第八課 20071225-《難經(jīng)》十七難和十八難

 

春野閑步、琴棋書畫整理 如岳校對

十七難曰：經(jīng)言：「病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。」其死生存亡，可切脈而知之耶？然：可盡知也。
診病若閉目不欲見人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}，強(qiáng)急而長，而反得肺脈，浮短而濇者，死也。
病若開目而渴，心下牢者，脈當(dāng)?shù)镁o實而數(shù)，反得沉濇而微者，死也。
病若吐血，復(fù)鼽衄血者，脈當(dāng)沉細(xì)，而反浮大而牢者，死也。
病若譫言妄語，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，而反手足厥逆，脈沉細(xì)而微者，死也。
病若大腹而泄者，脈當(dāng)微細(xì)而濇，反緊大而滑者，死也。

我記得上次跟大家說過，大家有沒有什么疑問？然后咱做一個交流也好。這個《難經(jīng)》有些枯燥，尤其越往下講，涉及到的專業(yè)性的知識越強(qiáng)，如果有一定的氣道的基礎(chǔ)，講起來也方便，循序漸進(jìn)才能真正讀懂原文，并且可以從中體會到樂趣，要不然的話隔岸觀火不可能有切身的體會，不管《內(nèi)經(jīng)》也好，《難經(jīng)》也好，可能越讀越?jīng)]有興趣。學(xué)中醫(yī)是跟整個的中國傳統(tǒng)文化是息息相關(guān)的，如果說細(xì)心體察的話，你會發(fā)現(xiàn)周圍的所有的現(xiàn)象和規(guī)律都與中醫(yī)息息相通，也沒有什么可隔膜的地方。

這樣吧，咱們還是接著上次的來講。這回咱們可以講得快一些，好理解的或著是無關(guān)大礙的咱們可以略過，上兩次講到了第十六難，這個十六難我就不接著講了，然后咱們從十七難講。

這個十七難是論切脈而知死生存亡，這個前面我們說過，這個切脈就是切氣，人身是一團(tuán)氣嘛，對氣有一個切實的體察可以通過多種辦法，望、聞、問、切無非都是揣摩氣的狀態(tài)。這個不管是常人還是病人，氣都有一定的狀態(tài)和運行的規(guī)律，常人我們不用說了，關(guān)于病人肯定是氣機(jī)出現(xiàn)了問題，或是氣阻，阻礙不通，呈現(xiàn)一些實病，比如經(jīng)脈不通、臟腑不通、上下不通、內(nèi)外不通，所以說這個切脈也好、望診也好，都是找到不通的地方，如果是不通的程度不同所用的藥物也不同。

比如說腑證，吃東西傷了風(fēng)了，或者是迎風(fēng)吃一些冷飯，帶著寒氣入到胃中，與胃中的氣血結(jié)搏，這樣就產(chǎn)生了腹痛。這是一個寒證的腹痛，導(dǎo)致俯氣不通，首先癥狀當(dāng)然是腹痛如絞，整個的腹痛像擰著一樣疼痛，并且這個胃寒喜暖，有時候表現(xiàn)出瞋賬，這個寒氣刺冷上攻，這是一種常見的急腹癥，這個寒邪之氣與食氣氣血、胃腸的氣血凝結(jié)在一起，寒則氣凝嘛，氣凝之后使氣血不行，腸胃不通，氣機(jī)阻滯，從而產(chǎn)生了腹中刺痛、絞痛的癥狀。這時候病人不要害怕，只要這個治法得宜，也就說它是寒證你用溫通的辦法，大劑的溫通，很簡單生姜紅糖水就可以?；蛘呤菬崴瑹崴脽崧?，不斷地飲用，腹痛的癥狀會得到很快的緩解，緩解的標(biāo)志就是腸中作響，喝了水之后，胃中的寒凝之氣被這個熱水、熱湯、熱飲所化，又化成氣，以氣的形式從腸道中向下排出，放了很多屁，腸道中漉漉作響，這個疼痛的地方恍然若失，一下不疼了，這個腹部也不再硬了，這是最常見的，馬上可以治療的。有些病人得了這種病去了醫(yī)院，或著最終診斷是腸梗阻，或是診斷是急性的胰腺炎啊，或者其它的一些急病，這是最常見的，一種冷飲致病的一種癥狀和治法，其實當(dāng)時治療得宜的話很快可以緩解。所以說我們所講的這個標(biāo)題，切脈而知死生存亡，所說的就是通過切脈的辦法來判定人身氣團(tuán)的狀態(tài)，從而判定死生和存亡。

下面我們看一下經(jīng)言：“病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。其死生存亡，可切脈而知之耶？然：可盡知也”，下面他舉了幾種例子。這個很有意思，大家可以細(xì)心地玩味，其中預(yù)示著很多道理，我們只舉幾條，其它的大家可以揣摩。第一個，診病若閉目不欲見人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}，強(qiáng)急而長，而反得肺脈，浮短而濇（澀）者，死也。其實這個就是脈證相符和不相符的問題。我們前面講過，所謂的肝脈，肝者氣急，肝脈氣是急的，就是從氣道的整個角度來看，肺的氣是開的，是降的，這樣的整個來部署全身，而肝脈走的是里，從下向上是反逆的是生氣的代表。

