探討《輔行訣》五臟病癥方的組方法則,主要有三大研究要素:五臟補(bǔ)瀉法則、“諸藥之精”五味屬性與五臟病癥方。補(bǔ)瀉原則為組方之原理,五味屬性為組方之基石,五臟病癥方則為最終所成之方,通過對三者間相互聯(lián)系的分析,即可使五臟病癥方之組方法則得以大白。
然而,這三大要素在訣中處于不同的位置,前后違隔,不便對比分析。筆者在此將此三大要素并列于下,俾利筆者之分析與讀者之閱讀:
1·1 《輔行訣》五臟補(bǔ)瀉法則
肝:以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,肝苦急,急食甘以緩之。心:以咸補(bǔ)之,以苦瀉之,心苦緩,急食酸以收之。脾:以甘補(bǔ)之,以辛瀉之,脾苦燥,急食苦以燥之。肺:以酸補(bǔ)之,以咸瀉之,肺苦氣上逆,急食辛以散之。腎:以苦補(bǔ)之,以甘瀉之,腎苦燥,急食咸以潤之。按:以上補(bǔ)瀉法則亦見于《素問·臟器法時論》,但有較大出入。
《臟器法時論》五臟補(bǔ)瀉原文:肝苦急,急食甘以緩之,肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之。心苦緩,急食酸以收之,心欲軟,急食咸以軟之,用咸補(bǔ)之,甘瀉之。脾苦濕,急食苦以燥之,脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之。肺苦氣上逆,急食苦以泄之,肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之。腎苦燥,急食辛以潤之,腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補(bǔ)之,咸瀉之。二者比較,《輔行訣》之文明顯具有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓耘c規(guī)
律性,而《素問》則顯得略為雜亂。由于《素問》的版本流傳關(guān)系,筆者大膽揣測《輔行訣》的記載可能較今本《素問》更為接近原始文獻(xiàn)的原貌。
1·2 《輔行訣》“諸藥之精”五味五行屬性表
味辛皆屬木桂為之主椒為火姜為土細(xì)辛為金附子為水
味咸皆屬火旋覆為之主大黃為木澤瀉為土厚樸為金硝石為水
味甘皆屬土人參為之主甘草為木大棗為火麥冬為金茯苓為水
味酸皆屬金五味為之主枳實為木豉為火芍藥為土薯蕷為水
味苦皆屬水地黃為之主黃芩為木黃連為火術(shù)為土竹葉為水
按:
(1)以上五味與五行的對應(yīng)關(guān)系與目前主流理論認(rèn)識不同,但與《素問》七大論的相關(guān)記載存在一定對應(yīng)關(guān)系,《輔行訣》五臟病癥諸方的組方法則均以之為基石。
(2)從以上補(bǔ)瀉法則及屬性表已可看出,補(bǔ)某臟者,必為該臟之本味,如以木之本味辛補(bǔ)肝;瀉某臟者,必為克該臟之味,如以克木之酸味瀉肝;某臟急食者,必為該臟所克制之味,如肝急食之甘,為其木所克之土味。試觀其余諸臟,概莫能外。
(3)以上對補(bǔ)瀉法則含義的簡析說明,《輔行訣》的五臟補(bǔ)瀉法則自成嚴(yán)密的生克制化體系,而《素問·臟器法時論》的記載相對雜亂,估計當(dāng)為同源之論,而今本《素問》有錯簡之誤,詳細(xì)筆者將另文討論。
1·3 《輔行訣》五臟病癥方劑組成及藥味表
按:
(1)以上諸方藥物的藥味,系筆者根據(jù)《輔行訣》“諸藥之精”的五味記載標(biāo)注,少量藥物(葶藶、麥冬、栗子)或未包括在“諸藥之精”中,或雖包括而與《輔行訣》組方法則有所出入,筆者或者根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)出,或者以《輔行訣》組方法則進(jìn)行反推,故以問號標(biāo)記,個別無法推撰者則闕如。
(2)在五臟病癥方中大小補(bǔ)瀉心湯比較特殊(說詳于后),以下分析配方法則暫時未考慮該臟方劑,而是以大小補(bǔ)瀉心包湯嚴(yán)格符合后述之配方法則。
(3)代赭石雖“諸藥之精”中未錄入,但在《輔行訣》卷末殘斷部分中,對諸石類藥有五行屬性分類,其中代赭石歸入火類,按《輔行訣》之說火之味為咸,加之大小補(bǔ)心(包)湯中以代赭石為主藥,故可推測《輔行訣》中代赭石當(dāng)為味咸之品。
2 《輔行訣》五臟病癥組方法則簡釋
以下法則均為筆者根據(jù)上述三大配伍組方元素(補(bǔ)瀉法則、諸藥之精五味屬性、五臟補(bǔ)瀉方)進(jìn)行前后對比、相互印證的基礎(chǔ)上得出。
方名 組 成
小瀉肝湯 枳實(酸)熬芍藥(酸)生姜(辛)各三兩
大瀉肝湯 枳實(酸)熬芍藥(酸)甘草(甘)炙各三兩黃芩(苦)大黃(咸)生姜(辛)切各一兩
小補(bǔ)肝湯 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩大棗(甘)十二枚(去核)
大補(bǔ)肝湯 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩旋覆花(咸)代赭石(咸?)燒竹葉(苦)各一兩大棗(甘)十二枚(去核)
小瀉心湯 龍膽草(苦?)、梔子(苦?)打,各三兩、戎鹽(咸?)如杏子大三枚,燒赤
大瀉心湯 龍膽草(苦?)、梔子(苦?)搗,各三兩、苦參、升麻各二兩、豉(酸)半升、戎鹽(咸?)如杏子大三枚
小補(bǔ)心湯 栝蔞一枚,搗、薤白八兩、半夏半升,洗去滑
大補(bǔ)心湯 栝蔞一枚,搗、薤白八兩、半夏半升,洗去滑、厚樸炙,二兩桂枝一兩
小瀉心包湯 黃連(苦)、黃芩(苦)、大黃(咸)(各三兩)
大瀉心包湯 黃連(苦)、黃芩(苦)、芍藥(酸)(各三兩)、干姜(辛)(炮)、甘草(甘)(炙)、大黃(咸)(各一兩)
小補(bǔ)心包湯 代赭石(咸?)(燒赤,入酢漿中淬三次,打)旋覆花(咸)、竹葉(苦)各二兩豉
大補(bǔ)心包湯 代赭石(咸)(燒赤,入酢頭中淬三次,打)、旋覆花(咸)、竹葉(苦)(各三兩)、豉(酸)、人參(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各一兩)
小瀉脾湯 附子(辛)一枚(炮)、干姜(辛)、甘草(甘)(炙)各三兩
大瀉脾湯 附子(辛)(一枚,炮)、干姜(辛)(三兩)、黃芩(苦)、大黃(咸)、芍藥(酸)、甘草(甘)(炙,各一兩)
小補(bǔ)脾湯 人參(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各三兩)、術(shù)(苦)(一兩)
大補(bǔ)脾湯 人參(甘)、甘草(甘)(炙)各三兩、干姜(辛)三兩、術(shù)(苦)、麥門冬(酸?)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各一兩
小瀉肺湯 葶藶子(咸?)(熬黑,搗如泥)、大黃(咸)、芍藥(酸)(各三兩)
大瀉肺湯 葶藶子(咸?)(熬)、大黃(咸)、芍藥(酸)(各二兩)、甘草(甘)(炙)、黃芩、干姜各一兩
小補(bǔ)肺湯 麥門冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三兩、細(xì)辛(辛)一兩
大補(bǔ)肺湯 麥門冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三兩、細(xì)辛(辛)一兩、地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(苦)各一兩
小瀉腎湯 茯苓(甘)、甘草(甘)、黃芩(苦)各三兩
大瀉腎湯 茯苓(甘)、甘草(甘)、大黃(咸)、黃芩(苦)各三兩、芍藥(酸)、干姜(辛)各一兩
小補(bǔ)腎湯 地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(甘)各三兩、澤瀉(咸)一兩
