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第一章 孕婦乳母營養(yǎng)與膳食 孕婦乳母是指處于妊娠和哺乳特定生理狀態(tài)下的人群，孕期婦女通過胎盤轉(zhuǎn)運供給胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)，經(jīng)過280天，將一個肉眼看不到見的受精卵孕育成體重約為3.2Kg的新生兒。乳母必須分泌乳汁哺喂嬰兒，并保證6個月以內(nèi)嬰兒的全面的營養(yǎng)需要。與非孕同齡婦女相比，孕婦、乳母生殖器官以及胎兒的生長發(fā)育、乳汁分泌，都需要更多的營養(yǎng)。孕期哺乳期營養(yǎng)干預(yù)和指導(dǎo)是公共營養(yǎng)工作的重要內(nèi)容。第一節(jié) 孕婦營養(yǎng)與膳食 孕期營養(yǎng)不良對妊娠結(jié)局和母體產(chǎn)生多種影響。對胎兒的影響主要包括胎兒在母體內(nèi)生長停滯，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，其結(jié)局包括：①早產(chǎn)及新生兒低體重發(fā)生率增加；②胎兒先天性畸形發(fā)生率增加；③圍生期嬰兒死亡率增高；④影響嬰兒的體格和智力發(fā)育。近年來，新生兒低出生體重受到特別關(guān)注。研究證實低出生體重新生兒與成年后高血壓、糖耐量異常發(fā)生率增高有關(guān)，是除吸煙、飲酒和其他危險因素外的獨立危險因素。①低出生體重人群成年后易發(fā)生糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗；②血壓與出生體重負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)性貫穿于兒童時期、青年期以及成年期的各階段；③有文獻(xiàn)報道出生體重2500g者的冠心病發(fā)病率18%，而出生體重3000g者，冠心病發(fā)病率4%。新生兒低出生體重的相關(guān)因素包括：孕前母體體重和身高不夠、母體孕期蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、孕期增重不夠、孕期血漿總蛋白和白蛋白水平低下、孕期貧血、孕婦吸煙或酗酒等。一、 孕期生理特點及代謝的改變與非孕婦不同，孕期婦女生理狀態(tài)及代謝有較大的改變，以適應(yīng)妊娠期孕育胎兒的需要。隨妊娠時間的增加，這些改變通常越來越明顯，至產(chǎn)后又逐步恢復(fù)至孕前水平。（一）、孕期內(nèi)分泌的改變母體內(nèi)分泌發(fā)生改變的目的之一，是對營養(yǎng)素代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加營養(yǎng)素的吸收或利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。1、母體卵巢及胎盤激素分泌增加 2、孕期甲狀腺素及其他激素水平的改變（二）、孕期消化功能改變（三）、孕期血液容積及血液成分的改變（四）、孕期腎功能改變（五）孕期體重增加1.孕期體重的增加及其構(gòu)成 表1-1-1孕期體重增加及構(gòu)成 體重增加（g） 第10周 20周 30周 40周 胎兒、胎盤及羊水 55 720 2530 4750子宮、乳房 170 765 1170 4750血液 100 600 1300 1250細(xì)胞外液 --- --- --- 1200脂肪及其他 325 1915 3500 4000合計 650 4000 8500 12500 2.孕期適宜體重（1）、按孕期前BMI推薦孕期增重：根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）推薦孕期增重值被認(rèn)為適合于胎兒和母體雙方表表1-1-2 按孕前BMI推薦孕期體重增加的適合范圍 BMI 推薦體重增長范圍（kg） 低 ﹤19.8 12.5~18 正常 19.8~26.0 11.5~16 超重 ﹥26~29 7~11.5 肥胖 ﹥29 6~6.8 (2)按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重。二、孕期營養(yǎng)需要及膳食參考攝入量（一）能量與非孕相比，孕期的能量消耗還包括胎兒及母體生殖器官的生長發(fā)育以及母體用于產(chǎn)后泌乳的脂肪儲備。2000年〈〈中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〉〉再次推薦孕中期后能量在非孕基礎(chǔ)上增加836KJ（200kcal）/d（二）宏量營養(yǎng)素 1.蛋白質(zhì) 2.脂類 1、礦物質(zhì) （1）、鈣： 1）孕期鈣營養(yǎng)情況：營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國孕期婦女膳食鈣的實際攝入量約500~800mg/d。研究顯示，孕期鈣的補(bǔ)充可降低母體高血壓、妊高癥和先兆子癇的危險，而孕期鈣供給不足，還可以影響母體的骨密度。2）鈣的參考攝入量及食物來源（2）鐵： 1）孕婦鐵的需要： 2）孕期鐵的參考攝入量及食物來源：2000年〈〈中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〉〉推薦孕婦鐵AI為25mg/d，UL值為6025mg/d。動物肝臟、動物血、芥菜、雪里蕻、菠菜、萵苣葉等也提供部分鐵。（3）碘： 2000年〈〈中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〉〉推薦孕期碘RNI為200чg/d，UL值為1000чg/d。我國目前采用食鹽強(qiáng)化碘預(yù)防高危人群的碘缺乏，已取得成功并得到世界衛(wèi)生組織的肯定。