這個氣體陰而用陽，所謂的體陰而用陽，是他的體質(zhì)是聚集凝重，具有向上發(fā)生，徐徐導(dǎo)氣，使生機(jī)布于全身，這是肝脈的特點，所以說肝脈容易形成四逆證，這個傷寒論上有四逆散嘛，這是因為厥陰肝經(jīng)出了問題。所以說這個肝病容易引起閉目不欲見人，閉著眼睛不想見人，什么意思呢，氣收攝在里了，這個陽氣不得生長。當(dāng)然說這個病現(xiàn)在也不是不常見，很多抑郁癥不愿見人嘛，就說陽氣不能舒展，氣團(tuán)不能和其他氣團(tuán)想交通，所以不想見人，一個人在家里閉戶自飲，不想見生人，熟人也不愿意多說話。所謂的閉目嘛，氣閉在里不想睜眼，所以我們可以預(yù)見這個氣邪結(jié)在里、陽氣不長，那么切脈當(dāng)然是強(qiáng)急而長了，他說的強(qiáng)急而長是這種暴病，不是那種慢性病，慢性病應(yīng)該是現(xiàn)沉脈，里面是有力的，不是無根的。所以說如果是暴病的肝邪，這個外證是閉目不欲見人，而得的脈又是肝脈，強(qiáng)急而長，這樣是脈證相符，其病可治，因為內(nèi)外相得嘛。但是得了肺脈，浮短而澀，死也。什么意思呢，你切脈，如果得了肺脈，浮短而澀，這個是里面的真氣，外面的閉目不欲見人，這種真氣機(jī)在浮短而澀的情況下，應(yīng)該是張口，或者是現(xiàn)于一種虛像，但是在病人這里面現(xiàn)的卻是一種閉像，這個就是脈證不符，脈證不符它的實質(zhì)就是真氣與脈證的表現(xiàn)出現(xiàn)了錯亂，也就是一種危亡的癥狀，所以說斷定這個是一個危證。同理，下面四條都是如此解釋。
   
我們看一下第二條：“病若開目而渴，心下牢者，脈當(dāng)?shù)镁o實而數(shù)，反得沉濇而微者，死也”。這個也即心下牢，什么叫做心下牢啊，其實古人所有的言語，都是從氣道的角度來考慮問題的。牢是牢固不化，牢固不動，牢固而結(jié)，這個氣結(jié)在心下。開目而渴呢，就是因為邪結(jié)在心，邪結(jié)在各個不同的臟腑表現(xiàn)不同的癥狀。隨其臟腑的特點而現(xiàn)它癥狀的特點。我們剛才說這個邪結(jié)在肝，表現(xiàn)肝的特點，邪結(jié)在心則表現(xiàn)心的特點，心氣是開暢、運化輸布全身的，所以說它必須開目，必須開。所以說這個邪跟心臟這個特點是相合的。所謂渴呢，心下牢開目，這個邪氣與心氣想結(jié)、相搏，導(dǎo)致氣血不能正常敷布，津液不能很好代謝，或者產(chǎn)生一些火證，所以就有一個渴的癥狀，這時候因為邪氣結(jié)在心下，堅牢不動，所謂心下牢嘛。這個正氣與邪氣相搏所以當(dāng)?shù)镁o實而數(shù)，所謂緊是場面緊張，因為這個正邪相爭所以場面緊張，實是邪氣實實在在的，在心下牢結(jié)不動所以現(xiàn)實脈。所謂數(shù)，是正邪相攻，心脈主數(shù)，當(dāng)然是不斷地緊數(shù)之脈，在心中表現(xiàn)的淋漓盡致，這是脈證相得的表現(xiàn)，所以說可治。為什么可治啊，因為心氣還在跟邪氣相搏相戰(zhàn)，所以才有緊實數(shù)的特點。如果不相戰(zhàn)，完全潰敗，那么就是下面的反則沉濇而微了嘛。這邪結(jié)在心下，牢結(jié)不動，正氣危亡，那么是一個死癥。這個有時候很多疼痛病，這個疼代表正邪相攻，如果不疼了有兩種情況，第一種是正復(fù)邪去，正氣恢復(fù)了自己的領(lǐng)地，邪氣瓦解退去，就不會再痛了。另一種情況邪盛正危，邪氣居主導(dǎo)地位，正氣衰微，不能與邪氣相戰(zhàn)，所以人也就不疼了，變成了麻木了。很多大病到了后期，人感覺不到疼痛，不疼了，也失去了知覺，這時候這個病就危險了，所以他說，反得沉濇而微者死也，下面一樣。
   