大補(bǔ)腎湯 地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(甘)各三兩、澤瀉(咸)、桂枝(辛)、干姜(辛)、五味子(酸)各一兩
瀉肝湯 枳實(酸)、芍藥(酸)、代赭石(咸)、旋覆花(咸)、竹葉(苦)(各三兩
瀉心湯 黃連(苦)、黃芩(苦)、人參(甘)、甘草(甘)炙、干姜(辛)各三兩
瀉脾湯 附子(辛炮)、干姜(辛)、麥冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三兩
瀉肺湯 葶藶子(咸?)(熬黑,搗如泥)、大黃(咸)、生地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(甘)各三兩
瀉腎湯 茯苓(甘)、甘草(甘)、桂枝(辛)、生姜(辛)、五味子(酸)各三兩
養(yǎng)生補(bǔ)肝湯 蜀椒(辛)一升,桂心(辛)三兩,韭葉(辛)切,一把,芍藥(酸)三兩,芒硝(咸?)半斤,胡麻油一升
調(diào)中補(bǔ)心湯 旋覆花(咸)一升,栗子(咸?)十二枚,蔥葉(十四莖),豉(酸)半斤,梔子(苦?)十四枚,打,人參(甘)三兩,切
建中補(bǔ)脾湯 甘草(甘)炙,二兩,大棗(甘)十二枚,去核,生姜(辛)三兩,切,黃飴(甘?)一升,桂枝(辛)二兩,芍藥(酸)六兩
寧氣補(bǔ)肺湯 麥門冬(酸?)二升,五味子(酸)二升,白漿(酸)五升,芥子半升,旋覆花(咸)一兩,竹葉(苦)三把
固元補(bǔ)腎湯 地黃(苦)切,王瓜根(苦?)切,各三兩,苦酒(苦)一升,甘草(甘)炙,薤白四兩,干姜(辛)二兩,切
以下筆者以肝病諸方為例,舉例說明如次:
2·1 小瀉肝湯
2·1·1 主治 治肝實,病兩脅下痛,痛引少腹迫急,當(dāng)有干嘔者。
2·1·2 組成 枳實(酸)熬芍藥(酸)生姜(辛)各三兩。
2·1·3 煎服法 上三味以清漿三升,煮,取一升,頓服之。不瘥,即重作服之。
2·1·4 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:枳實味酸屬金;芍藥味酸屬金(金克木,以酸瀉之)。生姜味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。
(1)按照《輔行訣》記載的“以辛補(bǔ)之,以酸瀉之”的法則組方。
(2)嚴(yán)格以二瀉一補(bǔ)的格局組成。
(3)藥味為3味,分量上各藥均為3兩(計量單位特殊者除外),煎藥的液體容量為3升,煮取1升,服法為“頓服”。
(4)其余四臟“小瀉”方(除小瀉心湯),基本同樣遵循以上三條法則。
2·2 小補(bǔ)肝湯
2·2·1 組成 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩大棗(甘)十二枚(去核)
2·2·2 煎服法 上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。心中悸者,[加]桂枝一兩半;中滿者,去棗;心中如饑者,還用棗;咳逆頭苦痛者,加細(xì)辛一兩半;四肢冷,小便難者,加附子一枚,炮;
2·2·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:桂枝味辛屬木;干姜味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。五味子味酸屬金(金克木,以酸瀉之)。大棗味甘屬土(木克土,肝苦急,急食甘以緩之)。
(1)按照《輔行訣》記載的“以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,肝苦急,急食甘以補(bǔ)之”的法則組方。
(2)嚴(yán)格以二補(bǔ)一瀉一“急食”的格局組成。
(3)藥味為4味,分量上補(bǔ)瀉之品為3兩,“急食”之品為
1兩(計量單位特殊者除外),煎藥的液體容量為8升,煮取3升,服法為“日三服”。
(4)肝病諸方中僅小補(bǔ)肝湯附有加減法。
(5)其余四臟“小補(bǔ)”方(除小補(bǔ)心湯),基本同樣遵循以上四條法則。
2·3 大瀉肝湯
2·3·1 組成 枳實(酸)熬芍藥(酸)甘草(甘)炙各三兩黃芩(苦)大黃(咸)生姜(辛)切各一兩
2·3·2 煎服法 上六味,以水五升,煮取二升,溫分再服。
2·3·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:枳實味酸屬金;芍藥味酸屬金;(金克木,以酸瀉之)。生姜味辛屬木;(以辛補(bǔ)之)。甘草味甘屬土;(木克土,肝苦急,急食甘以緩之)。黃芩味苦屬水;(水生木,為肝木之母)。大黃味咸屬火;(木生火,為肝木之子)。
(1)在小瀉肝湯的基礎(chǔ)上加入三味藥物,其中兩味是治療“我生”之臟———心之實證的小瀉心包湯的兩味藥味不同的主要藥物———黃芩(苦瀉)、大黃(咸補(bǔ)),另一味是本臟急食之品甘草(甘緩)。
(2)大瀉肝湯的藥味辛咸甘酸苦五味俱全。
(3)藥味為6味,所加除“急食”之品的另外兩種藥味,其分量均為1兩(計量單位特殊者除外),煎藥的液體容量為5升,煮取2升,服法為“日再服”。
(4)其余四臟“大瀉”方(除大瀉心湯),基本同樣遵循以上法則(依此法則,大瀉腎湯所加的三味藥應(yīng)該是兩味小瀉肝湯中不同藥味的主藥,再加一味腎宜急食之品而成,事實上干姜的使用并不完全符合本規(guī)律———盡管辛味符合,所以稱為“基本”,但筆者認(rèn)為從主治看此處枳實較干姜更適宜)。
2·4 大補(bǔ)肝湯
2·4·1 組成 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩旋覆花(咸)代赭石(咸)燒竹葉(苦)各一兩大棗(甘)十二枚(去核)
2·4·2 煎服法 上七味,以水一斗,溫服一升,日三夜一服[升]
2·4·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:桂枝味辛屬木;干姜味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。五味子味酸屬金(金克木,以酸瀉之)。大棗味甘屬土(木克土,肝苦急,急食甘以緩之)。旋覆花味咸屬火;代赭石味咸屬火(木生火,為肝木之子)。竹葉味苦屬水(水生木,為肝木之母)。
(1)在小補(bǔ)肝湯的基礎(chǔ)上加入3味藥物,其中兩味是治療“我生”之臟———心的虛證的小補(bǔ)心包湯的兩味“補(bǔ)品”———旋覆花(咸補(bǔ))、代赭石(咸補(bǔ)),另一味則是小補(bǔ)心包湯中的“瀉品”———竹葉(苦瀉)而成。
(2)大補(bǔ)肝湯與大瀉肝湯一樣也是五味俱全。
(3)藥味為7味,所加另三味之分量均為1兩,煎藥的液
體容量為1斗,煮取4升,服法為“日三夜一服”。
(4)其余四臟“大補(bǔ)”方(除大補(bǔ)心湯),基本同樣遵循以上法則。
2·5 瀉肝湯
2·5·1 組成 枳實(酸)、芍藥(酸)、代赭石(咸)、旋覆花(咸)、竹葉(苦)各三兩
2·5·2 煎服法 上方五味,以水七升,煮取三升,溫分再服。
2·5·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:枳實味酸屬金;芍藥味酸屬金(以酸瀉之)。代赭石味咸屬火;旋覆花味咸屬火(木生火,為肝木之子)。竹葉味苦屬水(水生木,為肝木之母)。
(1)以瀉本臟之味兩種(枳實、芍藥之酸屬金———金克木,以酸瀉之),本臟之子味兩種[代赭石、旋覆花之咸屬火———木(辛)生火(咸)],本臟之母味一種[竹葉之苦屬水———水(苦)生木(辛)],共三類藥物組成,而后三味正好是小補(bǔ)心湯的組成藥味。
(2)藥味為5味,分量均為3兩,煎藥的液體容量為7升,煮取3升,服法為“溫分再服”。
(3)其余四臟“瀉”方,同樣遵循以上法則。
2·6 養(yǎng)生補(bǔ)肝湯
2·6·1 組成 蜀椒(辛)一升,桂心(辛)三兩,韭葉(辛?)切,一把,芍藥(酸)三兩,芒硝(咸?)半斤,胡麻油一升
