一,聽力篩查的法律保障
(1)母嬰保健法及有關(guān)新生兒篩查的法律法規(guī)
母嬰保健法規(guī)定,國(guó)家發(fā)展母嬰保健事業(yè),提供必要條件和物質(zhì)幫助,使母親和嬰兒獲得醫(yī)療保健服務(wù).醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)逐步開展新生兒疾病篩查.
1999年,我國(guó)衛(wèi)生部,中殘聯(lián)等十個(gè)部委在確定全國(guó)"愛耳日"的通知中,明確要求"把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目,做到早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)".
衛(wèi)生部確定和公布全國(guó)新生兒疾病篩查技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目參考目錄,衛(wèi)生部疾病篩查管理辦法明確規(guī)定,先天性甲狀腺功能低下,苯丙酮尿癥及聽力障礙為新生兒疾病篩查病種.
因此,新生兒聽力篩查不是某個(gè)省市,某個(gè)單位的獨(dú)立行為,而是依照相關(guān)法律和法規(guī)開展的工作.有條件的地區(qū)應(yīng)積極開展普遍性新生兒聽力篩查;在衛(wèi)生資源等各方面條件尚不具備的地區(qū),應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r至少進(jìn)行聽力障礙高危兒的篩查.
(2)篩查工作中的法律責(zé)任
進(jìn)行健康教育,告之家長(zhǎng)新生兒聽力篩查是母嬰保健法中規(guī)定的內(nèi)容, 接受篩查是每個(gè)家長(zhǎng)應(yīng)盡的職責(zé);
使每個(gè)家長(zhǎng)對(duì)聽力篩查的意義有較詳細(xì)的了解;
告知新生兒聽力篩查的管理流程,使家長(zhǎng)了解,并給予配合;
告知家長(zhǎng)篩查的特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的問題;
要求每個(gè)家長(zhǎng)在知情同意書上簽字;如果家長(zhǎng)拒絕篩查則不予篩查,同時(shí)必須請(qǐng)家長(zhǎng)在相關(guān)文件上簽字;拒絕簽字時(shí)則需通知上級(jí)機(jī)關(guān),并予備案.
建立一個(gè)有政府及衛(wèi)生行政部門牽頭的,由產(chǎn)科,新生兒科,耳鼻咽喉科,聽力,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),特殊教育,康復(fù)專家,社會(huì)工作者及聾兒家長(zhǎng)代表參加的多學(xué)科,多方面聯(lián)合工作委員會(huì),以固定的時(shí)間,形式向不同背景的群體提供社會(huì),法律,技術(shù)支持及信息反饋,促進(jìn)新生兒聽力篩查的正常實(shí)施.
(3)新生兒聽力篩查宣教工作內(nèi)容
承擔(dān)助產(chǎn)工作的醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)提供新生兒聽力篩查的相關(guān)知識(shí),包括:(a)新生兒聽力篩查的目的,篩查的過程以及聽力障礙的后果;(b)為什么每個(gè)活產(chǎn)新生兒出院前都進(jìn)行篩查;經(jīng)歷新生兒聽力篩查的全過程后將是什么結(jié)果. (c)出院后如何進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)以完成篩查過程(復(fù)篩),醫(yī)院應(yīng)向家長(zhǎng)提供書面文件以提示復(fù)篩的意義及重要性,以及時(shí)間和地點(diǎn):如嬰兒復(fù)篩未通過,醫(yī)院應(yīng)向家長(zhǎng)提供第二張書面文件,告之篩查結(jié)果,并請(qǐng)家長(zhǎng)帶嬰兒按轉(zhuǎn)診程序到指定診斷中心進(jìn)一步診斷.(d)使家長(zhǎng)了解聽力障礙高危新生兒及嬰兒的定義,讓家長(zhǎng)知道高危兒的進(jìn)一步檢測(cè),隨訪及治療程序,并使家長(zhǎng)掌握家庭化嬰兒評(píng)估的可實(shí)施方法.