此外，在孕期也建議每周進(jìn)食一次富碘的海產(chǎn)品。（4）鋅： 2000〈〈中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〉〉推薦非孕婦女膳食鋅RNI為11.5 mg/d，孕中期后為16.5 mg/d，UL值為35 mg/d，有專家建議對素食、高纖維素膳食人群，大量吸煙者，多次妊娠者，大量攝入鈣劑、鐵劑者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅15 mg/d。鐵劑補(bǔ)充﹥30 mg/d可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦同時補(bǔ)充鋅15 mg/d。2．維生素（1）維生素A：有文獻(xiàn)報道母體維生素A營養(yǎng)狀況低下與貧困人群中的早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重有關(guān)。受孕前每周補(bǔ)充維生素A可降低母親死亡率。而孕早期過量攝入用語治療嚴(yán)重囊性痤瘡的異維甲酸，可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。顱面部和心血管畸形。6000~15000чb大劑量維生素A也導(dǎo)致類似的缺陷。相應(yīng)劑量的類胡蘿卜素則沒有毒性。чg/d推薦孕中、晚期維生素A的RNI為900чg/d。UL值為2400чg/d。視黃醇來源于動物肝臟、牛奶、蛋黃，?-胡蘿卜素來源于深綠色、黃紅色蔬菜和水果。目前市場上銷售的孕婦奶粉絕大多數(shù)都強(qiáng)化了維生素A攝入是應(yīng)注意補(bǔ)充的總量。（2）維生素D：孕期維生素D缺乏可導(dǎo)致母體和出生的子代鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥。維生素D主要來源于紫外光照下皮內(nèi)的合成，在高緯度、缺乏日光的北方地區(qū)，尤其在冬季幾乎不能合成維生素D，導(dǎo)致母體和胎兒血中25-OH-D3濃度降低，由于含維生素D的食物有限，維生素D補(bǔ)充極為重要。（3）維生素E：由于維生素 E對細(xì)胞膜，尤其是對紅細(xì)胞膜上長鏈不飽和脂肪酸穩(wěn)定性的保護(hù)作用，孕期維生素E的補(bǔ)充可能對預(yù)防新生兒溶血產(chǎn)生有益的影響。2000年〈〈中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〉〉推薦孕期維生素E的參考攝入量為14mg/d，維生素E廣泛存在于各種食物，谷、豆、果仁中含量豐富。加上脂溶性并能在體內(nèi)儲存，較少出現(xiàn)缺乏癥。未見維生素E過量攝入導(dǎo)致中毒的報道。（4）維生素K：維生素K是與凝血有關(guān)的維生素，凝血過程至少有4種因子依賴維生素K在肝臟內(nèi)合成，因此缺乏維生素K的動物凝血酶下降，凝血過程受阻。維生素K1（葉綠醌），存在于綠葉蔬菜中，維生素K2稱為甲基荼醌，多由細(xì)菌合成。常見的維生素K缺乏出血癥見于：①孕期服用維生素K抑制藥者，如阿司匹林、抗癲癇藥；②早產(chǎn)兒，維生素K不易通過胎盤，胎兒肝內(nèi)儲存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少；③新生耳，初乳中維生素K的含量低，加上初生嬰兒開奶遲，腸道細(xì)菌少，不能有效合成維生素K等。產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K，或新生耳補(bǔ)充維生素K均可以有效地預(yù)防。有專家推薦承認(rèn)維生素K攝入量為每天2чg/kg體重。（5）B族維生素：1）維生素B1：孕期缺乏或亞臨床缺乏維生素B1可致新生兒維生素B1缺乏癥，尤其在以米食為主的長江 中下游地區(qū)農(nóng)村。維生素B1缺乏也影響胃腸道功能，這在孕早期特別重要，因為早孕反應(yīng)使食物攝入減少，極易引起維生素B1缺乏，并因此導(dǎo)致胃腸道功能下降，進(jìn)一步加重早孕反應(yīng)，引起營養(yǎng)不良。2000〈〈中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〉〉中孕期維生素B1的RNI為1.5mg/d。動物內(nèi)臟如肝、心、腎、瘦肉、豆類和粗加工的糧谷物是維生素B1的良好來源。2）維生素B2：孕期維生素B2缺乏，胎兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與維生素B2缺乏有關(guān)，2000〈〈中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〉〉孕期維生素B2的RNI為1.7mg/d.肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來源，谷類、蔬菜、水果也含有少量的維生素B2。3）維生素B6：在臨床上，有使用維生素B6輔助治療早孕反應(yīng)，也使用維生素B6、葉酸和維生素B12預(yù)防妊娠高征。2000〈〈中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〉〉孕期維生素B6的AI為1.9mg/d。食物主要來源是動物肝臟、肉類、豆類以及堅果（瓜子、核桃）等。4）葉酸：葉酸攝入不足對妊娠結(jié)局的影響包括，出生低體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形，在發(fā)展中國家還有常見的孕婦巨細(xì)胞性貧血。此外，血清、紅細(xì)胞葉酸水平降低也和血漿總同型半胱氨酸濃度升高與妊娠并發(fā)癥有關(guān)。