2·6·2 煎服法 上六味,以水五升,稱煮椒、椒、韭葉、芍藥,取得三升,去滓,納芒硝于內(nèi),待消已,即?；?將麻油傾入,乘熱,急以桑枝三枚,各長尺許,不住手?jǐn)?令與芍藥和合為度,共得三升,溫分三服,一日盡之。
2·6·3 組方法則分析 蜀椒味辛屬木;桂心味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。
(1)頭兩位藥物之味為補(bǔ)本臟之味(以辛補(bǔ)之)。
(2)藥味共6味,煎取藥汁為3升,服法為“每服一升,日三服”。
(3)其余四“補(bǔ)”湯均遵循上述兩條組方法則。
按:此方出自《輔行訣·救諸勞損病方》,與前述之大小補(bǔ)瀉某臟方及瀉某臟方頗有不同
首先,采用的“諸藥之精”中藥物不如他方廣泛,故而不易以五臟補(bǔ)瀉原則分析之;其次,諸藥計量單位多有不同于他方處,如麥冬、五味子、旋覆花他方以兩計,此處以升計。再次,煎服法亦有自身特點(diǎn),他方煎藥液體量五臟方相同,此處則各臟有別。
由此觀之,《救諸勞損病方》與其余五臟諸方似非出一人之手,然細(xì)玩方意,形雖有別,神實相通,當(dāng)皆為一脈傳承。
附:關(guān)于大小補(bǔ)瀉心湯
大小補(bǔ)瀉心湯的配伍規(guī)律在五臟補(bǔ)瀉湯中具有一定特殊性,表現(xiàn)在以下幾個方面:
(1)采用藥物大多未見于“諸藥之精”:與包括大小心包補(bǔ)瀉湯在內(nèi)的其他20方不同,大小補(bǔ)瀉心湯很少采用“諸藥之精”的藥物成方,四方共用藥12種,其中僅豉、桂枝、枳實見于“諸藥之精”,而大小補(bǔ)瀉心包湯共用藥12種,11種均見于“諸藥之精”(五臟補(bǔ)瀉方用藥種類總和均為12種,也是其配伍規(guī)律之一)。這種不同導(dǎo)致很難用五臟補(bǔ)瀉法則分析大小補(bǔ)瀉心湯。
(2)小瀉心湯與小補(bǔ)心湯的藥味均為3味,而它臟小補(bǔ)湯藥味均為4味;大瀉心湯與大補(bǔ)心湯的藥味均為6味,而它臟大補(bǔ)湯的藥味均為7味。由于3味至6味的藥物組合是小大瀉某臟湯的特點(diǎn),而從大小補(bǔ)心湯的適應(yīng)癥看,也是實證為主,這種藥味的差別與癥狀、病機(jī)顯然具有內(nèi)在聯(lián)系。
(3)其他五臟方均在小補(bǔ)某臟方后附有6~8種加減法,而小補(bǔ)心湯方后無加減法。
(4)煎服法也與其他五臟方多有不同。
雖有以上不同,但大小補(bǔ)瀉心湯仍與《輔行訣》中的其他五臟方組方法則有著密切的內(nèi)在聯(lián)系,鑒于篇幅所限,筆者將另文討論。
3 討論
從《輔行訣》五臟病癥方組方法則看,主要是以《素問·臟器法時論》記載的五臟補(bǔ)瀉法則為組方的理論依據(jù)(雖然《臟器法時論》中的記載與《輔行訣》有較大出入,但從基本思想到語言風(fēng)格都比較一致,且這種出入從理論體系的完備性及與方劑組成的契合程度看,應(yīng)該是以《輔行訣》更為接近歷史文獻(xiàn)原貌),以《輔行訣》中記載的25味“諸藥之精”為基本藥物,在比較嚴(yán)格的味數(shù)、份量、煎煮法、服法等規(guī)定下完成組方。筆者對其組方特點(diǎn)歸納為如下四點(diǎn):
(1)以味為綱,主治為目
這是《輔行訣》最為基本的一大特點(diǎn),是貫穿《輔行訣》五臟病癥諸方的基本組方法則。五味與五臟通過五行生克制化理論聯(lián)系起來,不同的味對相應(yīng)五臟的虛實病機(jī)產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉作用。更具體地說,即是以本臟之味補(bǔ)己之虛(如以辛補(bǔ)肝),以克己之味瀉己之實(如酸瀉肝),以己克之味緩本臟之急(如肝苦急,急食甘以緩之),在此基本原則之下衍生出五臟大小補(bǔ)瀉諸方。從現(xiàn)有文獻(xiàn)看,這種組方法則在金元之前,尤其唐以前,乃是醫(yī)學(xué)界重要的,甚至可能是主要的組方法則。但是,我們也必須注意到,這種組方法則絕非簡單的以五味對應(yīng)五臟來代替一切,而是以此為綱領(lǐng),在對相應(yīng)藥物的主治功效作具體分析的基礎(chǔ)上組合成方。也即在以味擇藥的同時,還要以功效擇藥,可以說是以味為綱,主治為目,綱舉目張,乃成其方!以小補(bǔ)肝湯為例:本方以枳實、芍藥、生姜三味成方,主治“肝實兩脅下痛,痛引少腹迫急(當(dāng)有干嘔)者”。我們可以分別從上述的綱目兩個層面分析其涵義:
以味為綱:枳實、芍藥之酸屬金,克瀉肝木之實,生姜之辛屬木,助遂肝木之性(此中所寓補(bǔ)瀉兼施之義后文再論)。
主治為目:從癥狀看,本證為一派木氣郁滯,疏泄太過之象。肝脈布脅肋抵少腹,氣郁脈中,迫于少腹,致兩脅下痛,痛引少腹迫急,橫逆犯胃,則當(dāng)有干嘔。治當(dāng)疏肝行氣,和胃止嘔。枳實有行氣降瀉、破氣除痞之功;芍藥可平抑肝陽,柔肝解痙止痛,此處以肝實為主要病機(jī),以痛為主要癥狀,正是二藥疏泄平逆,行氣柔肝解痙主治之所長,同時和胃止嘔也是生姜的主治功效之一。三藥的主治功效與本方證之病機(jī)、癥狀可謂絲絲入扣。
由以上簡析其實我們已經(jīng)可以對《輔行訣》的組方思路作出如下歸納:
通過辨證,確定病證所屬臟腑及其病機(jī)虛實———→以味為綱,確定所需用之藥味———→以主治為目,在相應(yīng)藥味中選擇所需用之具體藥物組合成方。
我們今天的組方思路與這一思路的最大區(qū)別或許就在于省去了中間環(huán)節(jié)———以味為綱,這一省略的得失筆者暫不予評價,但至少在分析、討論唐以前的方劑,或者比較經(jīng)方、時方的時候,我們必須認(rèn)識到這一省略的客觀存在。
(2)方中有方,子母同治
這也是貫穿《輔行訣》五臟病癥諸方的一大重要特點(diǎn)。具體體現(xiàn)為每一首某臟的大補(bǔ)瀉方,都是由該臟的小補(bǔ)瀉方再加上其所生之臟(即其即其子臟)的小補(bǔ)瀉方主要藥物而成。
以大補(bǔ)肝湯為例:
大補(bǔ)肝湯組成:桂枝、干姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹葉、大棗
小補(bǔ)肝湯組成:桂枝、干姜、五味子、棗
小補(bǔ)心包湯組成:代赭石、旋覆花、竹葉、豉
由以上三方的組成比較可以清晰地看出,大補(bǔ)肝湯是以小補(bǔ)肝湯原方加上小補(bǔ)心包湯的主要藥物而成。充分體現(xiàn)了方中有方,子母同治的組方結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。這種特點(diǎn)同樣體現(xiàn)在其余四臟相應(yīng)方劑當(dāng)中。
這種子母兩臟間方劑的聯(lián)系,是與子母兩臟間癥狀、病機(jī)的聯(lián)系密切對應(yīng)的。以大補(bǔ)肝湯、小補(bǔ)肝湯、小補(bǔ)心包湯的主治病癥為例:
大補(bǔ)肝湯:治肝氣虛,其人恐懼不安,氣自少腹上沖咽,呃聲不止,頭目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干嘔不能食,脈弱而結(jié)者。
小補(bǔ)肝湯:治心中恐疑,時多惡夢,氣上沖心,越汗出,頭目眩暈者。
小補(bǔ)心包湯:治血?dú)馓撋?心中動悸,時悲泣,煩中,汗出,氣噫,脈結(jié)者。
從癥狀上看,大補(bǔ)肝湯基本包括了小補(bǔ)肝湯與小補(bǔ)心包湯的主要癥狀。從病機(jī)上看,大補(bǔ)肝湯證其實是在小補(bǔ)肝湯證的基礎(chǔ)上,肝氣虛進(jìn)一步發(fā)展,母病及子,導(dǎo)致心之氣血虛少的結(jié)果。名為補(bǔ)肝,其實是心肝并補(bǔ),子母同治,只因病本在于肝虛,同時大補(bǔ)肝湯所包含的小補(bǔ)心包湯主要藥物分量均為一兩,而小補(bǔ)心包湯原方相應(yīng)藥物的分量為各二兩,故以補(bǔ)肝為方名。