(4)篩查的特點(diǎn):篩查通過僅意味此次篩查未發(fā)現(xiàn)異常,還有出現(xiàn)遲發(fā)性聽力損害的可能,有害因素依然存在,因此聽力監(jiān)測(cè)是應(yīng)該持續(xù)不斷的.
(5)人群及途徑
育齡及已妊娠的準(zhǔn)父母及其家庭成員首先應(yīng)接受有關(guān)知識(shí)的教育,可直接通過孕婦學(xué)習(xí)班及其教材進(jìn)行宣教,制作相關(guān)知識(shí)的彩頁(yè);在醫(yī)院適宜的位置布置宣傳欄.而且,不僅關(guān)注在院分娩的新生兒,還要向散居分娩的家長(zhǎng)進(jìn)行宣教,并盡力通過不同途徑使其嬰兒享有聽力篩查的權(quán)力.通過提供咨詢(熱線,門診)解答不同層次人群的詢問及疑問.醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行新生兒聽力篩查的繼續(xù)教育,使之起到宣傳指導(dǎo)的作用.通過媒體,利用"愛耳日"進(jìn)行宣傳;開展專題講座,使公眾對(duì)新生兒聽力篩查有廣泛的了解.
(4)健康教育實(shí)施與評(píng)估
根據(jù)篩查率及復(fù)查率檢驗(yàn)新生兒聽力篩查的開展?fàn)顩r,對(duì)篩查的依從性即對(duì)象參加篩查,復(fù)查的比例進(jìn)行分析.按篩查的內(nèi)容及方法可分為單項(xiàng)篩查,如用耳聲發(fā)射篩查耳蝸功能異常;多項(xiàng)篩查,如除詢問,體檢外,采用行為測(cè)試,中耳阻抗,耳聲發(fā)射,自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)等檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè).

二,篩查操作人員與家長(zhǎng)之間的溝通技巧

(1)善于展開與家長(zhǎng)的談話
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備較全面的專業(yè)知識(shí),這樣才能在交談時(shí)流利自如,充滿自信,使家長(zhǎng)感到可以信任及依賴.交談時(shí)應(yīng)充滿愛心與真誠(chéng),設(shè)身處地,換位考慮,而不是持冷漠及無所謂的態(tài)度,認(rèn)為我交待完了,我的責(zé)任就完成了,致對(duì)方的感受于不顧 .宣教,解釋時(shí)要有耐心,有些知識(shí)家長(zhǎng)不一定能很快理解,應(yīng)有淺入深.只有從認(rèn)真談話中逐漸了解對(duì)方,溝通才會(huì)順利進(jìn)行.不同的家長(zhǎng)接受能力不同,特別是產(chǎn)后的母親特別脆弱及敏感,稍有不注意,就可能造成極大的心理負(fù)擔(dān),影響休息及哺乳,甚至從此放心不下,背上沉重的心理包袱.
