名醫(yī)張聲生

　　主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科主任，研究生導(dǎo)師。曾赴加拿大、瑞士、德國、法國等國交流、考察?，F(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)消化重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點(diǎn)專科建設(shè)單位帶頭人，北京市中西醫(yī)結(jié)合消化重點(diǎn)專科帶頭人，國家新藥評審委員，國家自然基金評審委員，衛(wèi)生部獎勵評審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎勵評審委員等。承擔(dān)國家“十一五”支撐課題兩項(xiàng)、北京市級課題兩項(xiàng)。擅長于潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、消化不良、慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變、胃食管反流病、非傳染性肝硬化腹水、消化性潰瘍、慢性腹瀉及中醫(yī)胃痛、胃脹、泄瀉、便秘、反酸等疾病的治療。

　　一、什么是腹瀉的“報警狀態(tài)”?

　　腹瀉在生活中常見，各種各樣的情況都可以發(fā)生：腫瘤時會發(fā)生腹瀉，潰瘍性結(jié)腸炎也會有腹瀉，腸道息肉局部有炎癥時也會腹瀉，還有的病人因?yàn)殚L期腹瀉懷疑自己得了腫瘤，結(jié)果一查居然是肝炎。

　　但絕大部分的腹瀉情況都是良好的，功能性的，它的發(fā)生率正在增加，主要和社會的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)變化，心理壓力增加有關(guān)。但是很多腹瀉的性質(zhì)自己是不能判斷的，盡管癌癥發(fā)病的還是很少的，但是趕上了就是100%，所以如果有下面的“報警癥狀”要特別注意:

　　1.腹瀉原來很輕，近來越來越重;

　　2.體重最近一直減輕，降得厲害，身邊的人會說你臉色蒼白，不好看;

　　3.去醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)有貧血，再檢查大便還發(fā)現(xiàn)有“潛血”。

　　因?yàn)楦篂a到醫(yī)院時，醫(yī)生會問你“除了腹瀉還有什么其他癥狀”?會問“腹瀉是怎么個瀉法?是水瀉還是膿血樣的?”如果是膿血樣的話，可能要考慮的一個是結(jié)腸炎、一個是痢疾。

　　痢疾包括細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾。阿米巴痢疾在城市來說是比較少的，細(xì)菌性痢疾還是挺多的。天氣變熱后，吃的不干凈了，突然出現(xiàn)肚子疼，拉膿血便甚至發(fā)燒，這種時候就可能是細(xì)菌性痢疾。

　　醫(yī)生會讓你做大便的常規(guī)檢查、做“便培養(yǎng)”，如果發(fā)現(xiàn)大便里有“痢疾桿菌”那就可以確定是痢疾了。

　　對于慢性腹瀉首先會讓你查一個生化指標(biāo)，就是我們常說的驗(yàn)血，看病人的肝功能有沒有問題。因?yàn)楦窝住⒁认傺锥伎梢詫?dǎo)致腹瀉，從生化指標(biāo)的異常上可以發(fā)現(xiàn)根本原因。

　　還需要查個“B超”。“B超”主要是排除肝、膽存在的問題。

　　最后需要的話可以做一個腸鏡。可能會發(fā)現(xiàn)腸道里面有很多連在一塊兒的潰瘍，或者雖然沒有潰瘍，但腸道里面的黏膜很粗糙，一碰就出血，通過做病理檢查可以排除腫瘤，確診潰瘍結(jié)腸炎。

　　潰瘍性結(jié)腸炎并不是感染了某個細(xì)菌，而是跟免疫相關(guān)的多因素的疾病。如果腸鏡發(fā)現(xiàn)了息肉、潰瘍等其他問題，就不能診斷為我們所說的“功能性疾病”了。

　　另外，有時候還需要根據(jù)癥狀測量甲狀腺激素，看看有沒有甲亢的存在，因?yàn)榧卓阂部梢詫?dǎo)致腹瀉。

　　一般來說，“功能性”的病比較輕，比如一急就瀉的“腸道功能紊亂”、“心臟神經(jīng)官能癥”等等，檢查的話并不能發(fā)現(xiàn)腸道、心臟的結(jié)構(gòu)有什么問題，而只是功能失調(diào)紊亂，一般都和心理因素有關(guān)，比較適合中醫(yī)和西醫(yī)內(nèi)科治療，從整體解決。

　　如果醫(yī)生說有了“器質(zhì)性的改變”，那就是通過B超、X光能發(fā)現(xiàn)實(shí)在的東西了，比如長了個瘤子，或者心臟二間瓣變形，或者腸道里有潰瘍了之類的，都屬于“器質(zhì)性病變”。西醫(yī)外科比較擅長處理這個，能切掉的切掉，能修補(bǔ)的修補(bǔ)。

     *　三、肝臟、膽囊、胰腺、甲狀腺引起的腹瀉有何不同?