(3)斟酌虛實,補(bǔ)瀉兼施
《輔行訣》五臟病癥諸方以虛實為辨證定性的主要依據(jù),對于五臟內(nèi)傷雜病而言無疑較“寒熱、表里”更具代表性及普遍意義。因而各臟病癥諸方就是在虛實辨證的基礎(chǔ)上,斟酌其不同病機(jī)發(fā)展程度以補(bǔ)瀉之,輕虛則以小補(bǔ),重虛則以大補(bǔ),輕實則以小瀉,重實則以大瀉。然而,《輔行訣》補(bǔ)瀉諸方并非虛則純用其補(bǔ),實則純用其瀉,而是在實則瀉之、虛則補(bǔ)之的基本原則之下,非常重視補(bǔ)瀉兼施。這一點(diǎn)在小補(bǔ)瀉方
中體現(xiàn)得比較清晰,茲以小補(bǔ)瀉肝湯為例說明如下:
小瀉肝湯:枳實(酸瀉)、芍藥(酸瀉)、生姜(辛補(bǔ))
從藥味補(bǔ)瀉角度,二瀉一補(bǔ),瀉中寓補(bǔ);從主治功效角度,枳實、芍藥降氣破滯以瀉肝氣盛逆的同時,生姜辛通行滯,暢遂肝木之性,可謂以通為補(bǔ)之濫觴。
小補(bǔ)肝湯:桂枝(辛補(bǔ))、干姜(辛補(bǔ))、五味子(酸瀉)、棗(甘緩)
從藥味補(bǔ)瀉角度,二補(bǔ)一瀉,補(bǔ)中寓瀉;從主治功效角度,桂枝、干姜溫肝陽、益肝氣,五味子在此處之瀉,當(dāng)理解為“降逆氣”,因小補(bǔ)肝湯有“氣上沖心”的癥狀,肝寒而致濁陰上逆,五味子酸斂之性與桂枝相伍,具平?jīng)_降逆之功。
補(bǔ)瀉兼施是古人組方的常用規(guī)律,在仲景方、千金方中均經(jīng)常看到類似的補(bǔ)瀉兼施之法,金匱腎氣丸、薯蕷丸等即是。
需要注意的是,這種從藥味出發(fā)的補(bǔ)瀉兼施,其味的補(bǔ)瀉作用與其主治功效的補(bǔ)瀉作用在有些方劑中存在與今天認(rèn)識上的不一致。如五味子的功效一般認(rèn)為其更接近補(bǔ)益之品,但在小補(bǔ)肝湯中明顯是取五味子之酸以瀉肝,盡管可以理解為配合桂枝、干姜平抑肝臟上犯之濁陰,但必竟與今日普通意義上的瀉實已有所不同。這種情況在小瀉心包湯之用大黃咸補(bǔ)及小瀉腎湯之用黃芩苦補(bǔ)上體現(xiàn)得更為典型。
由于這些藥物在與相應(yīng)病機(jī)癥狀的對應(yīng)上都是相當(dāng)合理且絲絲入扣的,因此筆者認(rèn)為,《輔行訣》五臟病癥方的組方者是充分考慮了藥味補(bǔ)瀉搭配及主治功效的需要,使二者有機(jī)地統(tǒng)一在了一起。
同時,古人的補(bǔ)虛瀉實觀與今日也有所不同,其內(nèi)涵更加豐富,除了補(bǔ)益虛損和瀉泄實滿之外,還具有根據(jù)五行生克制化補(bǔ)其不足,制其太過之義,所謂“亢害承制”。如小瀉肝湯用于肝木太過之實證,味酸之品既是在抑肝木,也是在扶肺金,以金制木,以利恢復(fù)肝肺兩臟生克制化之平衡。
然而,一個疑問也同時出現(xiàn)了:在明確了藥物主治功效的前提下,何不直接將對應(yīng)病機(jī),具有相應(yīng)功效的藥物組合起來(正如今天常用的組方方法)?還要首先滿足藥味補(bǔ)瀉的需要,是否有畫蛇添足,甚至膠柱鼓瑟之嫌?
這種想法其實反映了今日組方重視藥性(寒熱溫涼平———對應(yīng)病機(jī))與主治功效(對應(yīng)病機(jī)與癥狀),而不重視藥味的現(xiàn)狀。對此,筆者認(rèn)為應(yīng)該從兩個層面理解:
首先,五味組方是有其合理內(nèi)核的。且不論今天尚且時有運(yùn)用的“辛甘發(fā)散”、“酸苦涌瀉”、“酸甘化陰”、“辛開苦降”等法則,即使以飲食的五味論,我們也知道何種病宜食何味,不宜食何味的常識,說明五味與人體疾病確有聯(lián)系?，F(xiàn)代藥理研究也證明,藥物的藥味與其特定的化學(xué)成分及功效間的確存在某種對應(yīng)關(guān)系,如辛味藥多含揮發(fā)油,酸味藥多含鞣質(zhì),苦味藥多含生物堿、甙類,甘味藥多含氨基酸、糖類、維生素,咸味多含無機(jī)鹽、硫酸鈉等。尤其重要的是,我們今天常用的許多效果卓著的經(jīng)方如半夏瀉心湯、四逆湯、理中湯等都見于《輔行訣》中,同時也都充分體現(xiàn)了五味補(bǔ)瀉組方法則,這些都說明古人的這一組方理論確有認(rèn)真學(xué)習(xí)的必要。
(4)法度嚴(yán)謹(jǐn),有如戰(zhàn)陣
通過前述分析,我們可以看出《輔行訣》諸方具有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu),無論是藥味的組合,每方的味數(shù)、分量、煎煮法、服法、甚至煎煮的水量都有非常嚴(yán)格的規(guī)定,甚至可以用整齊劃一形容。張景岳曾立“新方八陣”、“古方八陣”,筆者認(rèn)為《輔行訣》五臟病癥諸方的嚴(yán)謹(jǐn)性更具方陣之實。對于這種猶如戰(zhàn)陣般的嚴(yán)謹(jǐn),筆者認(rèn)為一方面充分體現(xiàn)了《輔行訣》方劑非常具有系統(tǒng)性;另一方面也容易令人產(chǎn)生一種誤解,認(rèn)為其方機(jī)械刻板,不宜于臨床。
其實,對于《輔行訣》五臟病癥諸方的法度嚴(yán)謹(jǐn),筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)理解為是確立一種規(guī)矩、法則,所謂“無規(guī)矩不成方圓”。對其具體方劑的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)是不離亦不泥,既要深刻領(lǐng)會其法則背后的義理和實踐結(jié)晶,又要靈活運(yùn)用。
僅以煎煮法為例:小大瀉方的煎煮水量分別是三升、五升,煎取藥液均為二升,服藥頻次均為日再服;小大補(bǔ)方的煎煮水量分別是八升、一斗,煎取藥液分別為三升、四升,服藥頻次分別為日三服及日三夜一服。補(bǔ)方用水量明顯大于瀉方,煎取藥液也多于瀉方。筆者認(rèn)為,蓋因水多方容久煎,使滋補(bǔ)成分更易析出,煎取藥液量多則適于虛癥治療所需的一日三服以上的服藥頻次;水少一則煎煮時間較短,使瀉實之品的活性成分得以充分保留,二則藥物成分濃度更高,藥力更為醇厚,可以保證在一日再服的情況下驅(qū)逐實邪。至于補(bǔ)方服藥頻次多于瀉方,則蓋因畢竟補(bǔ)虛宜于人體而瀉實難免傷身之故。
可見《輔行訣》五臟病癥諸方的嚴(yán)謹(jǐn)法度并非膠柱鼓瑟的形式主義,而是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下,結(jié)合臨床實踐,理法方藥一以貫之的經(jīng)驗結(jié)晶。整齊劃一的方藥“戰(zhàn)陣”,其中蘊(yùn)涵著臨床正邪斗爭的客觀“戰(zhàn)爭”規(guī)律,我們既要認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會其精義,謹(jǐn)守法度,又不可紙上談兵,不知變通。
以上分析只是筆者的管窺之見,但已可看出《輔行訣》中所載五臟病癥諸方的獨(dú)特性,與目前通行的組方理論有著很大的不同。方劑歷來就有“經(jīng)方”與“時方”之分,說明兩者之間存在客觀差異。這種差異并非僅僅體現(xiàn)在藥物配伍,還體現(xiàn)在與之一脈相通的病機(jī)理論、組方法則、用藥方法、分量、煎服法等等方面。時方的組方規(guī)律其實就是金元以來中醫(yī)藥學(xué)理論的體現(xiàn),而宋代以前的方劑由于詳于方而略于理,加之文獻(xiàn)散失,其中的組方依據(jù)多有失傳,導(dǎo)致今天在研究經(jīng)方時,學(xué)者們常常感到許多方劑的配伍規(guī)律難以用金元以后之學(xué)進(jìn)行理解,于是便有了“經(jīng)方之謎”的說法。
