按：患兒喜食生冷，暗傷脾陽，久則脾失健運，濕濁內(nèi)困，郁而化熱，蒸津外泄而汗出。劉師以汗尿同源為切入點，用五苓散化氣行水，使水濕下行分流，其間已寓清熱之意；疏而導(dǎo)之，氣機(jī)得以調(diào)整，津液能更新分配，故能藥到汗止。 二、外感風(fēng)寒誤治內(nèi)陷――柴胡桂枝湯和而托之 秦某，男，37歲，2002年4月6日初診。低熱不退近1個月，當(dāng)時感冒高熱，曾服退熱藥及中藥清熱解毒，熱勢雖退，隨后低熱纏綿，肢節(jié)酸痛，惡寒陣陣，亦有體溫高時達(dá)39℃?？滔聻缾汉?，納食減少，食入欲嘔，大便不暢，舌苔薄潤色白，脈浮而虛。此為外邪欲陷之證，治宜外調(diào)營衛(wèi)、扶正托邪，用柴胡桂枝湯加味：桂枝6g，黃芩10g，黨參15g，柴胡12g，白芍12g，半夏10g，生姜6g，大棗5枚，甘草3g，當(dāng)歸10g。服3劑后發(fā)熱時間縮短，體溫在37.5～37. 9℃，身痛稍減。續(xù)進(jìn)5劑，欲進(jìn)食，大便調(diào)，脈緩。再進(jìn)4劑，諸癥消失，復(fù)如常人，3個月后追訪未發(fā)。 按：該患者以寒涼之品，雖退其熱，但邪氣未盡，致正傷邪陷，形成內(nèi)損胃氣、外遇邪氣、病勢欲陷之態(tài)，乃風(fēng)寒外感逆治之結(jié)果。劉師認(rèn)為柴胡桂枝湯即小柴胡與桂枝湯合方，既可和解，亦為開達(dá)祛邪之法，用之能內(nèi)振氣機(jī)，外調(diào)營衛(wèi)，扶正托邪，以救其逆，一服可以兩解，不失為切中病機(jī)之良方。 三、面肌痙攣――桂枝湯調(diào)而平之 王某，女，30歲，2001年10月12日初診。兩個月前患左側(cè)面神經(jīng)炎，經(jīng)中西藥治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。然近1個月來出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉陣發(fā)性抽搐，漸漸牽及眼瞼及口角，每因情志變動或氣候變化時誘發(fā)或加重，每天發(fā)作3～5次，每次持續(xù)1～3分鐘，曾用天麻鉤惶飲、芍藥 按：面神經(jīng)炎后遺面肌痙攣，乃因汗出太多，陰血虧損，營衛(wèi)失調(diào)，陽氣亢奮，化風(fēng)上擾所致。劉師以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，龍骨、牡蠣、鉤惶等潛陽熄風(fēng)，使陰平陽秘、營衛(wèi)和諧，故能切中病機(jī)而病愈。 四、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍――白虎加人參湯清而瀉之 李某，男，41歲，教師，1998年11月4日初診?？谇粷⒉》磸?fù)發(fā)作2年余，創(chuàng)面2～4個，色紅灼痛，曾用西藥內(nèi)服外用未效，轉(zhuǎn)來中醫(yī)?？滔驴谇徊p處見圓形潰瘍創(chuàng)面3處，表面呈黃白色，根部色紅，伴口臭穢異常，大便不爽或秘結(jié)，納食無味，口干多飲，舌紅苔黃膩，脈滑。此屬脾胃蘊(yùn)熱、化火上炎，治宜清熱生津益氣，用白虎加 按：口腔潰瘍多與臟腑功能失調(diào)、精神情志失常關(guān)系密切。本例教師，時值新學(xué)期開學(xué)不久，工作繁忙，傷及心脾，虛熱與實火交雜，久則胃熱傷津，化火上炎，則潰瘍發(fā)生。白虎湯清熱生津，懷牛膝導(dǎo)熱下行，加太子參助正氣而益真陰，猶釜底抽薪，故愈。 五、特發(fā)性水腫――小柴胡湯通達(dá)三焦而和之 許某，女，44歲，2005年4月21日初診。雙眼瞼及雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作1年余，常在月經(jīng)前及經(jīng)期加重。曾做多項有關(guān)檢查均未見異常?？