第三條：病若吐血，復(fù)鼽衄血者，脈當(dāng)沉細(xì)。你看吐血和亡血，亡血則氣血衰微，故現(xiàn)沉細(xì)的脈象。人身的精微都通過吐血的方式吐出去了，元氣大衰，所以脈現(xiàn)沉細(xì)。正氣衰而現(xiàn)于里，故現(xiàn)沉像；正氣不足，故現(xiàn)細(xì)像，而反浮大而牢者，死也。為什么會這樣呢，浮大而牢，證明邪氣盤踞在里啊，是邪氣浮大而牢。或者可以這樣說，是正氣亡于外而現(xiàn)浮大，邪氣陷于里，牢堅不化而現(xiàn)牢。這個時候不僅是正氣衰亡，而且是邪氣聚里，盤踞在里，所以現(xiàn)死象。
   
第四條：病若譫言妄語，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大。所謂譫言妄語，就是說胡話，說妄語，一般是高熱狀態(tài)下病人表現(xiàn)的精神恍惚的癥狀。身當(dāng)有熱，它的氣團(tuán)氣機(jī)都在燃燒的狀態(tài)下，脈當(dāng)洪大。所謂洪，廣大也。大，當(dāng)然是脈象比較嚴(yán)重，所以現(xiàn)洪大，所以脈象相符。而反手足厥逆，脈沉細(xì)而微，說明了陽氣衰微，陽氣衰微而現(xiàn)譫言妄語，身中有熱。那么有一種可能，那就是亡陽的表現(xiàn)，所以說是死象。
   
下一個：病若大腹而泄，脈當(dāng)微細(xì)而濇。病前面所說了，吐血，精微之氣從口中吐出，所以脈現(xiàn)沉細(xì)。而這時候是從下部泄瀉而出，下利亡陰，發(fā)汗亡陽，都是亡失正氣的途徑。脈當(dāng)現(xiàn)微細(xì)而澀，所謂澀脈是亡血的代表。反緊大而滑，邪氣聚里，正氣衰亡于外，邪氣聚里于內(nèi)，這個局面非常危急，所以現(xiàn)死像。

從這幾點，無非是說明在人正氣衰微的時候，而又有邪氣攻入于里盤踞不散，那么是一種危證。如果只是微邪或是正氣微弱，沒有其它的邪氣所干，這時候的病不算大病，是可以救治的。學(xué)中醫(yī)啊，第一個是學(xué)整個氣機(jī)的運化，第二個學(xué)正邪之間的關(guān)系，所以人身體康泰，是正氣充足、安定。反之，正氣衰弱或混亂，即使沒有外邪也會生內(nèi)邪。有人問：心下牢是不是心下痞？誰能回答這個問題??？大家可以踴躍發(fā)言嘛，心下牢是不是心下痞?。窟@個是可以引出很多的學(xué)習(xí)中醫(yī)的問題點。

跟大家說一下，這解釋經(jīng)文一定要按照經(jīng)文的原字原意去解釋，不要摻雜后人或者是現(xiàn)在術(shù)語的解釋。所以說解經(jīng)既容易也難，如果說走對了正途，解經(jīng)可以云開霧散，很多經(jīng)文上下可以匯通，如果說走錯了路，解經(jīng)終將是一頭霧水。其實古人寫書并不是一定要難倒后人，沒有牽強(qiáng)附會的來寫這些咬文嚼字的生僻的詞句，它們都是根據(jù)一種理念，來一貫行文。我們所說的這個心下牢和心下痞是否是一個??？你看心下牢和心下痞只差一個字，一個是牢一個是痞。什么叫做痞呢？痞是痞悶，周易上有一個“天地否”卦，天地否，天氣在上，地氣在下，天地之氣不相交，所以說否。但是這個否加一個病字旁就是痞悶的痞，所謂的痞悶也就是說上面的氣跟下面的氣不想交，痞在中間，滿悶不化。就像大霧一樣，所謂的雨下了之后這是天地相交，天地不想交，就是處在一種昏蒙的狀態(tài)。該上的氣不上，該下的氣不下，或者是氣聚在心下而做痞，痞住了是上下割據(jù)不通，這是痞的意思。那么牢呢，牢是牢堅不化的意思，心下牢，《傷寒論》上說“但氣痞耳”，脈是浮脈，浮滑脈，未結(jié)聚成實，不是心下硬滿痛的大小陷胸湯證。這個氣它克在胸中，使胸中反復(fù)顛倒，心中懊惱，這是梔子豉湯證，它是熱氣散漫在胸中。那么由于你吐下，邪氣入里，微結(jié)在心下，使上下之氣不通，形成心下痞悶的癥狀，這就是心下痞的瀉心湯證。如果正氣愈加衰微，吐瀉過渡，使邪氣迅速在里結(jié)聚成實，原先還只是微微結(jié)在心下做痞，這會進(jìn)一步結(jié)聚，聚成一個石頭一樣了，使心下硬、滿、痛，心下硬滿，心下痛，心下結(jié)，這個就是大小陷胸湯證，必須用更猛烈的藥去攻下邪實之氣。那么所說的心下牢，牢是堅牢不化，很像大小陷胸湯證，所以說心下牢和心下痞不是一個氣機(jī)狀態(tài)。可以說心下牢比心下要痞嚴(yán)重。這個我不知道這樣講可不可以，大家不要看這個癥狀所表現(xiàn)的病名，一定要看癥狀本身去推斷他的氣機(jī)的狀態(tài)。古人用很多簡練的語言來表示氣機(jī)的狀態(tài)，其實牢你從外面從癥狀上不能很好的體察，但是古人從氣道的角度來理解，那團(tuán)氣牢堅在里，所以說心下牢。今天我們講這個心下硬滿大小陷胸湯證，沒有人用結(jié)痛這個詞來理解，來表述我心下結(jié)痛，其實這正好是氣機(jī)結(jié)在里而作痛，他是把氣機(jī)的這個狀態(tài)用簡練的文字表述出來。