反觀《輔行訣》,不僅保留了數(shù)十首隋唐以前的方劑,而且完整記載了這些方劑的配伍法則以及藥物選擇的依據(jù),對于認(rèn)識與分析經(jīng)方的組方法則提供了重要參考。尤其以藥物之味的五行屬性進(jìn)行方劑配伍的方法更是已經(jīng)失傳千年,無論金元以后的組方理論還是如今的臨床用藥,均未見再有類似的組方之學(xué),從臨床應(yīng)用與文獻(xiàn)考證角度都值得進(jìn)一步挖掘其中的奧秘。
然而,這三大要素在訣中處于不同的位置,前后違隔,不便對比分析。筆者在此將此三大要素并列于下,俾利筆者之分析與讀者之閱讀:
1·1 《輔行訣》五臟補(bǔ)瀉法則
肝:以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,肝苦急,急食甘以緩之。心:以咸補(bǔ)之,以苦瀉之,心苦緩,急食酸以收之。脾:以甘補(bǔ)之,以辛瀉之,脾苦燥,急食苦以燥之。肺:以酸補(bǔ)之,以咸瀉之,肺苦氣上逆,急食辛以散之。腎:以苦補(bǔ)之,以甘瀉之,腎苦燥,急食咸以潤之。按:以上補(bǔ)瀉法則亦見于《素問·臟器法時論》,但有較大出入。
《臟器法時論》五臟補(bǔ)瀉原文:肝苦急,急食甘以緩之,肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之。心苦緩,急食酸以收之,心欲軟,急食咸以軟之,用咸補(bǔ)之,甘瀉之。脾苦濕,急食苦以燥之,脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之。肺苦氣上逆,急食苦以泄之,肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之。腎苦燥,急食辛以潤之,腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補(bǔ)之,咸瀉之。二者比較,《輔行訣》之文明顯具有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓耘c規(guī)
律性,而《素問》則顯得略為雜亂。由于《素問》的版本流傳關(guān)系,筆者大膽揣測《輔行訣》的記載可能較今本《素問》更為接近原始文獻(xiàn)的原貌。
1·2 《輔行訣》“諸藥之精”五味五行屬性表
味辛皆屬木桂為之主椒為火姜為土細(xì)辛為金附子為水
味咸皆屬火旋覆為之主大黃為木澤瀉為土厚樸為金硝石為水
味甘皆屬土人參為之主甘草為木大棗為火麥冬為金茯苓為水
味酸皆屬金五味為之主枳實為木豉為火芍藥為土薯蕷為水
味苦皆屬水地黃為之主黃芩為木黃連為火術(shù)為土竹葉為水
按:
(1)以上五味與五行的對應(yīng)關(guān)系與目前主流理論認(rèn)識不同,但與《素問》七大論的相關(guān)記載存在一定對應(yīng)關(guān)系,《輔行訣》五臟病癥諸方的組方法則均以之為基石。
(2)從以上補(bǔ)瀉法則及屬性表已可看出,補(bǔ)某臟者,必為該臟之本味,如以木之本味辛補(bǔ)肝;瀉某臟者,必為克該臟之味,如以克木之酸味瀉肝;某臟急食者,必為該臟所克制之味,如肝急食之甘,為其木所克之土味。試觀其余諸臟,概莫能外。
(3)以上對補(bǔ)瀉法則含義的簡析說明,《輔行訣》的五臟補(bǔ)瀉法則自成嚴(yán)密的生克制化體系,而《素問·臟器法時論》的記載相對雜亂,估計當(dāng)為同源之論,而今本《素問》有錯簡之誤,詳細(xì)筆者將另文討論。
1·3 《輔行訣》五臟病癥方劑組成及藥味表
按:
(1)以上諸方藥物的藥味,系筆者根據(jù)《輔行訣》“諸藥之精”的五味記載標(biāo)注,少量藥物(葶藶、麥冬、栗子)或未包括在“諸藥之精”中,或雖包括而與《輔行訣》組方法則有所出入,筆者或者根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)出,或者以《輔行訣》組方法則進(jìn)行反推,故以問號標(biāo)記,個別無法推撰者則闕如。
(2)在五臟病癥方中大小補(bǔ)瀉心湯比較特殊(說詳于后),以下分析配方法則暫時未考慮該臟方劑,而是以大小補(bǔ)瀉心包湯嚴(yán)格符合后述之配方法則。
(3)代赭石雖“諸藥之精”中未錄入,但在《輔行訣》卷末殘斷部分中,對諸石類藥有五行屬性分類,其中代赭石歸入火類,按《輔行訣》之說火之味為咸,加之大小補(bǔ)心(包)湯中以代赭石為主藥,故可推測《輔行訣》中代赭石當(dāng)為味咸之品。
2 《輔行訣》五臟病癥組方法則簡釋
以下法則均為筆者根據(jù)上述三大配伍組方元素(補(bǔ)瀉法則、諸藥之精五味屬性、五臟補(bǔ)瀉方)進(jìn)行前后對比、相互印證的基礎(chǔ)上得出。
方名 組 成
小瀉肝湯 枳實(酸)熬芍藥(酸)生姜(辛)各三兩
大瀉肝湯 枳實(酸)熬芍藥(酸)甘草(甘)炙各三兩黃芩(苦)大黃(咸)生姜(辛)切各一兩
小補(bǔ)肝湯 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩大棗(甘)十二枚(去核)
大補(bǔ)肝湯 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩旋覆花(咸)代赭石(咸?)燒竹葉(苦)各一兩大棗(甘)十二枚(去核)
小瀉心湯 龍膽草(苦?)、梔子(苦?)打,各三兩、戎鹽(咸?)如杏子大三枚,燒赤
大瀉心湯 龍膽草(苦?)、梔子(苦?)搗,各三兩、苦參、升麻各二兩、豉(酸)半升、戎鹽(咸?)如杏子大三枚
小補(bǔ)心湯 栝蔞一枚,搗、薤白八兩、半夏半升,洗去滑
大補(bǔ)心湯 栝蔞一枚,搗、薤白八兩、半夏半升,洗去滑、厚樸炙,二兩桂枝一兩
小瀉心包湯 黃連(苦)、黃芩(苦)、大黃(咸)(各三兩)
大瀉心包湯 黃連(苦)、黃芩(苦)、芍藥(酸)(各三兩)、干姜(辛)(炮)、甘草(甘)(炙)、大黃(咸)(各一兩)
小補(bǔ)心包湯 代赭石(咸?)(燒赤,入酢漿中淬三次,打)旋覆花(咸)、竹葉(苦)各二兩豉
大補(bǔ)心包湯 代赭石(咸)(燒赤,入酢頭中淬三次,打)、旋覆花(咸)、竹葉(苦)(各三兩)、豉(酸)、人參(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各一兩)
小瀉脾湯 附子(辛)一枚(炮)、干姜(辛)、甘草(甘)(炙)各三兩
大瀉脾湯 附子(辛)(一枚,炮)、干姜(辛)(三兩)、黃芩(苦)、大黃(咸)、芍藥(酸)、甘草(甘)(炙,各一兩)
小補(bǔ)脾湯 人參(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各三兩)、術(shù)(苦)(一兩)
大補(bǔ)脾湯 人參(甘)、甘草(甘)(炙)各三兩、干姜(辛)三兩、術(shù)(苦)、麥門冬(酸?)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各一兩
小瀉肺湯 葶藶子(咸?)(熬黑,搗如泥)、大黃(咸)、芍藥(酸)(各三兩)
大瀉肺湯 葶藶子(咸?)(熬)、大黃(咸)、芍藥(酸)(各二兩)、甘草(甘)(炙)、黃芩、干姜各一兩
小補(bǔ)肺湯 麥門冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三兩、細(xì)辛(辛)一兩
大補(bǔ)肺湯 麥門冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三兩、細(xì)辛(辛)一兩、地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(苦)各一兩
小瀉腎湯 茯苓(甘)、甘草(甘)、黃芩(苦)各三兩
大瀉腎湯 茯苓(甘)、甘草(甘)、大黃(咸)、黃芩(苦)各三兩、芍藥(酸)、干姜(辛)各一兩
小補(bǔ)腎湯 地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(甘)各三兩、澤瀉(咸)一兩
