅理論學(xué)的好，臨床水平也高，是一個(gè)不是名家的真正的名家!這話大家可能看不明白，是說(shuō)這老先生臨床中醫(yī)水平極高，而淡于名利，從不喜寫(xiě)文章!所以盡管在當(dāng)?shù)胤浅Ｓ忻谌珖?guó)名聲也就不大了!但是他的病人卻是極多，常有疑難雜癥應(yīng)手起效!

　　這老師脾氣很怪，他對(duì)年輕人很是不感興趣，為什么？基礎(chǔ)差呀!現(xiàn)在的年輕人就在學(xué)校學(xué)那么幾年中醫(yī)，《傷寒論》、《金匱要略》等一般就當(dāng)選修課學(xué)了，一知半解的，有幾個(gè)人能背上幾條？!還有的學(xué)生學(xué)了五年竟然有四物湯背不得的! 也就是說(shuō)，這不能怪他，是我們沒(méi)接好中醫(yī)的班。這也就不難理解我在他那一開(kāi)始遭受到的冷遇態(tài)度。

　　當(dāng)時(shí)我讀研都快一年了，每次去看這導(dǎo)師，我說(shuō)：“老師，我來(lái)了”。他就說(shuō)：“啊，你來(lái)了”，就沒(méi)下文了。然后我說(shuō)“老師，我走了”，他就說(shuō)：“哦，你走了”。不能不熱的，讓你感到冷冰冰的。到二年級(jí)了我要上臨床了，我找到他，我說(shuō)老師我要跟你坐坐診了。他未置可否，卻給我出了這么個(gè)病案：

　　他說(shuō)這個(gè)案子是某年考中醫(yī)副主任醫(yī)師的病案分析題，據(jù)說(shuō)是全國(guó)當(dāng)時(shí)有名臨床名家的劉炳凡老教授出的。題如下，極簡(jiǎn)，但占一張?jiān)嚲淼?0分。當(dāng)時(shí)參考的人員有近一大半被此案考倒!我們?cè)豪?5參考，一大半的人沒(méi)通過(guò)! 你做做看!

　　某男，患消渴證3年，進(jìn)中藥診治，不效，出現(xiàn)嘔吐，甲醫(yī)診之，予《傷寒論》吳茱萸湯癥不緩解，乙醫(yī)診治，仍予吳茱萸湯，加三棱、莪術(shù)、制大黃，數(shù)劑證平。

　　問(wèn)：

　　1.此案病機(jī)是什么？怎么形成的？

　　2.為何甲醫(yī)用吳茱萸湯無(wú)效，乙醫(yī)用吳茱萸湯有效？

　　3.三棱、莪術(shù)、制大黃在此案中的功效是什么？

　　這個(gè)案子的略加思索，便給出了老師答案。他無(wú)明確表態(tài)，只是眼中閃過(guò)一絲讓人不易感到的滿意，接下便是從《傷寒論》、《金匱要略》、金元四大家的學(xué)術(shù)思想，一直到明清著名的醫(yī)家一路考下來(lái)。完了，給了我一句話，“沒(méi)事的時(shí)候你來(lái)”。

　　這老師從內(nèi)心收了我，整整一年時(shí)間，每天晚上讓我到他的辦公室，對(duì)我傾囊盡授其學(xué)!

　　說(shuō)了很多題外話，回過(guò)頭來(lái)還是看看這病案該怎么分析？別急著看答案，你得先想想!

　　如何具體分析，我想借用一位名叫“巍子”網(wǎng)友的論述

　　“雖然前有消渴，新發(fā)嘔吐，總以嘔吐證為主，兼顧消渴之病理特點(diǎn)。

　　消渴，常作熱論，作虛論。虛論之中，又以陰虛為主（消渴的病機(jī)特點(diǎn)是陰虛燥熱，多表現(xiàn)為熱證）。醫(yī)甲（乙醫(yī)也如此）以傷寒論之吳茱萸湯（吳茱萸、人參、生姜、大棗）投之。反推之，患者必有陰寒（中焦虛寒，濁陰上逆）之見(jiàn)證。陰寒（中焦虛寒）之證從何來(lái)？或與前醫(yī)（受消渴陰虛燥熱病理特點(diǎn)所束縛，于是）過(guò)投白虎、玉女、地黃之輩，耗消中焦陽(yáng)氣有關(guān)。

　　吳茱萸湯，溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔，治陽(yáng)明寒嘔本是十分貼切，甲醫(yī)用之何以無(wú)效？非寒之過(guò)重，乃寒與它邪互結(jié)，滯留中焦所致。此所謂它邪，或?yàn)槭?，或?yàn)轲?，或三者兼而有之。中焦虛寒，脾胃失于溫煦運(yùn)化，寒食互結(jié)乃是意料中事?；蛴腥嗽疲喝?、莪術(shù)、大黃皆可行血，此它邪或?yàn)檠觥２诲e(cuò)，消渴日久，陰虛難免，陰傷則血少，氣失載而血不行。此論亦有道理。

　　不過(guò)就我個(gè)人來(lái)講，偏向于寒食互結(jié)。三棱重于破血，莪術(shù)兼可行氣，制大黃緩瀉，而三者皆有消食化積之功。如果說(shuō)是活血化瘀，用酒大黃豈不更貼切？如果瀉下為主，生大黃才是首選?？梢?jiàn)在此用制大黃是取其緩瀉消食之功。三者合用，消食化積之義可見(jiàn)”。

　　我當(dāng)時(shí)給出的答案是：消渴病病機(jī)為陰虛燥熱，前醫(yī)予寒涼藥過(guò)服，遂致中陽(yáng)虛則不能腐熟水谷，以致食積不化，阻于中焦，胃氣上逆。甲醫(yī)用吳茱萸湯已經(jīng)合乎中焦虛寒病機(jī)，然未能消除積滯，積阻于中，則胃氣不能下降，故嘔吐不止。乙醫(yī)加三棱、莪術(shù)、制大黃均為消積，且大黃能導(dǎo)滯，如此標(biāo)本同治，治療面面周到!病能向愈!

　　這第二個(gè)病案其實(shí)也是在考中醫(yī)的基本功，考的什么，考你的方劑、中藥的基本功!

　　為什么參考的人有一半以上不能過(guò)關(guān)，說(shuō)明什么，基本功不扎實(shí)，為什么看不好?。烤褪沁@!

　　考副高的人都有一半不能過(guò)關(guān)，這下你還敢輕易的說(shuō)自己中醫(yī)的基礎(chǔ)好學(xué)嗎？

　　二、那如何扎好中醫(yī)的基本功呢!

　　上面兩個(gè)