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尊敬的病友和家屬： 為提升xxx醫(yī)院的醫(yī)療服務品質(zhì)，懇請您填寫下列問題，并提出您寶貴意見。謝謝您的協(xié)助！請在最適合您的想法之空格內(nèi)打[√]。帶*項目可以不填，如留有地址及聯(lián)系方法的投訴者將在三個工作日給予答復。 *您的性別：□男 □女 *年齡：*住址：*電話：
_.您對住院病房的環(huán)境和衛(wèi)生是否 滿意□很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意 _
、您對主診醫(yī)生的診療水平和服務態(tài)度是否 滿意□很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意 _、
您對護士的護理技術和服務態(tài)度是否 滿意□很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意 _、
您對醫(yī)生和護士能否耐心解答您提出的治療方面的問題的滿意程度□很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意 _、當您按床頭紅燈時，
您對護士能否及時到床邊服務的滿意程度 □很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意 _
、您對醫(yī)務人員為您提供的醫(yī)療費用一日清單服務的滿意程度□很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意 _、
您對醫(yī)務人員能否主動向您介紹住院須知和健康教育知識的滿意程度□很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意 _、您覺得這次住院的治療效果是否滿意□很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意 _、
您對放射科、檢驗科、B超室等輔助科室的服務是否滿意□很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意 __
.您對收費處的服務是否滿意□很滿意□較滿意□一般□不太滿意□不滿意__
.您對藥房的服務是否滿意□很……
護士滿意度調(diào)查表
剛?cè)朐簳r：
你是否得到護士的熱情接待？ 熱情 一般 冷淡
護士是否介紹了主管護士和主管***？ 介紹 未介紹
護士介紹了醫(yī)院的規(guī)章制度？ 介紹 未介紹
護士是否介紹病房環(huán)境，取熱水，餐廳，***辦公室？ 介紹 未介紹
護士是否送你入病房，床鋪是否準備好？ 介紹 未介紹
住院期間；
護士是否經(jīng)常與你交談？ 介紹 未介紹
護士是否對你的病情做了比較詳細的介紹？ 介紹 未介紹
護士是否介紹了有關你飲食方面的知識？ 介紹 未介紹
護士是否介紹了鍛煉與休息方面的知識？ 介紹 未介紹
如果你使用藥物，護士是否介紹有關藥物的知識？ 介紹 未介紹
發(fā)藥時，護士能否指導你按時服藥？ 能 尚可 不能
給你做檢查/化驗的護士能否講明有關注意事項？ 能 尚可 不能
你手術前后，護士是否能交待過有關注意事項？ 能 尚可 不能
住院時，護士是否能堅持每日整理床單位2次或2次以上？ 能 不能
護士是否能堅持7天更換床單？ 能 不能
護士是否能督促你做好個人衛(wèi)生，如剪指甲，洗手，洗腳？ 能 不能
總體平價：
護士能否做到語言文明，微笑服務？ 能 尚可 不能
護士能否做到說話，走路，開關門，操作輕？ 能 尚可 不能
當你將遇到的問題告訴護士時，能否及時得到護士幫助？ 能 尚可 不能
你對護士的技術操作是否滿意？ 滿意 較滿意 不滿意
你對轉(zhuǎn)科指導，出院指導是否滿意？ 滿意 較滿意 不滿意
你對病房的護理工作是否滿意？ 滿意 較滿意 不滿意
你最滿意的護士是誰？寫出護士的名字或特征。
其他：
你對病房的衛(wèi)生保潔工作是否滿意？ 滿意 較滿意 不滿意
關于費用的疑問，護士能否給予解釋/聯(lián)系其他科室？ 能 尚可 不能
你對日清單收費有無疑義？ 有 無
你目前有什么問題，需要護士幫忙/解決？
請留下你的寶貴意見！
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