大補(bǔ)腎湯 地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(甘)各三兩、澤瀉(咸)、桂枝(辛)、干姜(辛)、五味子(酸)各一兩
瀉肝湯 枳實(酸)、芍藥(酸)、代赭石(咸)、旋覆花(咸)、竹葉(苦)(各三兩
瀉心湯 黃連(苦)、黃芩(苦)、人參(甘)、甘草(甘)炙、干姜(辛)各三兩
瀉脾湯 附子(辛炮)、干姜(辛)、麥冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三兩
瀉肺湯 葶藶子(咸?)(熬黑,搗如泥)、大黃(咸)、生地黃(苦)、竹葉(苦)、甘草(甘)各三兩
瀉腎湯 茯苓(甘)、甘草(甘)、桂枝(辛)、生姜(辛)、五味子(酸)各三兩
養(yǎng)生補(bǔ)肝湯 蜀椒(辛)一升,桂心(辛)三兩,韭葉(辛)切,一把,芍藥(酸)三兩,芒硝(咸?)半斤,胡麻油一升
調(diào)中補(bǔ)心湯 旋覆花(咸)一升,栗子(咸?)十二枚,蔥葉(十四莖),豉(酸)半斤,梔子(苦?)十四枚,打,人參(甘)三兩,切
建中補(bǔ)脾湯 甘草(甘)炙,二兩,大棗(甘)十二枚,去核,生姜(辛)三兩,切,黃飴(甘?)一升,桂枝(辛)二兩,芍藥(酸)六兩
寧氣補(bǔ)肺湯 麥門冬(酸?)二升,五味子(酸)二升,白漿(酸)五升,芥子半升,旋覆花(咸)一兩,竹葉(苦)三把
固元補(bǔ)腎湯 地黃(苦)切,王瓜根(苦?)切,各三兩,苦酒(苦)一升,甘草(甘)炙,薤白四兩,干姜(辛)二兩,切
以下筆者以肝病諸方為例,舉例說明如次:
2·1 小瀉肝湯
2·1·1 主治 治肝實,病兩脅下痛,痛引少腹迫急,當(dāng)有干嘔者。
2·1·2 組成 枳實(酸)熬芍藥(酸)生姜(辛)各三兩。
2·1·3 煎服法 上三味以清漿三升,煮,取一升,頓服之。不瘥,即重作服之。
2·1·4 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:枳實味酸屬金;芍藥味酸屬金(金克木,以酸瀉之)。生姜味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。
(1)按照《輔行訣》記載的“以辛補(bǔ)之,以酸瀉之”的法則組方。
(2)嚴(yán)格以二瀉一補(bǔ)的格局組成。
(3)藥味為3味,分量上各藥均為3兩(計量單位特殊者除外),煎藥的液體容量為3升,煮取1升,服法為“頓服”。
(4)其余四臟“小瀉”方(除小瀉心湯),基本同樣遵循以上三條法則。
2·2 小補(bǔ)肝湯
2·2·1 組成 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩大棗(甘)十二枚(去核)
2·2·2 煎服法 上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。心中悸者,[加]桂枝一兩半;中滿者,去棗;心中如饑者,還用棗;咳逆頭苦痛者,加細(xì)辛一兩半;四肢冷,小便難者,加附子一枚,炮;
2·2·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:桂枝味辛屬木;干姜味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。五味子味酸屬金(金克木,以酸瀉之)。大棗味甘屬土(木克土,肝苦急,急食甘以緩之)。
(1)按照《輔行訣》記載的“以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,肝苦急,急食甘以補(bǔ)之”的法則組方。
(2)嚴(yán)格以二補(bǔ)一瀉一“急食”的格局組成。
(3)藥味為4味,分量上補(bǔ)瀉之品為3兩,“急食”之品為
1兩(計量單位特殊者除外),煎藥的液體容量為8升,煮取3升,服法為“日三服”。
(4)肝病諸方中僅小補(bǔ)肝湯附有加減法。
(5)其余四臟“小補(bǔ)”方(除小補(bǔ)心湯),基本同樣遵循以上四條法則。
2·3 大瀉肝湯
2·3·1 組成 枳實(酸)熬芍藥(酸)甘草(甘)炙各三兩黃芩(苦)大黃(咸)生姜(辛)切各一兩
2·3·2 煎服法 上六味,以水五升,煮取二升,溫分再服。
2·3·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:枳實味酸屬金;芍藥味酸屬金;(金克木,以酸瀉之)。生姜味辛屬木;(以辛補(bǔ)之)。甘草味甘屬土;(木克土,肝苦急,急食甘以緩之)。黃芩味苦屬水;(水生木,為肝木之母)。大黃味咸屬火;(木生火,為肝木之子)。
(1)在小瀉肝湯的基礎(chǔ)上加入三味藥物,其中兩味是治療“我生”之臟———心之實證的小瀉心包湯的兩味藥味不同的主要藥物———黃芩(苦瀉)、大黃(咸補(bǔ)),另一味是本臟急食之品甘草(甘緩)。
(2)大瀉肝湯的藥味辛咸甘酸苦五味俱全。
(3)藥味為6味,所加除“急食”之品的另外兩種藥味,其分量均為1兩(計量單位特殊者除外),煎藥的液體容量為5升,煮取2升,服法為“日再服”。
(4)其余四臟“大瀉”方(除大瀉心湯),基本同樣遵循以上法則(依此法則,大瀉腎湯所加的三味藥應(yīng)該是兩味小瀉肝湯中不同藥味的主藥,再加一味腎宜急食之品而成,事實上干姜的使用并不完全符合本規(guī)律———盡管辛味符合,所以稱為“基本”,但筆者認(rèn)為從主治看此處枳實較干姜更適宜)。
2·4 大補(bǔ)肝湯
2·4·1 組成 桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三兩旋覆花(咸)代赭石(咸)燒竹葉(苦)各一兩大棗(甘)十二枚(去核)
2·4·2 煎服法 上七味,以水一斗,溫服一升,日三夜一服[升]
2·4·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:桂枝味辛屬木;干姜味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。五味子味酸屬金(金克木,以酸瀉之)。大棗味甘屬土(木克土,肝苦急,急食甘以緩之)。旋覆花味咸屬火;代赭石味咸屬火(木生火,為肝木之子)。竹葉味苦屬水(水生木,為肝木之母)。
(1)在小補(bǔ)肝湯的基礎(chǔ)上加入3味藥物,其中兩味是治療“我生”之臟———心的虛證的小補(bǔ)心包湯的兩味“補(bǔ)品”———旋覆花(咸補(bǔ))、代赭石(咸補(bǔ)),另一味則是小補(bǔ)心包湯中的“瀉品”———竹葉(苦瀉)而成。
(2)大補(bǔ)肝湯與大瀉肝湯一樣也是五味俱全。
(3)藥味為7味,所加另三味之分量均為1兩,煎藥的液
體容量為1斗,煮取4升,服法為“日三夜一服”。
(4)其余四臟“大補(bǔ)”方(除大補(bǔ)心湯),基本同樣遵循以上法則。
2·5 瀉肝湯
2·5·1 組成 枳實(酸)、芍藥(酸)、代赭石(咸)、旋覆花(咸)、竹葉(苦)各三兩
2·5·2 煎服法 上方五味,以水七升,煮取三升,溫分再服。
2·5·3 組方法則分析 按照《輔行訣》“諸藥之精”藥味記載:枳實味酸屬金;芍藥味酸屬金(以酸瀉之)。代赭石味咸屬火;旋覆花味咸屬火(木生火,為肝木之子)。竹葉味苦屬水(水生木,為肝木之母)。
(1)以瀉本臟之味兩種(枳實、芍藥之酸屬金———金克木,以酸瀉之),本臟之子味兩種[代赭石、旋覆花之咸屬火———木(辛)生火(咸)],本臟之母味一種[竹葉之苦屬水———水(苦)生木(辛)],共三類藥物組成,而后三味正好是小補(bǔ)心湯的組成藥味。
(2)藥味為5味,分量均為3兩,煎藥的液體容量為7升,煮取3升,服法為“溫分再服”。
(3)其余四臟“瀉”方,同樣遵循以上法則。
2·6 養(yǎng)生補(bǔ)肝湯
2·6·1 組成 蜀椒(辛)一升,桂心(辛)三兩,韭葉(辛?)切,一把,芍藥(酸)三兩,芒硝(咸?)半斤,胡麻油一升
2·6·2 煎服法 上六味,以水五升,稱煮椒、椒、韭葉、芍藥,取得三升,去滓,納芒硝于內(nèi),待消已,即?；?將麻油傾入,乘熱,急以桑枝三枚,各長尺許,不住手?jǐn)?令與芍藥和合為度,共得三升,溫分三服,一日盡之。