有人問：從氣道方面講，肝體陰而用陽這種說法是否欠妥？是這樣的，我們氣道中醫(yī)不從陰陽五行八卦這些層面來解釋，而是單純從氣的狀態(tài)來解釋。但是我們能不能用陰陽五行來解釋呢？也可以用，但它不是直接的而是間接的。古人明白氣機(jī)的道理，但無法用言語表述，從而引用陰陽、五行、六經(jīng)這么一個概念來解釋氣道的規(guī)律。演變到后來，由于傳承的問題或是由于文明的問題，我們已不理解古人的意思和用意了，不知道氣機(jī)的道理，而只抓住了陰陽五行。氣機(jī)是根，陰陽五行是葉，我們是棄了根本從了枝葉，就不可能回到古人的狀態(tài)，今天我給大家講這個氣道，就希望帶領(lǐng)大家回到最開始的狀態(tài)。

為什么古人不能直接來講呢，這是由很多因素決定的。很簡單表述不方便，一會說氣怎么樣怎么樣，一會說怎么怎么，如果說沒有訓(xùn)練過的他很難體會，而且不便于記述。還有一點是由于保密的原因，他把這個隱藏起來，如果上智之人他可以反推回去，但是必須有引子，現(xiàn)在引子這方面的理論寥寥無幾，所以說人們往回反推非常困難。所以說讀經(jīng)典沒有氣道的基礎(chǔ)很難進(jìn)行下去，這個體陰用陽，陰陽就是一個代詞，你得明白后面指的是什么，我們可以說男是陽女是陰，難道肝是體陰，女而用男嗎？這個所說的陰陽看是指的什么了，什么都可以說是陰陽的結(jié)合體，都是說是內(nèi)外，你可以是體內(nèi)而用外，不是體陰而用陽。所以這樣來說肝體陰而用陽使人就摸不著頭腦，也無從下手，如果說肝體陰而用陽，那么肺就是體陽而用陰，腎體陰而用陰，心就是體陽而用陽，這無非是四時嘛，少陽、老陽、少陰、老陰，四氣的整個的狀態(tài)，這話說得沒錯，但是對整個的臨床和氣道的把握大多不好說。

我們可以這樣說，這個腎氣閉，我們上面講過腎主閉藏，氣閉在下，心主運化開在上，心開心只有開通過不斷地搏動，把這個氣血輸布到全身，是一個發(fā)動機(jī)，是一個發(fā)條，這就是一個開的狀態(tài)，它開不是整個開開，是處在動的狀態(tài)，可以說是動，健運不息嘛，心臟一旦停跳，這個生命就沒有保證了。那么介于兩者之間的肝就是從閉到開，所以說體是閉，用是開，所以它主怒，怒是從孕育而爆發(fā)，從閉藏而爆發(fā)，它的爆發(fā)力非常好。所以肝氣好的人爆發(fā)力好，肝氣弱的人爆發(fā)力差，肝郁氣滯的人不敢怒，肝陽上亢的人善怒，這個都是體質(zhì)的問題。那么肺就是由開放的狀態(tài)又回歸于閉藏的狀態(tài)，皮毛主收，若肺氣不好的話他的皮毛過于開散，這個人容易招外邪，肺氣主皮毛，把所有的氣敷布于全身，又通過皮毛約束回來，它敷布于全身并且要通調(diào)水道的時候，它是開的狀態(tài)，當(dāng)他敷布到全身之后，通過皮膚收緊向下輸布，那么它是閉的狀態(tài)，最終從開的狀態(tài)走向閉的狀態(tài)，與腎氣相合。這是四臟的開合法則，那么可以說肝體閉而用陽，體閉而用開，也可以這樣來說，肝腎都是位置在下，心肺位置在上，但是肝呢氣徐徐向上而走，像個煙囪一樣，或是像個蒸籠一樣，氣氤氳向上，肝氣直上達(dá)于腦目，頭腦和眼睛?？梢哉f是肝在下位而趨上，這也是體陰用陽的代號，肝氣這么理解。肺氣是相反的來理解，它位居上位而其勢在下，所以說肺主肅降，所謂肅是肅殺之意，降是宣降之意，所以說主肅降，肺氣要向下，他不能向上，如果說肝氣、胃火、心氣向上蒸騰，使肺氣不能肅降，那么形成了肺中焦?jié)M，《內(nèi)經(jīng)》里講的肺氣焦，什么叫做焦啊，他應(yīng)該向下，像雨露一樣滋潤全身，這時候由于下面的火氣上騰，克制住它的肅降之氣，使肺氣反而上逆，產(chǎn)生了焦糊，燒焦了的感覺，肺中作咳或嘔吐膿血，或咯中帶血，肺癆肺結(jié)核，或者是陰虛性的，肺陰虛的病癥叫做肺氣焦，肺中之氣不能向下肅降而被下面的火氣上來而烤焦，叫做肺氣焦。

