一、一般資料

　　75例病人中，男性50例，女性25例。最大年齡82歲，最小年齡2歲，平均23歲。頭面部5例、胸腹部7例、背部4例，其余均為四肢(包括手足)燒傷。受傷就診時(shí)間最短15分鐘，最長(zhǎng)半月，均為Ⅱ°。

　　二、創(chuàng)面處理與治療

　　燒傷創(chuàng)面早期處理的目的是移除致傷物質(zhì)以減輕損害，清潔創(chuàng)面減少污染以防止感染。保護(hù)創(chuàng)面減少疼痛，為預(yù)防并發(fā)癥及促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。

　　(一)早期清創(chuàng)：未發(fā)生休克的中小面積燒(燙)傷病人，傷后可立即清創(chuàng)(6小時(shí)以?xún)?nèi))，方法用簡(jiǎn)單清創(chuàng)法：

　　(1)沖洗方法清潔創(chuàng)面及正常皮膚，可用肥皂水或肥皂水加適量雙氧水、0.1%新潔爾滅、0.05%洗必泰溶液或0.5～1%碘伏溶液，未傷皮膚用75%酒精消毒。除化學(xué)物質(zhì)燒傷，一般不強(qiáng)調(diào)用消毒液清創(chuàng)，清創(chuàng)不應(yīng)是目的，而是創(chuàng)面治療前必須進(jìn)行的工作。(2)淺Ⅱ°水皰除污染過(guò)甚者外，一般保存水皰，可保護(hù)皰皮下的創(chuàng)面減少滲出及蛋白丟失。如水皰太大張力較高可用75%酒精或0.1%新潔爾滅消毒后抽出液體，可減少疼痛。(3)水皰應(yīng)在傷后48小時(shí)后清除(吸收期)。

　　資料表明，傷后5天水皰液內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為15%水皰液中含有較多的前裂腺素代謝產(chǎn)物，可加重局部炎癥反應(yīng)。燒傷后纖維蛋白溶解為防止真皮血管閉塞的重要因素，水皰液中含有該酶的抑制因子。此外水皰液可影響淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的活性，降低局部免疫功能。

　　(二)冷療：冷療是在燒(燙)傷后用冷水對(duì)創(chuàng)面的淋洗、浸泡式冷敷以減輕疼痛，阻止熱力的繼續(xù)損害及減少滲出及水腫。一般認(rèn)為為水濕在5-20℃為宜，適用于中小面積，特別是肢體與頭面部，有人指出冷療面積不宜超過(guò)20%，溫度較低的冷療持續(xù)一段時(shí)間應(yīng)暫停片刻，街感疼痛后再繼續(xù)冷療，以防止凍傷。我院有四例病人應(yīng)用冷療后、開(kāi)水燙傷創(chuàng)面未起水皰后即愈。但應(yīng)在燒傷早期進(jìn)行，愈早愈好，過(guò)晚無(wú)效。

　　(三)暴露療法：既往多行干燥暴露療法，以促創(chuàng)面干燥，形成痂膜或干痂，以防止創(chuàng)面因濕潤(rùn)而增加感染，以促其痂下愈合。過(guò)去曾用酒精或含酒精的中藥噴涂劑或氣霧劑，但病人非常痛苦，尤以嬰幼兒難以忍受，特別是淺度燒傷尤為嚴(yán)重，且有增加燒傷深度的危險(xiǎn)，尤以深二度為然。以后又應(yīng)用磺氨嘧啶銀、鋅等冷霜，以減輕創(chuàng)面暴露時(shí)的感染，但深度燒傷仍不能控制感染且有加重創(chuàng)面壞死的深度，不免要切削痂植皮，且對(duì)病人仍有一定痛感。但過(guò)去，曾施行包扎療法，雖然病人感到舒服，合乎生理，但可使感染加重，最后不得不放棄。我們引用濕潤(rùn)暴露療法，尤以春夏秋三季尤為適宜，濕潤(rùn)可保瀕臨死亡的細(xì)胞得以恢復(fù)，又有暴露療法的優(yōu)點(diǎn)而不加重感染，病人涂藥后立即感到舒服、疼痛消失或明顯減輕，尤為兒童所歡迎。

　　(四)包扎療法：初春深秋或冬季門(mén)診病人較難應(yīng)用暴露療法，我們則涂淺層濕潤(rùn)燒傷膏涂布，紗布包扎，但每日至少要換藥一次或兩次以防止浸漬。

　　(五)感染創(chuàng)面的處理：感染后創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)處理，否則易發(fā)生膿毒血癥反加深創(chuàng)面深度?？捎?.1%新潔爾滅或1.05%洗必泰或生理鹽水加慶大霉素濕敷每日換藥1-2次或更多，2日后，再敷淺層濕潤(rùn)燒傷膏(1毫米)包扎，每日換1-2次藥即可促快愈合，如采取暴露效果更好。

　　(六)殘余創(chuàng)面處理：可用小塊與創(chuàng)面大小相當(dāng)燒傷膏紗帖蓋，每日更換2-3次。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：我們?cè)陂T(mén)診曾遇6例燒傷病人在當(dāng)?shù)貞?yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏來(lái)我院治療，創(chuàng)面潮濕，液化嚴(yán)重，味臭，呈蜂窩狀，詢(xún)問(wèn)后方知涂藥過(guò)厚，多日不換藥所致，經(jīng)充分清洗創(chuàng)面后，改為淺層涂藥(1毫米)充分暴露，才控制了感染很快愈合，這說(shuō)明用藥一定要按要求，不然浸漬過(guò)度，必然會(huì)加重感染，不是藥物不好，而是用法不當(dāng)所致。

　　三、體會(huì)

　　通過(guò)75例燒(燙)傷病人治療，我們體會(huì)從燒傷開(kāi)始一直到最后創(chuàng)面愈合為止，在全部治療過(guò)程中，都存在著創(chuàng)面處理問(wèn)題，而燒(燙)傷創(chuàng)面的變化，又往往是左右燒傷病情的重要因素，因此正確處理創(chuàng)面是治療燒傷的關(guān)鍵性之一。

　　創(chuàng)面處理的主要目的是：

　　(1)保護(hù)及清潔創(chuàng)面，減少損害與疼痛

　　(2)使創(chuàng)面不感染或少感染。

　　(3)使創(chuàng)面愈合快。

　　(4)愈合后不留癍痕或少留癍痕。

　　(5)及時(shí)清除壞死組織，封閉創(chuàng)面，杜絕病菌向深部或全身播散。