2·6·3 組方法則分析 蜀椒味辛屬木;桂心味辛屬木(以辛補(bǔ)之)。
(1)頭兩位藥物之味為補(bǔ)本臟之味(以辛補(bǔ)之)。
(2)藥味共6味,煎取藥汁為3升,服法為“每服一升,日三服”。
(3)其余四“補(bǔ)”湯均遵循上述兩條組方法則。
按:此方出自《輔行訣·救諸勞損病方》,與前述之大小補(bǔ)瀉某臟方及瀉某臟方頗有不同
首先,采用的“諸藥之精”中藥物不如他方廣泛,故而不易以五臟補(bǔ)瀉原則分析之;其次,諸藥計量單位多有不同于他方處,如麥冬、五味子、旋覆花他方以兩計,此處以升計。再次,煎服法亦有自身特點(diǎn),他方煎藥液體量五臟方相同,此處則各臟有別。
由此觀之,《救諸勞損病方》與其余五臟諸方似非出一人之手,然細(xì)玩方意,形雖有別,神實相通,當(dāng)皆為一脈傳承。
附:關(guān)于大小補(bǔ)瀉心湯
大小補(bǔ)瀉心湯的配伍規(guī)律在五臟補(bǔ)瀉湯中具有一定特殊性,表現(xiàn)在以下幾個方面:
(1)采用藥物大多未見于“諸藥之精”:與包括大小心包補(bǔ)瀉湯在內(nèi)的其他20方不同,大小補(bǔ)瀉心湯很少采用“諸藥之精”的藥物成方,四方共用藥12種,其中僅豉、桂枝、枳實見于“諸藥之精”,而大小補(bǔ)瀉心包湯共用藥12種,11種均見于“諸藥之精”(五臟補(bǔ)瀉方用藥種類總和均為12種,也是其配伍規(guī)律之一)。這種不同導(dǎo)致很難用五臟補(bǔ)瀉法則分析大小補(bǔ)瀉心湯。
(2)小瀉心湯與小補(bǔ)心湯的藥味均為3味,而它臟小補(bǔ)湯藥味均為4味;大瀉心湯與大補(bǔ)心湯的藥味均為6味,而它臟大補(bǔ)湯的藥味均為7味。由于3味至6味的藥物組合是小大瀉某臟湯的特點(diǎn),而從大小補(bǔ)心湯的適應(yīng)癥看,也是實證為主,這種藥味的差別與癥狀、病機(jī)顯然具有內(nèi)在聯(lián)系。
(3)其他五臟方均在小補(bǔ)某臟方后附有6~8種加減法,而小補(bǔ)心湯方后無加減法。
(4)煎服法也與其他五臟方多有不同。
雖有以上不同,但大小補(bǔ)瀉心湯仍與《輔行訣》中的其他五臟方組方法則有著密切的內(nèi)在聯(lián)系,鑒于篇幅所限,筆者將另文討論。
3 討論
從《輔行訣》五臟病癥方組方法則看,主要是以《素問·臟器法時論》記載的五臟補(bǔ)瀉法則為組方的理論依據(jù)(雖然《臟器法時論》中的記載與《輔行訣》有較大出入,但從基本思想到語言風(fēng)格都比較一致,且這種出入從理論體系的完備性及與方劑組成的契合程度看,應(yīng)該是以《輔行訣》更為接近歷史文獻(xiàn)原貌),以《輔行訣》中記載的25味“諸藥之精”為基本藥物,在比較嚴(yán)格的味數(shù)、份量、煎煮法、服法等規(guī)定下完成組方。筆者對其組方特點(diǎn)歸納為如下四點(diǎn):
(1)以味為綱,主治為目
這是《輔行訣》最為基本的一大特點(diǎn),是貫穿《輔行訣》五臟病癥諸方的基本組方法則。五味與五臟通過五行生克制化理論聯(lián)系起來,不同的味對相應(yīng)五臟的虛實病機(jī)產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉作用。更具體地說,即是以本臟之味補(bǔ)己之虛(如以辛補(bǔ)肝),以克己之味瀉己之實(如酸瀉肝),以己克之味緩本臟之急(如肝苦急,急食甘以緩之),在此基本原則之下衍生出五臟大小補(bǔ)瀉諸方。從現(xiàn)有文獻(xiàn)看,這種組方法則在金元之前,尤其唐以前,乃是醫(yī)學(xué)界重要的,甚至可能是主要的組方法則。但是,我們也必須注意到,這種組方法則絕非簡單的以五味對應(yīng)五臟來代替一切,而是以此為綱領(lǐng),在對相應(yīng)藥物的主治功效作具體分析的基礎(chǔ)上組合成方。也即在以味擇藥的同時,還要以功效擇藥,可以說是以味為綱,主治為目,綱舉目張,乃成其方!以小補(bǔ)肝湯為例:本方以枳實、芍藥、生姜三味成方,主治“肝實兩脅下痛,痛引少腹迫急(當(dāng)有干嘔)者”。我們可以分別從上述的綱目兩個層面分析其涵義:
以味為綱:枳實、芍藥之酸屬金,克瀉肝木之實,生姜之辛屬木,助遂肝木之性(此中所寓補(bǔ)瀉兼施之義后文再論)。
主治為目:從癥狀看,本證為一派木氣郁滯,疏泄太過之象。肝脈布脅肋抵少腹,氣郁脈中,迫于少腹,致兩脅下痛,痛引少腹迫急,橫逆犯胃,則當(dāng)有干嘔。治當(dāng)疏肝行氣,和胃止嘔。枳實有行氣降瀉、破氣除痞之功;芍藥可平抑肝陽,柔肝解痙止痛,此處以肝實為主要病機(jī),以痛為主要癥狀,正是二藥疏泄平逆,行氣柔肝解痙主治之所長,同時和胃止嘔也是生姜的主治功效之一。三藥的主治功效與本方證之病機(jī)、癥狀可謂絲絲入扣。
由以上簡析其實我們已經(jīng)可以對《輔行訣》的組方思路作出如下歸納:
通過辨證,確定病證所屬臟腑及其病機(jī)虛實———→以味為綱,確定所需用之藥味———→以主治為目,在相應(yīng)藥味中選擇所需用之具體藥物組合成方。
我們今天的組方思路與這一思路的最大區(qū)別或許就在于省去了中間環(huán)節(jié)———以味為綱,這一省略的得失筆者暫不予評價,但至少在分析、討論唐以前的方劑,或者比較經(jīng)方、時方的時候,我們必須認(rèn)識到這一省略的客觀存在。
(2)方中有方,子母同治
這也是貫穿《輔行訣》五臟病癥諸方的一大重要特點(diǎn)。具體體現(xiàn)為每一首某臟的大補(bǔ)瀉方,都是由該臟的小補(bǔ)瀉方再加上其所生之臟(即其即其子臟)的小補(bǔ)瀉方主要藥物而成。
以大補(bǔ)肝湯為例:
大補(bǔ)肝湯組成:桂枝、干姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹葉、大棗
小補(bǔ)肝湯組成:桂枝、干姜、五味子、棗
小補(bǔ)心包湯組成:代赭石、旋覆花、竹葉、豉
由以上三方的組成比較可以清晰地看出,大補(bǔ)肝湯是以小補(bǔ)肝湯原方加上小補(bǔ)心包湯的主要藥物而成。充分體現(xiàn)了方中有方,子母同治的組方結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。這種特點(diǎn)同樣體現(xiàn)在其余四臟相應(yīng)方劑當(dāng)中。
這種子母兩臟間方劑的聯(lián)系,是與子母兩臟間癥狀、病機(jī)的聯(lián)系密切對應(yīng)的。以大補(bǔ)肝湯、小補(bǔ)肝湯、小補(bǔ)心包湯的主治病癥為例:
大補(bǔ)肝湯:治肝氣虛,其人恐懼不安,氣自少腹上沖咽,呃聲不止,頭目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干嘔不能食,脈弱而結(jié)者。
小補(bǔ)肝湯:治心中恐疑,時多惡夢,氣上沖心,越汗出,頭目眩暈者。
小補(bǔ)心包湯:治血?dú)馓撋?心中動悸,時悲泣,煩中,汗出,氣噫,脈結(jié)者。
從癥狀上看,大補(bǔ)肝湯基本包括了小補(bǔ)肝湯與小補(bǔ)心包湯的主要癥狀。從病機(jī)上看,大補(bǔ)肝湯證其實是在小補(bǔ)肝湯證的基礎(chǔ)上,肝氣虛進(jìn)一步發(fā)展,母病及子,導(dǎo)致心之氣血虛少的結(jié)果。名為補(bǔ)肝,其實是心肝并補(bǔ),子母同治,只因病本在于肝虛,同時大補(bǔ)肝湯所包含的小補(bǔ)心包湯主要藥物分量均為一兩,而小補(bǔ)心包湯原方相應(yīng)藥物的分量為各二兩,故以補(bǔ)肝為方名。
(3)斟酌虛實,補(bǔ)瀉兼施