所有的病癥和一些生理現(xiàn)象，用氣道來理解，活潑而生動，就用一個道理始終貫穿于整個的知識體系，這樣讓大家有法可依，有章可循，又本于內(nèi)經(jīng)、本草、傷寒。

本來今天我想安排一個小時的時間給大家講一下十二屬相的，子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，為什么配十二生肖，道理很有意思，從氣道的角度來講，如果大家有這方面的基礎(chǔ)，可以很好的理解古人的用意。

很多人研究十二生肖，為什么古人把老鼠排在第一位，牛排在第二位，虎排在第三位，不斷地往下排，最后是豬這個排法。如果沒有學(xué)過傳統(tǒng)文化的話很難理解，各種傳說還有解釋都這樣。或者有人說是無稽之談，只是隨便的安排一下，或里面有一個生動的故事。其實那些都是人們美好的解釋，但是從氣道中醫(yī)他有另一番解釋，而且說出來之后大家細(xì)心揣摩會知道古人用心良苦。這以后跟大家接觸時間長了可以講些大家喜聞樂見的自古傳下來的一些道理，在我們整個的生活當(dāng)中可觸可及的。你比如說一些遣詞造句啊，這個物件他不說南北他說東西；這個人呢他首先問你精神好不好，一個精一個神，有沒有精氣神；或者說你口氣怎么這么大啊，口氣怎么這么硬，這種口氣，諸如此類。結(jié)合我們生活的方方面面，我們的語言習(xí)慣里面結(jié)合著豐富的古人的智慧和用意。就像前面我們說的，你看你這人脾氣不好，或者說你不是人，諸如此類。

在沒講十二屬相之前，大家可以想一下或者是搜集一下網(wǎng)上也好啊，現(xiàn)實當(dāng)中也好，關(guān)于十二屬相的一些解釋，看看和我們下次解釋的是否相似，或者是否有一定的出入，或者讓你別開生面，這可以帶動大家完全可以從氣道的角度來講，這樣也可以揭開《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中關(guān)于五臟配聲音、配色彩、配五谷、五果（五種瓜果），五蔬（五種蔬菜），五種天上的星星，地上的一些東西，或者一些性情，為什么這樣來配？它是建立在一個標(biāo)準(zhǔn)而嚴(yán)密的氣道體系內(nèi)來配的，是經(jīng)過深思熟慮和這個氣道驗證的基礎(chǔ)上才作出了一個類似于表格的互相對應(yīng)的一種關(guān)系，這里面的學(xué)問可以說是濃縮了古人對于物質(zhì)層面和非物質(zhì)層面，中間的氣的層面的理解和認(rèn)識，如果我們從這個角度出發(fā)，去研究經(jīng)典或者應(yīng)用于臨床都會有如虎添翼的感覺。
   
十八難曰：脈有三部，部有四經(jīng)，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也？
然：手太陰陽明金也，足少陰太陽水也，金生水，水流下行，而不能上，故在下部也。足厥陰少陽木也，生手太陽少陰火，火炎上行，而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。
脈有三部九候，各何主之？然：三部者，寸關(guān)尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也。中部法人，主鬲以下至臍之有疾也。下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。
人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？
然：診在右脅有積氣，得肺脈結(jié)，脈結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微。
診不得肺脈，而右脅有積氣者何也？然：肺脈雖不見，右手脈當(dāng)沉伏。
其外痼疾同法耶？將異也？
然：結(jié)者，脈來去時一止，無常數(shù)，名曰結(jié)也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。
假令脈結(jié)伏者，內(nèi)無積聚；脈浮結(jié)者，外無痼疾；有積聚脈不結(jié)伏，有痼疾脈不浮結(jié)，為脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈，是為死病也。