(2)善于使用美好語(yǔ)言
美好的語(yǔ)言,使人聽了心情愉快,感到親切溫暖,利于進(jìn)行交流.在開始篩查前應(yīng)主動(dòng)對(duì)母親或家長(zhǎng)說:"我是負(fù)責(zé)聽力篩查的醫(yī)生(護(hù)士),名叫~~~您的寶寶現(xiàn)在做狀況很好,現(xiàn)在準(zhǔn)備做聽力篩查,您看可以嗎 如果新生兒狀態(tài)不佳,可以解釋:"您的寶寶在檢測(cè)時(shí)不夠安靜,所以檢測(cè)沒有完成 ,可以在出院前或42天再進(jìn)行檢測(cè).如果初篩聽力篩查沒有通過,很多家長(zhǎng)對(duì)此會(huì)感到壓力很大.此時(shí),醫(yī)務(wù)人員對(duì)處于焦慮不安中家長(zhǎng)的安慰是非常需要的:"您別緊張,在初生新生兒中聽力篩查不能一次完成是常見現(xiàn)象,有些新生寶寶耳道內(nèi)殘留有液體,有些寶寶檢查時(shí)活動(dòng)過多,都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果 ".醫(yī)務(wù)人員對(duì)家長(zhǎng)的解釋,勸慰,實(shí)際上是對(duì)他們最好的心理支持,可以打消他們不必要的顧慮.有的家長(zhǎng)對(duì)聽力篩查不理解,認(rèn)為自己的寶寶對(duì)聲音有反應(yīng),聽力不會(huì)有問題.可以解釋為:"你的寶寶可能可以聽到聲音,但聽力損傷的程度不一樣的 ,輕中度聽力損傷或單耳聽力損傷都會(huì)對(duì)寶寶的生活質(zhì)量造成影響.而這些可以通過新生兒期的聽力篩查早期診斷,早期治療".如果家長(zhǎng)對(duì)我們的應(yīng)回答簡(jiǎn)單,或沒有反應(yīng),就有可能對(duì)我們的解釋沒有很好的理解,或者沒有重視,應(yīng)予進(jìn)一步解釋與強(qiáng)調(diào),使其引起重視.
(3)避免使用傷害性語(yǔ)言
直接傷害性語(yǔ)言:包括對(duì)家長(zhǎng)的訓(xùn)斥,指責(zé),諷刺的語(yǔ)言.如"你怎么什么都不知道,沒參加過孕婦學(xué)校吧 "等.
消極暗示性語(yǔ)言: 醫(yī)護(hù)人員有意無意的言語(yǔ)給病人造成嚴(yán)重的消極情緒.如家長(zhǎng)問:"醫(yī)生,我的寶寶會(huì)不會(huì)聽力真的有問題 "回答為:"那可不好說."
竊竊私語(yǔ):由于渴望知道自己寶寶的情況,家長(zhǎng)會(huì)留意醫(yī)務(wù)人員的言談,并往往與自己聯(lián)系.醫(yī)生護(hù)士間在病人面前竊竊私語(yǔ),家長(zhǎng)聽得片言只語(yǔ)后亂加猜疑,或根本沒聽清而純屬錯(cuò)覺,這都容易給家長(zhǎng)造成誤解,帶來痛苦.

三,聽力篩查策略
新生兒聽力篩查有聽力普遍(universal newborn hearing screening,UNHS)和目標(biāo)人群篩查(targeted screening , TS)兩種策略.我國(guó)在現(xiàn)階段推薦的策略首先是普遍篩查;在尚不具備普遍篩查條件的單位,也可采用目標(biāo)人群篩查,將具有聽力損傷高危因素的新生兒及時(shí)轉(zhuǎn)到有條件的單位篩查.
(1)普遍篩查策略
1999年,我國(guó)衛(wèi)生部,中殘聯(lián)等十個(gè)部,委,會(huì)在確定全國(guó)"愛耳日"的通知中,明確要求"把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目,做到早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)".2000年,WTO強(qiáng)烈推薦"將新生兒聽力普遍篩查的政策用于所有已建立起康復(fù)服務(wù)的國(guó)家和社區(qū)".要做好新生兒聽力普遍篩查(UNHS),必須貫徹以下原則:
普遍篩查:正常的產(chǎn)房和NICU的所有新生兒都應(yīng)在出院前接受使用生理學(xué)測(cè)試方法的聽力篩查.對(duì)未通過出院前"初篩"者,應(yīng)在出生后42天前(NICU的嬰幼兒可酌情稍延)進(jìn)行"復(fù)篩".在開展此工作的頭6個(gè)月內(nèi),最低初篩率為95%,以后遞增.對(duì)"初篩"未通過者,最低隨訪率為95%,最低"復(fù)篩"率為70%.