《輔行訣》五臟病癥諸方以虛實為辨證定性的主要依據(jù),對于五臟內(nèi)傷雜病而言無疑較“寒熱、表里”更具代表性及普遍意義。因而各臟病癥諸方就是在虛實辨證的基礎(chǔ)上,斟酌其不同病機(jī)發(fā)展程度以補(bǔ)瀉之,輕虛則以小補(bǔ),重虛則以大補(bǔ),輕實則以小瀉,重實則以大瀉。然而,《輔行訣》補(bǔ)瀉諸方并非虛則純用其補(bǔ),實則純用其瀉,而是在實則瀉之、虛則補(bǔ)之的基本原則之下,非常重視補(bǔ)瀉兼施。這一點(diǎn)在小補(bǔ)瀉方
中體現(xiàn)得比較清晰,茲以小補(bǔ)瀉肝湯為例說明如下:
小瀉肝湯:枳實(酸瀉)、芍藥(酸瀉)、生姜(辛補(bǔ))
從藥味補(bǔ)瀉角度,二瀉一補(bǔ),瀉中寓補(bǔ);從主治功效角度,枳實、芍藥降氣破滯以瀉肝氣盛逆的同時,生姜辛通行滯,暢遂肝木之性,可謂以通為補(bǔ)之濫觴。
小補(bǔ)肝湯:桂枝(辛補(bǔ))、干姜(辛補(bǔ))、五味子(酸瀉)、棗(甘緩)
從藥味補(bǔ)瀉角度,二補(bǔ)一瀉,補(bǔ)中寓瀉;從主治功效角度,桂枝、干姜溫肝陽、益肝氣,五味子在此處之瀉,當(dāng)理解為“降逆氣”,因小補(bǔ)肝湯有“氣上沖心”的癥狀,肝寒而致濁陰上逆,五味子酸斂之性與桂枝相伍,具平?jīng)_降逆之功。
補(bǔ)瀉兼施是古人組方的常用規(guī)律,在仲景方、千金方中均經(jīng)常看到類似的補(bǔ)瀉兼施之法,金匱腎氣丸、薯蕷丸等即是。
需要注意的是,這種從藥味出發(fā)的補(bǔ)瀉兼施,其味的補(bǔ)瀉作用與其主治功效的補(bǔ)瀉作用在有些方劑中存在與今天認(rèn)識上的不一致。如五味子的功效一般認(rèn)為其更接近補(bǔ)益之品,但在小補(bǔ)肝湯中明顯是取五味子之酸以瀉肝,盡管可以理解為配合桂枝、干姜平抑肝臟上犯之濁陰,但必竟與今日普通意義上的瀉實已有所不同。這種情況在小瀉心包湯之用大黃咸補(bǔ)及小瀉腎湯之用黃芩苦補(bǔ)上體現(xiàn)得更為典型。
由于這些藥物在與相應(yīng)病機(jī)癥狀的對應(yīng)上都是相當(dāng)合理且絲絲入扣的,因此筆者認(rèn)為,《輔行訣》五臟病癥方的組方者是充分考慮了藥味補(bǔ)瀉搭配及主治功效的需要,使二者有機(jī)地統(tǒng)一在了一起。
同時,古人的補(bǔ)虛瀉實觀與今日也有所不同,其內(nèi)涵更加豐富,除了補(bǔ)益虛損和瀉泄實滿之外,還具有根據(jù)五行生克制化補(bǔ)其不足,制其太過之義,所謂“亢害承制”。如小瀉肝湯用于肝木太過之實證,味酸之品既是在抑肝木,也是在扶肺金,以金制木,以利恢復(fù)肝肺兩臟生克制化之平衡。
然而,一個疑問也同時出現(xiàn)了:在明確了藥物主治功效的前提下,何不直接將對應(yīng)病機(jī),具有相應(yīng)功效的藥物組合起來(正如今天常用的組方方法)?還要首先滿足藥味補(bǔ)瀉的需要,是否有畫蛇添足,甚至膠柱鼓瑟之嫌?
這種想法其實反映了今日組方重視藥性(寒熱溫涼平———對應(yīng)病機(jī))與主治功效(對應(yīng)病機(jī)與癥狀),而不重視藥味的現(xiàn)狀。對此,筆者認(rèn)為應(yīng)該從兩個層面理解:
首先,五味組方是有其合理內(nèi)核的。且不論今天尚且時有運(yùn)用的“辛甘發(fā)散”、“酸苦涌瀉”、“酸甘化陰”、“辛開苦降”等法則,即使以飲食的五味論,我們也知道何種病宜食何味,不宜食何味的常識,說明五味與人體疾病確有聯(lián)系?，F(xiàn)代藥理研究也證明,藥物的藥味與其特定的化學(xué)成分及功效間的確存在某種對應(yīng)關(guān)系,如辛味藥多含揮發(fā)油,酸味藥多含鞣質(zhì),苦味藥多含生物堿、甙類,甘味藥多含氨基酸、糖類、維生素,咸味多含無機(jī)鹽、硫酸鈉等。尤其重要的是,我們今天常用的許多效果卓著的經(jīng)方如半夏瀉心湯、四逆湯、理中湯等都見于《輔行訣》中,同時也都充分體現(xiàn)了五味補(bǔ)瀉組方法則,這些都說明古人的這一組方理論確有認(rèn)真學(xué)習(xí)的必要。
(4)法度嚴(yán)謹(jǐn),有如戰(zhàn)陣
通過前述分析,我們可以看出《輔行訣》諸方具有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu),無論是藥味的組合,每方的味數(shù)、分量、煎煮法、服法、甚至煎煮的水量都有非常嚴(yán)格的規(guī)定,甚至可以用整齊劃一形容。張景岳曾立“新方八陣”、“古方八陣”,筆者認(rèn)為《輔行訣》五臟病癥諸方的嚴(yán)謹(jǐn)性更具方陣之實。對于這種猶如戰(zhàn)陣般的嚴(yán)謹(jǐn),筆者認(rèn)為一方面充分體現(xiàn)了《輔行訣》方劑非常具有系統(tǒng)性;另一方面也容易令人產(chǎn)生一種誤解,認(rèn)為其方機(jī)械刻板,不宜于臨床。
其實,對于《輔行訣》五臟病癥諸方的法度嚴(yán)謹(jǐn),筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)理解為是確立一種規(guī)矩、法則,所謂“無規(guī)矩不成方圓”。對其具體方劑的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)是不離亦不泥,既要深刻領(lǐng)會其法則背后的義理和實踐結(jié)晶,又要靈活運(yùn)用。
僅以煎煮法為例:小大瀉方的煎煮水量分別是三升、五升,煎取藥液均為二升,服藥頻次均為日再服;小大補(bǔ)方的煎煮水量分別是八升、一斗,煎取藥液分別為三升、四升,服藥頻次分別為日三服及日三夜一服。補(bǔ)方用水量明顯大于瀉方,煎取藥液也多于瀉方。筆者認(rèn)為,蓋因水多方容久煎,使滋補(bǔ)成分更易析出,煎取藥液量多則適于虛癥治療所需的一日三服以上的服藥頻次;水少一則煎煮時間較短,使瀉實之品的活性成分得以充分保留,二則藥物成分濃度更高,藥力更為醇厚,可以保證在一日再服的情況下驅(qū)逐實邪。至于補(bǔ)方服藥頻次多于瀉方,則蓋因畢竟補(bǔ)虛宜于人體而瀉實難免傷身之故。
可見《輔行訣》五臟病癥諸方的嚴(yán)謹(jǐn)法度并非膠柱鼓瑟的形式主義,而是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下,結(jié)合臨床實踐,理法方藥一以貫之的經(jīng)驗結(jié)晶。整齊劃一的方藥“戰(zhàn)陣”,其中蘊(yùn)涵著臨床正邪斗爭的客觀“戰(zhàn)爭”規(guī)律,我們既要認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會其精義,謹(jǐn)守法度,又不可紙上談兵,不知變通。
以上分析只是筆者的管窺之見,但已可看出《輔行訣》中所載五臟病癥諸方的獨(dú)特性,與目前通行的組方理論有著很大的不同。方劑歷來就有“經(jīng)方”與“時方”之分,說明兩者之間存在客觀差異。這種差異并非僅僅體現(xiàn)在藥物配伍,還體現(xiàn)在與之一脈相通的病機(jī)理論、組方法則、用藥方法、分量、煎服法等等方面。時方的組方規(guī)律其實就是金元以來中醫(yī)藥學(xué)理論的體現(xiàn),而宋代以前的方劑由于詳于方而略于理,加之文獻(xiàn)散失,其中的組方依據(jù)多有失傳,導(dǎo)致今天在研究經(jīng)方時,學(xué)者們常常感到許多方劑的配伍規(guī)律難以用金元以后之學(xué)進(jìn)行理解,于是便有了“經(jīng)方之謎”的說法。
反觀《輔行訣》,不僅保留了數(shù)十首隋唐以前的方劑,而且完整記載了這些方劑的配伍法則以及藥物選擇的依據(jù),對于認(rèn)識與分析經(jīng)方的組方法則提供了重要參考。尤其以藥物之味的五行屬性進(jìn)行方劑配伍的方法更是已經(jīng)失傳千年,無論金元以后的組方理論還是如今的臨床用藥,均未見再有類似的組方之學(xué),從臨床應(yīng)用與文獻(xiàn)考證角度都值得進(jìn)一步挖掘其中的奧秘。