那我們這樣吧，如果大家沒有提問，咱們再往下講一難。

你看第十八難：“論脈有三部四經(jīng)與切脈而知積聚。脈有三部，部有四經(jīng)，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂？”其實這個所說的是從六經(jīng)來解釋五行，從而進(jìn)一步認(rèn)識氣道運行的規(guī)律。你看我們?nèi)讼炔灰堰@個話當(dāng)實了來講，古人說話有一個很有意思的特點，兜圈子兜來兜去，他想表達(dá)的是一個中心意思，你不要被外面它所兜的圈子的言語所迷惑。古人講話詞語上用虛，而意思上用實，所以說如果守其章句，咬文嚼字，字字要解釋的明白，做一個訓(xùn)詁的研究工作者，他不會對經(jīng)文有一個深刻的理解，只是一個研究工作者，他的貢獻(xiàn)僅在于此，不會進(jìn)再深入一步。所以說搞訓(xùn)詁的有他們的價值，但是從搞中醫(yī)從明理見性來講，他們是門外漢。

接著來說：手太陰陽明金，足少陰太陽水，金生水，水流下行而不能上，故在下。其實他說的意思就是手太陰陽明，直接就用臟氣來表示，不要看死句，手太陰肺經(jīng)，也就是說肺氣在上，是金生水，足少陰腎經(jīng)是水，上面的氣向下流生下面的氣，就是金生水。所以說是肺在上而腎在下，他想表達(dá)的就是這么一個意思。同理，足厥陰肝經(jīng)生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，為上。他說手太陽生火，木生火嘛。手少陰心經(jīng)，心火在上，木氣在下，肝氣在下，而火氣在上，當(dāng)然是木生火嘛。我們講過腎氣是閉氣，閉而開是肝氣，肝木上達(dá)而輸布給心氣，心氣完全開張在上，所以說是肝氣去生火氣，也就是木氣生火氣。那么下面是手心主少陰火生足陽明土，其實就是一個心生脾的一個過程，也就是火生土，就是五行循環(huán)的理論，此為五行子母更相生養(yǎng)者矣，其實這樣理解，是用五行金木水火土相生的道理來解釋氣道在內(nèi)部的流運不息和流轉(zhuǎn)運化。

大家明白這個意思了嗎？它是一個密閉的循環(huán)體系。五氣輸布流運在體內(nèi)，才使我們能夠有這生生不息的生命，如果五氣流運當(dāng)中，只要有些地方堵住，使氣機(jī)流運失常，人就會得病。它告訴我們腎生肝，肝生心，心生脾胃，脾胃生肺，肺下降生腎。

我見過有的病人，心氣過于浮越在外，下部虛了而氣浮越在上，表現(xiàn)上熱而下寒的癥狀，這種我們見過《傷寒論》上有上熱下寒的表述，像這種病人一般是陽氣浮越在外，而下部見于虛了。治法應(yīng)該是怎么樣呢？這是典型的心衰而不生土的癥狀，開氣過盛而閉氣不足，陽氣不能蓄積在下而溫煦脾土，也就是一個浮陽在外的這個癥狀，這樣的病人很多，耗散于外。你看相對應(yīng)的這個病癥，它相對的病就是閉氣太盛開氣不足抑郁癥，中氣下陷，大氣不舉，四逆散證四肢厥逆。我們考慮氣道，他有一偏就有另外一頭的一偏，總是相對應(yīng)的。所以古代出對聯(lián)，對聯(lián)的道理就是有獨角獸必然有比目魚。氣會去左邊，同樣他也會去右邊。氣會過于開，那么它就會過于收。氣在下，就會在上，氣在里，就會在外，這是一個對待觀。

氣機(jī)運化游遍萬端，我們只要掌握了氣道的對待觀和氣的流行運化，我們就把握住了疾病變化的規(guī)律。你看《內(nèi)經(jīng)》講氣在上則凝而下之，氣在表則發(fā)之，在里則下之?！秱摗飞虾?、吐、下三法說是對待邪氣的方法。邪氣攻在上則吐之，邪氣在下則引而竭之，通過泄的辦法，邪在表則發(fā)之，邪在里則按而拿之。一下抓住它知道其從何徑而來，而從何徑而治。那么我們對開氣過盛而閉氣不足的，我們就用調(diào)和的辦法，收其開氣而實其閉氣，閉氣不足就要實，這樣的病人一般表現(xiàn)肝腎陰虛，心火浮越，或者是心氣虛浮，那么首選的方子可以說應(yīng)該是腎氣丸。有些虛性哮喘表現(xiàn)的是心氣無力，肺氣運化失常，水液積聚，這個肺中積滿水液不能排出而見張口息肩的危證。去年我見過一個老太太就是這種癥狀，七十多歲了突然被當(dāng)?shù)卦\斷為肺癌，沒有半年就去世了。見過她一次，她就是典型的腎氣不納腎氣虛，一下子心陽肺陽不能收納了，所以說這樣的病人要實其下而收其上。