3個(gè)月內(nèi)接受診斷:對(duì)所有未通過"復(fù)篩"的嬰幼兒,應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)開始相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)評(píng)價(jià),爭(zhēng)取盡早明確診斷.開展此工作的頭1年內(nèi),由篩查轉(zhuǎn)入診斷程序的最高轉(zhuǎn)診率為4%,以后應(yīng)遞減.
6個(gè)月內(nèi)接受干預(yù):凡符合針對(duì)性聽損失診斷的嬰兒,應(yīng)在6月齡內(nèi)接受多項(xiàng)跨學(xué)科的干預(yù)服務(wù).干預(yù)應(yīng)建立在家庭經(jīng)濟(jì)能力,家長(zhǎng)知情選擇,文化,傳統(tǒng)和信仰的基礎(chǔ)上.一個(gè)具有家庭特色的聾兒康復(fù)計(jì)劃應(yīng)在接受轉(zhuǎn)診后的45天內(nèi)啟動(dòng).助聽器應(yīng)在確診為針對(duì)性聽損失后1個(gè)月內(nèi)選配和使用.對(duì)佩戴助聽器的嬰幼兒應(yīng)連續(xù)進(jìn)行聽力學(xué)監(jiān)測(cè),其間隔以不超過3個(gè)月較好.對(duì)接受早期干預(yù)的聽力損失嬰幼兒,應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行交往能力的評(píng)估.家長(zhǎng)和康復(fù)工作者至少每6個(gè)月檢查一次康復(fù)計(jì)劃.專家至少每年1次對(duì)個(gè)體化方案進(jìn)行評(píng)估和必要的修正.
跟蹤和隨訪:凡以通過篩查,但具有聽力損失和(或)言語(yǔ)發(fā)育遲緩高危因素的嬰幼兒,都要接受醫(yī)學(xué),聽力學(xué)和交往技能的跟蹤和隨訪.另外,具有遲發(fā)性,進(jìn)行性或波動(dòng)性聽損傷相關(guān)指標(biāo)的嬰幼兒,以及聽神經(jīng)和(或)腦干傳導(dǎo)障礙(如聽神經(jīng)病(auditory neuropathy ,AN)的嬰幼兒亦應(yīng)跟蹤和隨訪.理想的跟蹤和隨訪率為95%.
權(quán)益保障:應(yīng)貫徹知情選擇原則與全過程,充分保障兒童和家庭的權(quán)益,注意保護(hù)隱私.
數(shù)據(jù)庫(kù)和信息系統(tǒng):應(yīng)有規(guī)范的數(shù)據(jù)庫(kù)和完善的信息系統(tǒng).應(yīng)有定期的統(tǒng)計(jì),分析報(bào)告,便于管理和監(jiān)督.
質(zhì)量控制:首先抓好培訓(xùn)工作,盡可能熟練掌握每一環(huán)節(jié)的要求和技能,減少工作差錯(cuò).在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再培訓(xùn).通過信息系統(tǒng)和實(shí)地考察相結(jié)合的辦法,評(píng)估各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo),論證其在具體工作中是否遵從法律,法規(guī)和規(guī)范,保障成本效益,發(fā)揚(yáng)社會(huì)效益 .
多學(xué)科結(jié)合:UNHS是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,包括篩查,診斷,干預(yù),跟蹤和質(zhì)量評(píng)估5個(gè)環(huán)節(jié).全過程貫穿多學(xué)科結(jié)合,家長(zhǎng)知情同意,兒童權(quán)益保障和信息統(tǒng)計(jì)服務(wù)等原則,社會(huì)性和技術(shù)性都很強(qiáng).一個(gè)地區(qū)在開展此工作之前,必須要有政府干預(yù).要建立一個(gè)由衛(wèi)生行政牽頭的由產(chǎn)科,兒科,耳鼻咽喉科,聽力,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),特殊教育和康復(fù)專家,殘聯(lián)組織的代表及聾兒代表參加的聯(lián)合工作組.根據(jù)本地實(shí)際情況,制定工作計(jì)劃和進(jìn)行分工合作.