　　與肝膽病有關(guān)的腹瀉，在腹瀉之外往往還伴有吃油膩之后加重，或者同時沒有食欲，厭油，看到油性的東西惡心，尤其是有肝炎病史的人。如果是吃油膩就腹瀉，可能和膽囊有關(guān)，膽囊被摘除的人也容易出現(xiàn)這個問題。

　　如果是胰腺炎引起的腹瀉，往往有暴飲暴食的歷史，但是暴飲暴食不是絕對的概念，有的人只吃了兩根油條或者只喝了一點(diǎn)酒就犯病了，腹痛、腹瀉、嘔吐，這種情況應(yīng)該考慮是不是胰腺炎，尤其是青壯年人。

　　重癥胰腺炎表現(xiàn)的癥狀比較重，但不能完全從腹痛的嚴(yán)重與否來判斷是不是，有的不痛也是重癥胰腺炎。青壯年，肥胖的，又吃過油膩的人，心里要有胰腺炎這根弦，腹痛不能忍忍就算了。

　　有人可能想不到，甲亢也會引起腹瀉，這種腹瀉一般會伴有甲亢本身的表現(xiàn)。甲亢是一個高消耗性疾病，可以表現(xiàn)出健忘、煩躁、出汗、心慌、腹瀉、吃的多、消瘦等等。

　　10年以上潰瘍性結(jié)腸炎病史的病人要特別警惕。

　　潰瘍性結(jié)腸炎以前在我們國家是比較少見的，一般在歐洲常見，這幾年發(fā)病率明顯上升，可能跟環(huán)境、飲食改變都有關(guān)系。發(fā)病的確切原因是不太清楚的，但是有一點(diǎn)可以肯定，跟免疫有關(guān)。因?yàn)檫@個原因，潰瘍性結(jié)腸炎是個難治性疾病，所以我們國家在“十一五”計(jì)劃中把它列為“重大疾病”。大部分潰瘍結(jié)腸炎的病人都會復(fù)發(fā)，很多病友們都知道，一直吃藥，至少要服藥一年半，而且一停藥就犯。

　　需要提醒的是，潰瘍性結(jié)腸炎要定期做檢查。有的病人長期反復(fù)發(fā)作，黏膜不斷地受傷，腸道就要變狹窄了。還有的病人長期發(fā)作以后，出現(xiàn)了腸道的腫瘤。一般來說，患潰瘍結(jié)腸炎10年以上的人，癌癥的可能性是增大的。

　　首先解釋一下什么是“結(jié)腸炎”。我們給病人做腸鏡之前是要洗腸的，要幫助腸子把里面的糞便排干凈。這些洗腸用的藥物會對腸道有刺激作用，做腸鏡時，醫(yī)生都會看到腸道的黏膜充血、水腫，有時候醫(yī)生可能給你下一個診斷：“結(jié)腸炎”。事實(shí)上如果沒有其他問題，這種“結(jié)腸炎”其實(shí)沒有多大意義，更多的是給你提供一個功能性的疾病的參考，如果他以前就有一著急就瀉肚的現(xiàn)象，可能就是我們經(jīng)常所說的“腸道易激綜合征”了，是典型的功能性腹瀉。

　　這樣的病人會經(jīng)常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，而且往往是便前腹痛，便后減輕或者緩解。情緒一緊張或者飲食稍微不注意馬上發(fā)作，比如吃點(diǎn)涼的、喝點(diǎn)牛奶，車在外邊等著你卻非上廁所不可，和同事一聚會先得去找?guī)?。如果做B超也沒發(fā)現(xiàn)什么事，這種情況下可以給他下一個更確切的診斷，，應(yīng)該是“腸道易激綜合征”。

　　這種病過去也叫“結(jié)腸過敏”或者“過敏性結(jié)腸炎”、“神經(jīng)性結(jié)腸炎”、“腸道神經(jīng)功能紊亂”。很多人為此住院檢查，哪都沒事，但是病人的難受是實(shí)實(shí)在在的，嚴(yán)重的可以瀉到脫水、酸中毒的程度。

　　我在門診碰到一個病人，瀉得很厲害，已經(jīng)沒法工作了，自己天天想的就是這個問題，吃飯、聚會都不敢去，要去第一件事就問“廁所在哪”，他為此非常郁悶、煩躁，這樣就發(fā)展成了“腸道易激綜合征”，伴有焦慮抑郁狀態(tài)了。