有的病人它現(xiàn)這種癥狀之后，大家說用龍骨牡蠣管事不管事??？桂枝龍骨牡蠣湯收其陽氣？我來說一下，龍骨牡蠣不能管用的?！秱摗飞纤v亡陽用桂枝龍骨牡蠣救逆湯，是在突然亡陽的情況下用龍骨牡蠣之氣把陽氣收回來，如果說是長時間的開氣過盛閉氣不足龍骨牡蠣不能取效。龍骨牡蠣之氣它是有氣無質(zhì)，它有收澀之氣而沒有實質(zhì)的聚合之氣的特質(zhì)，它像一溜煙一樣，它是取其氣而非取其質(zhì)，所以說龍骨牡蠣還不如生地山萸肉，所以說同時是收大家一定要理解什么是實際的收，什么是虛幻的收，或者是虛質(zhì)的收和實質(zhì)的收。比如說木香這味藥，它就是一股氣，你讓它通氣它一下子能通，就像這個麝香、蘇合香之類的香氣。比如心梗啊，你用香氣一搗馬上通了，但是不解決根本問題，旋即又通，只能取效于一時，它象一溜煙一樣，香氣一竄好了，它只是竄了表皮而沒有至實里，所以說不可能取得很好的效果。

你看下面又說了，“脈有三部九候各何主之？三部寸關(guān)尺，九侯浮中沉，上部法天，主胸以上至頭之有疾也，中部法人，主胸以下，至臍之有疾，下部法地，主臍以下至足之有疾，審而刺之者也”。這是三部九侯的提法，《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)提過了，它只是不斷地重復(fù)。三部寸關(guān)尺，我記得第一次講脈的時候講過寸關(guān)尺，它主表中里，這正好是三部。我們的掌后高骨定關(guān)，上面是寸，下面是尺，大家可以看一下形狀，動脈所走的，動脈由深而出入淺，通過魚際，入于手中，所以說它是體察人的表氣、中氣和里氣的三個部位。九侯這個浮中沉，在寸關(guān)尺輕取、中取、重取，這個加在一起，寸關(guān)尺各有九種氣候，大家理解這個侯當(dāng)氣候講，所謂侯就是持續(xù)穩(wěn)定的狀態(tài)。我們的天氣，今天天氣怎么樣，沒有人說今天氣候怎么樣，都是地方氣候怎么樣，或一年氣候怎么樣，侯是一個穩(wěn)定的狀態(tài)，同時氣候這個詞可以用在我們的診脈方面。三部是三個部位的九種氣候。那我們把這個段講完之后我們就不講了，上部法天，所謂天地人嘛，天是上氣的代表，地是下氣的代表，人是中氣的代表。

你看這個多說兩句，動物界上氣的代表是鳥，下氣的代表可以說是龜魚水族，人氣的代表是野獸、是走族。鳥族、獸族和水族正好是把整個生物圈從上下的范圍分成三等分，所以說這些動物或者植物氣偏上的，你吃到肚子里它就往上走，偏下的就往下邊，偏中間的往中間走，這就是本草當(dāng)時立意的一個根據(jù)。動物愛動，比如蚯蚓善鉆，那么這股氣是善鉆之氣，人吃了之后通過消化轉(zhuǎn)出，它仍然會有善鉆的特性，所以蚯蚓有通經(jīng)脈的作用。那么同理，這個鯉魚屬水族，吃到肚子里它有行水道的趨向。

還有比如說根莖葉花，一般中藥都是草藥，草藥按其部位不同，入口之后所走的趨勢也不同。很多的醫(yī)家也都談?wù)撨^，根者氣藏它往下走，莖著氣達(dá)，它通于人身的經(jīng)脈，枝葉通于絡(luò)脈?；ㄍㄓ谀w表和開敞的地方，同于浮脈。果實還有結(jié)的這個籽，有時候你可以這樣來理解，它結(jié)實有破氣的力量，或者是通于腎脈。那比如說女貞子、桑葚、五味子啊，帶子的它都通于腎，而有時候會主精。精嘛男精女血，這個是從本草上面氣道來給大家稍微講一下，以后可以說很系統(tǒng)的來講。

中空的它有通達(dá)之氣，比如說蘆根中空，還有葦莖。你看桂枝它是用的枝條，所以他能通經(jīng)，走經(jīng)絡(luò)。絲瓜絡(luò)都是絡(luò)，它直接走人的絡(luò)脈更好一些。你這樣來理解，不是簡單的取類比象，或是簡單的望象生意，而是察其氣道，知道氣的習(xí)性。就像麻黃是中空的，盡管很多東西是中空的，但是它有表面的形體和內(nèi)在的形體兩種區(qū)分，比如說它的氣是鈍氣，但表現(xiàn)的有可能違背它的鈍氣。麻黃中空，所以說麻黃開肺嘛，會往上走。而且也有一種草，它也是中空的，但是它沒有麻黃的性體，大家嘗一下麻黃就知道心跳加快并有出汗的感覺。但是不一定完全是這樣，有時候它會給我們一個假的信號。但是在很多情況下我們可以體察它的真實形態(tài)來反映它里面的氣態(tài)，比如說紅顏色的一般是血分了，但是它自然的紅，并且是由里到外的這種紅，它一般是會入血分的，比如紅花啊、雞血藤啊之類的。氣很鈍，有一股銳利之氣，比如說刺蒺藜銳利之氣，它能破氣，但是它的破氣不是非常好。