二,目標(biāo)人群篩查策略
結(jié)合我國(guó)目前的情況,在尚不具備普遍篩查條件的單位(如在比較偏遠(yuǎn)和貧困的地區(qū)),仍可采用目標(biāo)人群篩查策略,將具有下列聽力損害高危因素之一的新生兒及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)單位篩查.這些高危因素是:
(1)耳聾家族史;(2)宮內(nèi)感染(如:巨細(xì)胞病毒,風(fēng)疹,弓形蟲,梅毒等);(3)細(xì)菌性腦膜炎;(4)顱面部畸形(包括耳廓和耳道畸形等)(5)極低體重兒(1500g); (6)高膽紅素血癥(達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)) ;(7)機(jī)械通氣5天以上;(8)母親孕期使用過耳毒性藥物;(9)Apgar 0-4分/min或5min 0-6分;(10)有與感音神經(jīng)性或傳導(dǎo)性聾相關(guān)的綜合征臨床表現(xiàn)者.(11)長(zhǎng)期住在監(jiān)護(hù)病房;(12)呼吸窘迫綜合征;(13)晶狀體后纖維組織形成;(14)窒息;(15)胎糞吸入;(16)神經(jīng)變性疾病;(17)染色體異常;(18)母親濫用藥物和酒精;(19)母親糖尿病;(20)母親多次生育;(21)缺乏出生前監(jiān)護(hù)

三,聽力篩查模式
根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的國(guó)情,以醫(yī)院為基礎(chǔ),采用耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)相結(jié)合作一線篩查的模式為宜.各級(jí)婦幼保健院和醫(yī)院都要積極創(chuàng)造條件開展這一利國(guó)利民的工作.
OAE可反映耳蝸(外毛細(xì)胞)的功能狀態(tài).OAE篩查"通過(pass)",表示外周聽力在刺激頻率范圍內(nèi)正常.但OAE受到外耳道和中耳的影響較大,由此可出現(xiàn)假陽(yáng)性.此外,在有些情況下(如聽神經(jīng)病auditory neuropathy ,AN 等),耳蝸(外毛細(xì)胞)可正常,而內(nèi)毛細(xì)胞和(或)蝸后異常,則不能為OAE查出,造成假陰性.ABR測(cè)試反映了耳蝸,聽神經(jīng)和腦干聽覺徑路的功能,較OAE有 信息范圍廣和可以量化聽力損失的優(yōu)點(diǎn):受外耳道和中耳的影響較小:在排除了中耳和耳蝸(外毛細(xì)胞)病變后,對(duì)診斷聽神經(jīng)病和神經(jīng)傳導(dǎo)障礙特別有意義.所以是OAE篩查很好的補(bǔ)充.同樣,當(dāng)做AABR遇到"轉(zhuǎn)診"(refer)的病例時(shí),也需要用OAE來評(píng)估耳蝸(外毛細(xì)胞)的功能,以區(qū)別蝸性(外毛細(xì)胞)聽力損失或聽神經(jīng)傳導(dǎo)障礙(聽神經(jīng)病等).因此,OAE和AABR是一對(duì)聽力篩查的好伙伴,兩者結(jié)合,是現(xiàn)行篩查技術(shù)的最佳選擇.
鑒于絕大多數(shù)新生兒的聽力損失是蝸性的,所以在普通產(chǎn)科病房里首先用OAE篩查,對(duì)"通不過(refer)"的新生兒在29天或42天用OAE復(fù)篩,以減少新生兒期由外耳道和中耳影響造成的假陽(yáng)性.對(duì)不通過(顯示refer)的新生兒,在29天或42天用AABR和OAE聯(lián)合復(fù)篩.
