腦梗塞

第一節(jié) 一般概念

腦梗塞又名缺血性腦血管病，是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。腦梗塞包括常見的腦動脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡稱腦血栓)和腦栓塞。此外還有短暫性腦缺血發(fā)作，又名一過性腦缺血，也屬于缺血性腦血管病范疇，但末到腦梗塞的地步。 中醫(yī)把這類疾病叫作中風(fēng)，但中風(fēng)也包括腦出血在內(nèi)。中醫(yī)認為“風(fēng)性善行而數(shù)變”，。本病“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，故名“中風(fēng)”。本病可因情志不調(diào)，心肝氣郁，化火生痰；或固肝腎陰虛；肝陽上亢；或素體肥胖，多濕生痰，酒食不節(jié)，多食肥膩辛辣，因痰生熱，故中風(fēng)多為風(fēng)、痰、火、淤可致，或以標實為主，或標實本虛。

病因

腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。

(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥 在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓 可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病 紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性 急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2．非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。

第二節(jié) 預(yù)防措施

腦梗塞是中老年人的多發(fā)病常見病，癱瘓肢體的功能恢復(fù)比較困難。所以預(yù)防腦梗塞病應(yīng)予重視。腦梗塞與腦出血就其致病因素，它們有其共同的地方在腦動脈硬化形成后，其發(fā)病誘因卻有不同。在致病因素的預(yù)防上可參照腦出血一章的預(yù)防措施，現(xiàn)僅對腦栓塞的前驅(qū)癥狀和一些誘因的預(yù)防措施敘述如下．

一 治療各種心臟病

腦栓塞的主要原因是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣上的贅生物當心臟跳動過快，栓于易脫落，特別在全身用力時，心臟用力收縮，血流速度加快，栓子在快速血流的沖擊下，更容易脫落，脫落的栓子堵塞血管就發(fā)病，所以對風(fēng)濕性心臟病或細菌性心內(nèi)膜炎病人，除積極治療外，還不適合做急重的運動或勞動。是對腦栓塞的重要預(yù)防措施。

二 戒煙

煙草中有一種尼古丁的物質(zhì)，對人體毒害很大，尼古丁吸入人體內(nèi)，刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。

三 把腦梗塞病防止在發(fā)病前階段

各種腦梗塞病的危險因素，如不認真的預(yù)防治療，任其發(fā)展下去，這些因素就會由量變到質(zhì)變，直到暴發(fā)腦血管病，因此預(yù)防腦梗塞病要早抓，警惕腦梗塞病前的各種信號?？煞譃槲鍌€方面。

(一)意識和精神狀態(tài)改變 如嗜睡，即整天昏昏沉沉的睡覺。性格反常態(tài)，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現(xiàn)短暫性的意識喪失或智能減退。這些表現(xiàn)與腦缺血有關(guān)。

(二)運動障礙表現(xiàn)為突然嘴歪，說話困難，吐字不清，失語或語不達意。吞咽困難，偏身無力或活動失靈，持物失落，走路不穩(wěn)，突然摔倒，有的可出現(xiàn)肢體抽動。

(三)感覺障礙表現(xiàn)為舌、面、唇及四肢麻木。耳聽力減退，視物有旋轉(zhuǎn)感。

(四)頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續(xù)時間長。

(五)植物神經(jīng)及其他障礙 全身乏力，出虛汗、低熱、胸悶、心悸、突然打呃、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。少數(shù)病人有臉結(jié)合膜，視網(wǎng)膜出血及鼻出血。如果出現(xiàn)上述征兆，應(yīng)及時就醫(yī)，予以詳細檢查，作出診斷，及時處理，這樣可以避免或推遲腦梗塞的發(fā)作。



第三節(jié) 治療和療養(yǎng)康復(fù)方法

一 急性期的治療

(一)一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。

(二)低分子右旋糖酐 每日500毫升靜滴，連用兩周。

(三)血管擴張劑 間斷吸入混合氣體(6—7％的二氧化碳，50—95%氧)，5％碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌粟堿100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點，每日一次共兩周。血管擴張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周以后，否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。

(四)抗凝治療 治療方法如下：肝素12500單位加入5％葡萄糖、生理鹽水或10％的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。第一天可同時口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。

(五)活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當歸、紅花等?？勺眠x用 。

(六)手術(shù)治療 頸動脈阻塞者可作血栓摘除術(shù)。對于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側(cè)進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術(shù)。

(七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。

二 腦梗塞恢復(fù)期的治療

腦梗塞恢復(fù)期要適當?shù)胤媚┥已h(huán)改善劑，降低血小板凝集性，降低血脂，營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)細胞代謝，注重血壓等治療，對有冠心病、風(fēng)心病、糖尿病者，要注意原發(fā)病的治療 (詳見腦出血)。

(一)中醫(yī)中藥治療腦梗塞的中藥治療，基本原則是活血化淤。

1．單方

(1)芎嗪注射液 一次40—80毫克加入5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每天一次，一療程7—10次。 無明顯副作用，目前能人工合成。臨床應(yīng)用為：四甲基吡嗪鹽酸鹽二水化合物。 對恢復(fù)期或后遺癥可作穴位注射，每穴位注射10—20毫克，每日或隔日一次。

