思考中醫(yī)之三

清茶清清 2010-05-16

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思考中醫(yī)之三

(2009-02-17 09:44:41)

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雜談

平胃散首見于《太平惠民和劑局方》，由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗組成。用于治療脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦惡心，噫氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，常多自利，或發(fā)霍亂，以及五噎八痞，膈氣反胃等證。方后并注曰：“常服調(diào)氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風(fēng)寒冷濕四時(shí)非節(jié)之氣。”可見《局方》創(chuàng)平胃散，不但用于治療脾胃不和之證，也作為和胃消食的常服保健藥。因此，后世醫(yī)家對此方推崇倍至，它已經(jīng)成為治療脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而來。

     我治療胃病喜用此方，認(rèn)為使用本方，當(dāng)著眼于濕、食二證。胃屬陽明，其氣為燥，當(dāng)燥不燥而為濕傷，則胃不和，可見心下痞滿、噯氣呃逆、胃脘脹痛、飲食不化、舌苔白厚膩之證。平胃者，削平胃中食滯，祛除胃中濕邪之義。濕邪得去，脾胃健運(yùn)，則飲食自消。故本方具有健脾和胃，祛濕消食之功。臨床用于濕邪傷胃、飲食不化之證，則相得益彰。劉老臨床應(yīng)用本方，以舌苔厚膩為指征，并經(jīng)常合用不同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷，郁而化熱，心下痞滿，口舌生瘡者，則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌；心下痞滿而兼見口苦舌紅，脅脹脈弦者，則接軌小柴胡湯疏利肝膽氣機(jī)。它如肝病、腎病以及各種內(nèi)傷外感疾病，凡有胃部癥狀而因于濕邪、食滯為患者，均可在辨證論治的基礎(chǔ)上合用本方，濕祛胃開，飲食得進(jìn)，則病體易于恢復(fù)。現(xiàn)將臨床應(yīng)用平胃散的經(jīng)驗(yàn)簡介如下。

   1 平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌

   大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》方：大黃   黃連

    （一方有黃芩）治療“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者”之熱痞證。具有瀉熱消痞的作用。平胃散，《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草。功能燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。治療濕滯脾胃，脘腹脹滿，不思飲食，舌苔白膩而厚等證。劉渡舟教授用兩方接軌，治療食滯傷胃，中焦?jié)駶岵换瑵裼艋療?，食后胃脹痞滿，嘈雜泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生瘡，舌苔白膩，脈沉滑者，效果明顯。劉老用此二方接軌治療濕熱食滯，乃是受《醫(yī)宗金鑒》清胃理脾湯的啟發(fā)?！夺t(yī)宗金鑒》歌曰：“清胃理脾治濕熱，傷食平胃酌三黃，大便粘滯小便赤，飲食愛冷口舌瘡。”其方實(shí)為平胃散與瀉心湯接軌而成。

  病案舉例：陳某，男，38歲。反復(fù)性口腔潰瘍，瘡面紅而疼痛，西醫(yī)給予消炎藥物和補(bǔ)充維生素B2治療多日無效，伴有消化不良，大便稀溏，舌質(zhì)紅而苔白膩，脈濡數(shù)。此乃濕熱為患，但清熱則濕不去，但祛濕則熱愈熾，且有苦寒傷脾敗胃，濕濁內(nèi)生之虞。劉老思忖片刻，乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法，化濕瀉熱同施，以觀其效。處方：蒼術(shù)10g，厚樸16g，陳皮10g，炙甘草10g，大黃6g，黃連6g。服藥7劑，口瘡痊愈，胃開能食，大便正常。該患者后來又因飲食厚味，多次復(fù)發(fā)，皆用此方，每服輒愈。

   此方也常用于治療面生痤瘡，療效也佳，其機(jī)理與應(yīng)用指征與口舌生瘡基本相同。

  又如某西醫(yī)大夫患胃病，脘中痞悶，泛酸涌苦，胃中嘈雜，燒心作痛，舌紅而苔白膩，脈濡數(shù)，多方治療不愈，特邀劉渡舟教授會診，切脈視舌，辨為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10g，大黃2g，服至7劑則酸水不泛，嘈雜與燒心皆愈。

  2 平胃散與小柴胡湯接軌

小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參，炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等。平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運(yùn)脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌。古人亦有先例，叫做“柴平湯”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，而平胃散以利氣消滿，苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃，而使肝胃兩顧。

    病案舉例：劉某，女，28歲。正值經(jīng)行之時(shí)，因家庭瑣事而與丈大爭吵，遂胸脅滿悶，時(shí)欲太息，不顧行經(jīng)而賭氣下水勞動，以致發(fā)生每次行經(jīng)之時(shí)，先寒后熱，寒多熱少，有如瘧狀。兼見脘腹脹滿，倦怠乏力，不欲飲食，強(qiáng)食則噯腐吞酸，經(jīng)色赤黑而暗。舌苔厚膩，六脈濡滑。劉老根據(jù)脈滑與舌苔厚膩，辨為肝氣郁結(jié)挾有飲食停滯之證。投與柴平煎加減以疏肝平胃，消食導(dǎo)滯為法。

柴胡16g，黃芩8g，半夏14g，黨參10g，蒼術(shù)12g，厚樸10g，陳皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大棗5枚。水煎服。于每月行經(jīng)之時(shí)服3劑，2個(gè)月而瘥。

   我臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，每以經(jīng)方起沉疴、愈廢疾，其用方簡練，令人稱奇。然而并不排斥時(shí)方，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提倡用時(shí)方補(bǔ)充經(jīng)方之不足，提出“古今接軌”之法，倡導(dǎo)經(jīng)方與時(shí)方有機(jī)結(jié)合應(yīng)和，以應(yīng)對現(xiàn)今復(fù)雜的臨床病情。

   平胃散是時(shí)方中的名方，臨床極為常用，用之得當(dāng)，療效卓然，其所治之病每與濕、食有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“一切傷食脾胃病，痞脹嘔噦不能食，吞酸惡心并嚏氣，平胃蒼樸草陳皮。”充分說明了該方的作用。平胃散具有燥濕健脾、消脹寬胸、理氣化痰、調(diào)和脾胃的作用，臨證之時(shí)，凡與濕食有關(guān)的疾病，均可加減或合方用之。

    我對平胃散情有獨(dú)鐘，臨證合方治療多種疾病，從以上與小柴胡湯、大黃黃連瀉心湯接軌中，可以看出應(yīng)用平胃散的思路，也可以體會我臨床用經(jīng)方與時(shí)方合用的方法，體現(xiàn)了我“古今接軌論”的臨床意義。

    并常在辨證論治的基礎(chǔ)上加入枳殼、桔梗調(diào)理脾胃的氣機(jī)升降，桔梗助脾臟之升；枳殼助胃氣之降，脾胃氣機(jī)升降正常，則胃病易愈。臨床體會，加入二藥，其效更

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