四,新生兒聽力篩查流程
UNHS需始終體現(xiàn)連續(xù)流程(continuai process)的概念,篩查,診斷,干預(yù),跟蹤隨訪和質(zhì)量評(píng)估環(huán)環(huán)緊扣,形成一個(gè)系統(tǒng)工程.根據(jù)新生兒的不同條件,可取下列流程圖之一進(jìn)行操作.
(1)普通產(chǎn)科病房的新生兒

 

(2)尚不具備UNHS條件醫(yī)院的新生兒(居住地比較偏遠(yuǎn)和貧困的地區(qū)):根據(jù)目標(biāo)人群篩查策略的原則,將符合21條標(biāo)準(zhǔn)之一的新生兒在出生3個(gè)月內(nèi)(最遲到出生6個(gè)月之內(nèi)),必須就近送到開展UNHS的單位篩查.

四,跟蹤和隨訪
開展UNHS是要盡最大努力,采用現(xiàn)代的和可用于篩查的辦法,篩查出聽力損失的新生兒.必須清醒地看到:由于下列因素的影響,極少的"漏網(wǎng)(假陰性)"現(xiàn)象仍然是可能的.這些因素是:針對(duì)性聽力損失(targeted hearing loss)鎖定在語(yǔ)頻范圍(0.5~4kHz)內(nèi)平均聽力損失等于或大于30~40dB .若平均聽力損失小于30~40dB,則不能篩出.OAE和AABR各有優(yōu)缺點(diǎn),即使兩者的聯(lián)合使用,仍有假陰性的可能.如某新生兒在兩種測(cè)試頻率中均包含有一種或多種頻率的正常聽力,則兩種篩查技術(shù)都可能顯示"通過",而事實(shí)上他可能有分離型低頻(1kHz以下)或高頻(2kHz以上)聽損傷.有些聽覺障礙疾病(如聽神經(jīng)病),單用OAE是查不出來的.現(xiàn)雖推薦聯(lián)合應(yīng)用,極大提高了該病的檢出率,但不能保證仍有些潛在的,尚不為我們認(rèn)識(shí)的聽覺障礙病被疏漏.20%|~30%的嬰幼兒聽力損害是遲發(fā)的,進(jìn)行性的或波動(dòng)性的.他們?cè)谛律鷥浩诘穆犃Y查可以為"通過".使用同一技術(shù)過多的重復(fù)測(cè)試會(huì)增大假陰性的可能.因此,廣泛地講:所有嬰幼兒,不論其聽力篩查結(jié)果如何,都應(yīng)接受與其年齡相應(yīng)得聽行為和交往技能發(fā)育水平的跟蹤性監(jiān)測(cè),當(dāng)出現(xiàn)任何懷疑時(shí),均要及時(shí)接受聽力學(xué)評(píng)估.這種面廣量大的跟綜和隨訪工作,只有通過加大科普宣傳力度,提高全民防聾意識(shí),尤其是喚醒家長(zhǎng)的關(guān)注,才能實(shí)現(xiàn).在推動(dòng)廣義的跟蹤和隨訪的大前提下,我們需集中于下列具有進(jìn)行連續(xù)聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)指征得特殊群體的工作.新生兒(出生至28天)需連續(xù)跟蹤和隨訪的指征:
在NICU48小時(shí)及以上者;
有感音神經(jīng)性和(或)傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者;
有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽力損失的家族史者;
顱面部畸形,包括耳廓和外耳道異常;
孕母宮內(nèi)感染,如巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,皰疹(herpes),毒漿體原蟲病(toxoplasmosis)和風(fēng)疹(rubella)等.