(2)丹參注射液 用法：丹參注射液2毫升，加于 5％葡萄糖40毫升中，作靜脈注射，每日兩次，5天一療程。

(3)復(fù)方丹參注射液 用法：2—4毫升肌注，每天一次，或用4—16毫升加于5％的葡萄糖或低分子右旋醣酯酐250毫升，靜脈滴注，每天一次，一療程1—2周。

(4)夏天無 又名無柄紫堇，有活血止痛作用。制劑：注射劑每支2毫升，片劑每片0．6克。用法：先行肌肉注射，每次2—4毫升，每天一次，顯效后改口服。每次4—6片，每日2—3次。

2.復(fù)方

(1)補陽還五湯 組成:黃芹16—30克、當歸9克、 赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克。功效： 補氣血、通經(jīng)絡(luò)。用法：每日1劑、2次煎服。

(2)四藤湯桃紅湯 組成：絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng) 藤、紅藤各15克。桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎各9克。 功效：祛風(fēng)、通絡(luò)、活血、化瘀，用法：每日1劑、2次煎服。

(3)通脈丸 配方：丹參30克、桂枝9克、雞血藤30 克、地龍9克、紅花15克、紫參30克、紫草9克、當歸30 克、川芍9克，共研細末，煉密為丸、每丸重9克。功效： 活血化瘀，溫陽通絡(luò)。用法：每次1丸，每日二次。

(二)礦泉療法

我國的礦泉資源豐富。腦血管意外后遺癥，用單純性溫泉、食鹽泉、重碳酸鈉泉、硫酸鹽泉、氡泉作泉浴療法，泉水溫度控制在38—40度，一次浴10—20 分鐘，每日一次。云南省干部療養(yǎng)院溫泉取用舉世聞名的“天下第一湯”，無論水質(zhì)、水溫對中風(fēng)后遺癥均有顯著、確切的療效。

(三)外敷療法

1.中風(fēng)昏迷 用苧麻蔸、大蒜各適量，一同搗爛，敷 于后頸，約20分鐘后可漸醒來，本方只適應(yīng)于中風(fēng)閉癥。

2．半身不遂 穿山甲、大川烏頭、紅海哈各60克，同 研為細末，每次15克，用蔥汁和成半寸大小的藥餅貼雙足 心，以紗布固定，再將雙足浸熱水中，待身麻汗出，馬上去除藥餅，治療時避風(fēng)。每半月敷一次。

(四)熱熨療法

1．中風(fēng)口眼歪斜 用生木瓜汁與大麥面調(diào)和成餅，哄熱后熨貼胃脘部，餅冷卻更換。每日一次，每次20—30分鐘，此乃治本之法

2．中風(fēng)半身不遂 用晚蠶砂1000克、分數(shù)份裝入布袋，蒸20分鐘，趁熱熨治患側(cè)肢體，每日一次，每次1小時。

(五)腦血管意外的物理療法物理療法

可使患者腦組織血管擴張，血流加速，緩解血管痙攣，側(cè)枝循環(huán)形成，改善腦組織缺氧狀態(tài)和新陳代謝，加速腦細胞再生過程和功能恢復(fù)，并促進癱瘓肢體功能恢復(fù)。低頻電流刺激痙攣肌肌腱中的神經(jīng)腱梭引起反射性抑制和刺激對抗肌的肌膚引起的交互抑制來達到使痙攣肌松弛的目的，恢復(fù)其肢體功能。常用的物理療法如下：

1．超聲波療法 采用1：2脈沖超聲，劑量由0．6—1．25瓦／厘米：患區(qū)頭部剃毛，涂接觸劑后，聲頭于患區(qū)上下或左右緩慢移動，每日一次，每次10分鐘，20次一個療程。

2．痙攣肌電刺激療法1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌腱處(屈側(cè))，1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌膚(伸側(cè))波寬0．3毫秒，延遲時間100毫秒，電流強度：運動閾或運動域上，時間10分鐘，每日一次或隔日一次，20次為一個療程。

3．脈沖中頻電療法 2×5平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)，并置mQ：1000％，WT：全波一斷調(diào)，f1：50赫茲，t1：2秒；t2：2秒，t：10分鐘，I：腕部背屈指伸展為宜。每日一次，20次為一個療程。

4．低頻脈沖電療法 2×2平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)、并置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或斷續(xù)波，t：4分鐘，I：腕部背屈，指伸展為宜。每日一次，20次為一個療程。

5．離子導(dǎo)入法 采用眼—枕法，雙圓極加10％碘化鉀溶液，陰極導(dǎo)入，導(dǎo)入前先以1—2％碘化鉀溶液點眼，I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分鐘，20次為一療程。

6．水療法 水溫37—38度，每日一次，每次10—20分 鐘，20次為一療程。

7．磁療法 一般按針刺治療原則取穴，在癱瘓肢體的 穴位上敷貼磁片，磁片的直徑一般1厘米左右，磁片的場強一 般為500—1500高斯。上肢癱瘓，可于肩井、曲池、外關(guān)和 合谷等穴敷貼磁片，下肢癱瘓，可以于環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵 泉、足三里和解溪等，穴位敷貼磁片，療程可適當延長，定 期交換敷磁穴位；以免時間過長，膠布刺激皮膚。