滔赂∧[發(fā)作4天，尿少色黃，心悸而煩，胸滿欲嘔，兩乳作脹，面部時有烘熱，浮腫部位呈凹陷性，舌苔薄白微膩，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)，診為特發(fā)性水腫，劉師囑用小柴胡湯加味以疏利肝膽、通達(dá)三焦，不可用峻劑：柴胡12g，黨參、茯苓、苡仁各15g，半夏12g，黃芩、澤瀉、白芍各10g，大棗5枚，生姜3片，甘草6g，每日1劑水煎服，5天后復(fù)診，水腫減輕，仍用前方服7劑，尿量增多，諸癥漸消，再服5劑鞏固，浮腫告愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。 按：本病為特發(fā)性水腫，女性多見。劉師辨證為肝膽氣郁，樞機(jī)不利，影響三焦氣化，氣不行則水濕不運，外溢肌膚發(fā)為浮腫。以小柴湯和解少陽，解郁利氣，使升降相因，三焦氣機(jī)調(diào)和，更加茯苓、澤瀉、苡仁等助其利濕，藥癥相符，故能獲效。 六、急性胰腺炎――以大柴胡湯清而攻之 陳某，男，36歲，2005年10月21日初診?；颊咭驉盒膰I吐、全腹劇痛急診入院。家屬代訴，2小時前因酗酒暴食而突發(fā)刀割樣腹痛，并嘔吐大量胃內(nèi)容物，曾有短時昏迷。蘇醒后訴腹痛劇烈，牽及腰背，無排便排氣。入院后被診為急性出血性壞死性胰腺炎，西藥治療未效，邀劉師診治。刻下腹痛如絞，痛及腰背，煩渴欲嘔，腹壁拘急，痛處拒按，大便三天未行，舌暗紅苔黃膩而厚，脈弦滑而數(shù)。劉師以為熱瘀交阻，非清不能平，非下不能通，擬用大柴胡湯加味：金銀花20g，柴胡12g，黃芩、丹皮、丹參、枳實、元胡各15g，赤芍30g，木香9g，半夏12g，生姜3片，生大黃10g（后下），芒硝8g（沖）。首日2劑，以后每日1劑水煎服，連服5天，排出臭穢稀便甚多，腹痛減輕。再進(jìn)5劑，大便每日2～3次，腹痛范圍僅限中腹，原方去芒硝，大黃減為6g，加郁金15g、桃仁9g，續(xù)服7天，諸癥悉減。再服3天，告愈，有關(guān)實驗室檢查各項指標(biāo)均在正常范圍。調(diào)養(yǎng)半月出院，1年后追訪未見異常。 按：在各種病理因素作用下，臟腑氣機(jī)逆亂，血脈壅塞，不通則痛。本案屬少陽陽明并病，大柴胡湯有解熱、瀉實、除煩、止嘔、緩?fù)粗T功，能切中本病病機(jī)，故可一藥而解。 七、習(xí)慣性便秘――苓桂術(shù)甘湯補(bǔ)而運之 秦某，男，68歲，1996年1月13日初診。便秘2年余，每4～5日1行，大便不爽或干燥，解后常感意猶未盡?？滔码涓姑洕M，氣短，動則尤甚，眩暈乏力，舌淡胖有齒痕，舌苔薄白，脈緩無力。治宜健脾祛濕，用苓桂術(shù)甘湯加味：白術(shù)、云苓、白芍各20g，桂枝9g，甘草8g，枳實10g，川芎8g。每日1劑，水煎服，飯前半小時服用。3劑后便通脹減，仍以原方服12劑，諸癥悉除，乃去川芎、甘草，再進(jìn)7劑鞏固之。隨訪半年未復(fù)發(fā)。 按：老年患者氣血先虛，氣虛則無力推動，血虛腸道干澀。劉師以苓桂術(shù)甘湯加味，補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾祛濕、寬腸消痞為法，則氣虛可補(bǔ)，腸燥得潤，谷道通暢，故便秘告愈。劉師教導(dǎo)，此時慎用清瀉通腸之劑，否則易犯虛虛之戒。 八、尋常痤瘡――竹葉石膏湯清而潤之 姚某，女，26歲，1998年9月10日初診。顏面及胸背部見油脂樣丘疹1年余，間有膿皰散在，并有色素沉著及瘡痕，經(jīng)期尤甚，經(jīng)來色紅，散在血塊伴有腰腹疼痛?？滔卤忝丶{差，小便黃赤，口苦口臭，心煩失眠，面部丘疹呈紅色，易汗出，日漸消瘦，舌苔薄黃缺津，舌質(zhì)暗，脈細(xì)數(shù)。宜清熱解毒、益氣養(yǎng)陰，處方：竹葉10g，生石膏30g，麥冬20g，半夏12g，太子參15g，蒲公英20g，白花蛇舌草30g，金銀花12g，桃仁9g，甘草6g。每日1劑，5劑后大便通暢，面部丘疹色澤減輕漸退，守方15劑，面部瘡痕漸消，以上方稍有進(jìn)退治療2個月，痤瘡消失，顏面光滑，患者喜形于色，后隨訪2年未見再 |
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