嬰幼兒(29天至2歲)需連續(xù)跟蹤和隨訪的指征:
雙親或監(jiān)護(hù)人對(duì)嬰幼兒聽力,言語(yǔ)發(fā)育覺得憂慮或疑問:
兒童期永久性聽力損害家族史;
合并已知有聽力損害(包括感音神經(jīng)性和傳導(dǎo)性)的綜合征;
與感音神經(jīng)性聽力損害相關(guān)的生后感染,包括細(xì)菌性腦膜炎;
孕母宮內(nèi)感染,如巨細(xì)胞病毒,皰疹,風(fēng)疹,弓形體病,梅毒;

五,聽力篩查的早期干預(yù)方法
(1)醫(yī)學(xué)干預(yù)
醫(yī)學(xué)干預(yù)是指醫(yī)生提出醫(yī)學(xué)診斷,即聽力損失的程度及部位,采用一種治療方法,包括耳道內(nèi)耵聹取出,急性分泌性中耳炎處理,聽力重建手術(shù),以及人工耳蝸植入,來恢復(fù)患者的聽力.
耳道耵聹 在新生兒,嬰幼兒時(shí)期耵聹分泌性過多,使得黃色醬狀粘稠物堆積于外耳道,很難自然排出,可阻塞外耳道.采用耳聲發(fā)射檢查,特別是進(jìn)行新生兒聽力篩查,往往可造成耳聲發(fā)射能量消失,而且也影響聲導(dǎo)抗檢查,如果完全阻塞外耳道,可使聽力明顯減退,為了能夠更客觀精確診斷聽力情況,必須要清除外耳道耵聹.
.急性分泌性中耳炎:這一炎癥可以引起咽鼓管咽口及軟骨段粘膜充血腫脹而發(fā)生阻塞,鼓室內(nèi)形成負(fù)壓,造成鼓室積液及聽力下降.根據(jù)臨床癥狀及耳科顯微鏡檢查以及聽力學(xué)檢查,包括耳聲發(fā)射.聲導(dǎo)抗檢查等可以明確.
先天性外耳及中耳發(fā)育畸形.
(2)聽力康復(fù) 對(duì)于感音神經(jīng)性聾,由于目前缺乏有效治療手段,積極預(yù)防勝于治療.因此,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早干預(yù)(早期科學(xué)語(yǔ)訓(xùn)),是預(yù)防聽力語(yǔ)言殘疾的關(guān)鍵.
配戴助聽器等聲音放大系統(tǒng).
實(shí)施人工耳蝸手術(shù): 對(duì)于雙耳聽力損失大于90分貝的極重度感音神經(jīng)性聾的患兒,可考慮在患兒耳蝸內(nèi)埋植人工耳蝸晶體,替代耳蝸的功能.
輔助性聽覺裝置:如無線調(diào)頻系統(tǒng)(FM System),直接受送器(Drect Taker)等,能直接從講話者口邊接受及放大聲音.降低環(huán)境噪音的干擾,特別使用于一對(duì)一的教學(xué)訓(xùn)練及課堂教學(xué).
聽覺訓(xùn)練:教會(huì)嚴(yán)重聽力損失的兒童,利用殘余聽力來分辨不同的聲音及語(yǔ)言.
言語(yǔ)治療:唇讀.

第三節(jié) 聽力篩查的護(hù)理
1. 篩查儀器的準(zhǔn)備:每次篩查前先對(duì)儀器進(jìn)行檢查,校準(zhǔn),充足電,確認(rèn)儀器的精確性和可靠性.
4. 認(rèn)真做好篩查前的宣教工作:聽力篩查這項(xiàng)檢查對(duì)于相當(dāng)一部分的家長(zhǎng)來說,是一個(gè)比較陌生的項(xiàng)目,所以我們?cè)诤Y查前都會(huì)先對(duì)家長(zhǎng)簡(jiǎn)述聽力篩查的方法,讓家長(zhǎng)了解篩查是無創(chuàng),安全的一項(xiàng)檢查,并發(fā)與宣教資料,這樣就可以比較有效地解除家長(zhǎng)的緊張心理,以取得家長(zhǎng)的配合與支持.