由于血容量增加致血漿稀釋以及尿中葉酸排出量增加，母體血漿及紅細(xì)胞葉酸水平通常都會下降，胎盤富含與葉酸結(jié)合的蛋白質(zhì)，可逆濃度梯度主動將母體的葉酸轉(zhuǎn)運至胎兒體內(nèi)。我國每年約有8萬~10萬神經(jīng)管畸形兒出生，其中北方高于南方，農(nóng)村高于城市，夏秋高于冬春季。三、孕期膳食指南1997年中國營養(yǎng)學(xué)會頒布《中國居民膳食指南》。對孕婦的膳食有特別的推薦。包括孕4個月后補(bǔ)充充足的能量；孕后期保持體重的正常增長；孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入。（一） 孕早期營養(yǎng)與膳食 1.孕早期膳食要點 2．孕早期食譜舉例： 早餐饅頭或面包 酸奶 鮮橙 ；加餐：核桃或杏仁幾粒；午餐：米飯（米粉） 糖醋紅杉魚 清炒荷蘭豆 西紅柿雞蛋湯；加餐牛奶芝麻糊；晚餐：面條 胡蘿卜、甜椒、炒肉絲 鹽水菜心（油菜） 豆腐魚頭湯；加餐：蘋果。（二）孕中期營養(yǎng)與膳食1.孕中期膳食要點（1）補(bǔ)充充足的能量：（2）注意鐵的補(bǔ)充：（3）保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。2．膳食構(gòu)成及食譜舉例（1）膳食構(gòu)成：（2）食譜舉例： 早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶；中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜茸油麥菜，豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙；晚餐：米飯 ，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，海帶豬骨湯；加餐：牛奶，面包。（三）孕末期營養(yǎng)與膳食孕7~9個月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長，腦細(xì)胞分裂增殖加快，骨骼開始鈣化，同時孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。1.營養(yǎng)要點 ①補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸；②增加鈣的補(bǔ)充；③保證適宜的體重增長。2.膳食構(gòu)成及食譜舉例（1） 保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入；魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250G。每周至少3次魚類（其中主至少一次海產(chǎn)品魚類）。（2）食譜舉例： 早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜、小白菜），花枝片（魷魚）爆西蘭花；花生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋果（或純果汁）；晚餐：米飯，芹菜豆腐皮炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚（黑魚）湯：零食：酸奶，餅干。（三）孕期的營養(yǎng)食品補(bǔ)充 除了食物的補(bǔ)充之外，孕婦在各個時期根據(jù)身體狀況的不同，也有必要搭配很多的營養(yǎng)食品的作為一個全面營養(yǎng)的補(bǔ)充1．蛋白粉 孕早期因為早孕反應(yīng)比較的大，營養(yǎng)吸收不夠健全，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白粉。蛋白質(zhì)也是妊娠期間，胎兒、胎盤、羊水、血容量增加以及母體子宮、乳房等組織生長發(fā)育必不可少的營養(yǎng)素。2．魚油 魚油的主要有效成分是Ω3 –不飽和脂肪酸、其中的主要含有DHA、EPA等，DHA、EPA是人體自身無法合成而又不可缺少的重要營養(yǎng)成分，對人類生命早期腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要的作用。3．孕婦復(fù)合多維片 懷孕期間的營養(yǎng)補(bǔ)充狀況，與新生兒的健康有著密切的關(guān)系，良好的營養(yǎng)補(bǔ)充，可以避免新生兒低體重出生、低鈣血癥、生長發(fā)育遲緩等癥狀的發(fā)生4．液體鈣 孕期鈣的補(bǔ)充可降低母體高血壓、妊高征和先兆子癇的危險，而鈣的供給不足，還影響到母體的骨密度等
你好，孕婦營養(yǎng)應(yīng)豐富全面，主要食品應(yīng)包括以下幾類：食用蛋白質(zhì)含量豐富的食品，如瘦肉、肝、雞、魚、蝦、奶、蛋、大豆及豆制品等，蛋白質(zhì)的攝入量宜保持在每日80 專家指出，胎兒時期的營養(yǎng)補(bǔ)充比后天彌補(bǔ)更重要。對孕期有益的食物有：1、富含VC的果蔬----預(yù)防先兆子癇2、蜂蜜-----促進(jìn)睡眠并預(yù)防便秘3、魚類------避免胎兒腦發(fā)育不良4、黃豆芽-----促進(jìn)胎兒組織器官的建造5、雞蛋------促進(jìn)胎兒的大腦發(fā)育6、冬瓜和西瓜-----幫助消除下肢水腫7、南瓜-----預(yù)防妊娠水腫和高血壓8、葵花籽------降低流產(chǎn)的危險性9、新鮮酸味水果----防止胎兒神經(jīng)管畸形10、芹菜-----防治妊娠高血壓11、馬鈴薯----減輕孕吐反應(yīng)12、動物肝臟------避免發(fā)生缺鐵性貧血13、核桃芝麻------安胎并促進(jìn)胎兒腦發(fā)育。為了寶寶的健康，媽媽記得要合理膳食，多吃以上食物啊。 |
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