從氣道上來說氣要含混的才好，還有從氣味來理解中草藥，有的氣正，有的氣邪。比如說同是苦味，黃連的苦是正苦，而苦參的苦是邪苦。你看蜈蚣蝎子都是毒藥，能不用盡量不用，他能治好一些病，但是它終將和正氣是不協(xié)調(diào)的，應(yīng)該用一些正人君子的藥。古人本草上講這個藥分上品中品和下品，上品養(yǎng)人，中品療疾，下品攻毒或者叫做去毒。有很多藥的氣味很不正，對人身體有很大的損害，所以說不建議用。當(dāng)歸這味藥聞起來味道就很不錯，桂枝這藥甜中帶辣，也很不錯，生地很甜，而且色正，色正黑，熟地的色正黑，生品是色正黃，這些藥都是非常不錯的藥。用藥講究寧用正，勿用邪。藥中也有邪正之分。

我們通過天地人整個的自然圈，就可以體會整個氣在自然圈或者是生物圈當(dāng)中的運行的勢態(tài)。大家如果學(xué)過地理就知道大氣環(huán)流，太陽帶來了生命，普照在大地，使水蒸氣上蒸，蒸上去之后由風(fēng)的推動，使這個蒸汽向上形成云氣，由風(fēng)的推動使云氣輸布到四方；云氣不斷的聚積、凝結(jié)，遇到冷風(fēng)后就下降而成雨；再由太陽的熱氣向上蒸騰，這樣就循環(huán)起來，就和我們?nèi)松碇畾獾难h(huán)一個道理，這就叫做別無二致嘛，萬物一理，天地一心，所以古人察天地之理而喻人事，用在內(nèi)可以療疾，用在外可以治國。我們按這個寸關(guān)尺啊，察這個五臟六腑之氣之有無，同時可以知道胸中之氣，腹中之氣，和臍下少腹之氣的整體的狀態(tài)。

還有一點，跟大家說完吧：“人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？ 然：診在右脅有積氣，得肺脈結(jié)，脈結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微”。古人把這個道理已經(jīng)說得很明白了，沒有任何表露不清楚的意思。右脅主肺，這個我們前面說過左脅主肝，古人這樣來理解。其實肝升左、肺降右也是相對的，不是絕對的，不是降氣只在右而不行于左，只不過左邊偏升而右邊偏于降，左邊也有降氣，右邊也有升氣。古人直接很簡單的表述左升右降，其實又解釋右升左也降，只不過各有側(cè)重。得肺脈結(jié)，有積氣，什么叫積氣？就是積聚之氣。這氣結(jié)在那兒了，氣積在那兒了。你看不說有腫瘤，腫瘤不好理解嘛，古人看到了里面的氣，氣是積在那兒了，不動了；脈是結(jié)在那兒了，脈和氣是一體的，你可以說是脈現(xiàn)積脈，氣結(jié)在腑，或氣結(jié)在右脅而現(xiàn)積脈，當(dāng)然也可以說氣積在右脅，脈現(xiàn)結(jié)脈。所以結(jié)和積都是指的氣，而不是指的其它。脈結(jié)甚則積甚，脈結(jié)微則氣微，其實你可以說脈結(jié)微則積微，氣、脈是一體的，積和結(jié)是一體。當(dāng)然了，既然是一體的，從脈上體現(xiàn)著氣結(jié)的甚，則實際情況氣就結(jié)的甚。反之，脈結(jié)的微，則證明氣結(jié)在右脅也微。

“診不得肺脈，而右脅有積氣者何也？然：肺脈雖不見，右手脈當(dāng)沉伏。”什么意思呢？本來脈證是一體的，脈是由于里面的氣向外推動，推動到手端而表現(xiàn)出來氣的狀態(tài)。這個時候由于里邊的氣積在里，而脈氣不行于表，這種積氣表現(xiàn)不出來，只是現(xiàn)一個沉伏，所謂沉伏，沉則氣在里，伏是邪伏在里。所以說這種病更加嚴(yán)重，積聚積在里，阻遏了陽氣，阻遏了人的氣出于表，在脈象上反映不出來，但仍然是現(xiàn)了沉脈。

“其外痼疾同法耶？將異也？然：結(jié)者，脈來去時一止，無常數(shù)，名曰結(jié)也。”很多人討論什么是結(jié)脈什么是代脈。這個結(jié)，氣結(jié)在里，怎么說呢，脈來去，時一止，它仍然過來，雖然被阻滯了，但是沒有阻滯動，它還過來，這叫結(jié)脈。什么叫代脈啊，代替它了，本來這個脈是波動性的，下一個脈應(yīng)該過來，而沒有過來，被隨后的一個脈所代替，這叫做代脈。結(jié)脈是這個脈要來，被擋住了，但還是過來了，這叫做結(jié)脈。古人講的結(jié)脈和代脈的根本區(qū)別在這里。

這樣吧，今天先到這里吧。下次接著說。