5. 環(huán)境準(zhǔn)備:聽力篩查環(huán)境要求相對(duì)安靜,噪音控制在40分貝以下.目前,由于條件限制,篩查均在母嬰同室內(nèi)進(jìn)行,但在篩查時(shí)必須要求家長(zhǎng)安靜,不要大聲說話,并關(guān)閉電視機(jī),保證聽力篩查的效果.
6. 篩查前嬰兒的準(zhǔn)備,護(hù)理:
進(jìn)行聽力篩查的時(shí),均要求嬰兒處于自然睡眠狀態(tài)或哺乳后的安靜狀態(tài),嬰兒的饑餓,哭鬧,躁動(dòng)均影響測(cè)試結(jié)果.
篩查時(shí)體位:可取平臥頭側(cè)位,檢查耳朝上,也可以由家長(zhǎng)抱在懷里進(jìn)行測(cè)試.
耳道的準(zhǔn)備:用專用消毒小棉簽清潔耳道,認(rèn)真清理耳道中的積液,羊水等,必要時(shí)用75%的酒精棉簽清潔耳道,以消除耳道積液造成傳音障礙的因素,降低假陽(yáng)性率.
7. 測(cè)試方法:
根據(jù)耳道大小選擇型號(hào)合適的耳塞;
耳塞的放置:輕輕將耳廓向后下方牽拉,使耳道變直,將探頭緊密置于外耳道外三分之一處,其尖端小孔要正對(duì)鼓膜,對(duì)提取耳聲發(fā)射的信號(hào),減少與排除外環(huán)境噪音,保證刺激聲到達(dá)鼓膜具十分重要的作用,是完成聽力篩查的重要環(huán)節(jié);
在篩查過程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔,以免對(duì)新生兒幼嫩的耳道造成損傷;
進(jìn)行測(cè)試.
8. 測(cè)試結(jié)果分析:新生兒聽力篩查只是篩查,不是詳細(xì)的聽力學(xué)評(píng)估,因此用"通過"與"未通過"兩種方法來表示測(cè)試結(jié)果.耳聲發(fā)射顯示信息"pass"為通過,"refer"為參考或不通過.篩查結(jié)果填寫在聽力篩查初復(fù)篩報(bào)告單中交于家長(zhǎng),并將篩查結(jié)果逐項(xiàng)填寫在新生兒聽力篩查登記本中(同時(shí)填寫內(nèi)容一致的電子表格).
9. 篩查中有關(guān)預(yù)防交叉感染的問題:篩查人員應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,檢查前要洗手,如篩查有皮膚感染的新生兒后,應(yīng)洗手后再對(duì)下一個(gè)嬰兒進(jìn)行聽力篩查.在不同新生兒之間進(jìn)行篩查,探頭的頭部用酒精棉球擦拭消毒,耳塞一人一塞,用后集中以清潔液清潔,擦干水分,消毒備用.對(duì)儀器所有用品,定期用紫外線照射消毒.對(duì)特殊感染的新生兒應(yīng)待期化驗(yàn)結(jié)果正常后再進(jìn)行聽力篩查,如梅毒感染.
10. 心理護(hù)理問題:由于新生兒聽力篩查在我國(guó)開展較晚,產(chǎn)婦及家屬對(duì)此項(xiàng)目缺乏了解,當(dāng)?shù)弥律鷥郝犃Y查不通過時(shí),可增加產(chǎn)婦和家屬的心理負(fù)擔(dān),他們易產(chǎn)生緊張,焦慮,疑慮,恐懼不安等不良心理.這些心理對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)十分不利.所以,對(duì)篩查不通過的新生兒家屬,我們會(huì)盡可能地向他們講解一些影響通過的因素,比如有耳道積液影響,新生兒耳道軟塌,耳道偏小等,并告知他們?cè)谛律鷥核氖旌蠡卦簭?fù)查會(huì)有很高的通過率,以緩和他們的不良心理,讓產(chǎn)婦安心渡過產(chǎn)褥期.