作者：李古松


“昔葉天士用平胃散炒熨治痢，用常山飲炒嗅治瘧，變湯劑為外治，實開后人無限法門。吾之用膏，即本于此。”此即吳師機(jī)受葉天士影響，用膏貼外治的依據(jù)。吳氏經(jīng)長期實踐，融會古法，集外治法之大成，著《理瀹駢文》，首倡三焦分治，統(tǒng)治內(nèi)外諸病的“三焦療法”，其方法眾多，優(yōu)于內(nèi)服，可作為我們臨床學(xué)習(xí)與借鑒。

吳氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“氣血流通”理論，三焦分治，方藥各異，體現(xiàn)了三焦統(tǒng)治的整體觀。

1治上焦之病用嚏法

吳氏云：“嚏法泄肺者也，可以散上焦之霧，通天氣，而開布宗氣以行呼吸?！背Ｓ迷斫?、細(xì)辛等，“以藥研細(xì)末，口畜鼻取嚏發(fā)散為第一捷法”。蓋“上焦如霧”，有蒸化、敷布營養(yǎng)充身、熏膚、澤毛的生理特點(diǎn)。若上焦感邪，則生理功能失常，而產(chǎn)生病理變化。經(jīng)用“連嚏數(shù)十次，則腠理自松，即解肌也；涕淚痰涎并出，胸中悶惡也寬，即吐法也。蓋一嚏實兼汗、吐二法，不必服蔥豉湯也”?！疤绶ㄩ_也，在上在表者也，可以宣發(fā)陰陽之氣也”。可見吳氏用嚏法治上焦之病，是取其散邪解肌之功，即《內(nèi)經(jīng)》言“氣出于腦”，“因其輕而揚(yáng)之”之意。鼻為肺之外竅，司呼吸出入之門戶，周身脈絡(luò)“皆上于面而走空竅”。吳氏主張對中下焦之病，亦可變用嚏法，他說：“嚏法可以升清，清升而陽乃不壅于上，陷于下也，不至有降而無升也，亦可降濁氣從上而下也；又上竅開，而下竅亦利也?！睂嵺`證明，臨床急診見有“氣厥”者，用皂角末或胡椒粉取嚏，可升清降濁于瞬間；癃閉腹脹者取嚏，乃“提壺揭蓋”之法，即所謂“上竅開，而下竅亦利也”。上焦病治法，還有涂頂、點(diǎn)眼、塞耳、罨眉心、敷手腕等法。用膏藥有：清陽膏貼太陽、風(fēng)門，以治上焦病等。

2治中焦之病用填法

吳氏云：“炒、熨、煎拌與敷之法，理脾胃者也，可以疏中焦之漚，通天氣地氣而蒸騰營氣，以化精微?！背Ｓ檬[、姜、豉、鹽等，“以藥切粗末，炒香，布包縛臍上為第一捷法”。蓋“中焦如漚”，有納谷、漚漬、泌糟粕、化精微的生理特點(diǎn)。若中焦受病，則運(yùn)化功能失常，而產(chǎn)生病理變化。經(jīng)用填法(包括炒、熨等)縛臍眼(神闕穴)，則理脾胃，騰營氣，化精微。填法，現(xiàn)代亦稱臍療，如：散表寒，用蔥白、生姜等；溫里寒，用肉桂、附片、干姜等；消食積，用萊菔子、莪術(shù)等；驅(qū)蟲積，用烏梅、川椒、檳榔等；截瘧，用常山、半夏等；活血，用當(dāng)歸、川芎、紅花等；補(bǔ)虛，用人參、黃芪、甘草、大棗等；自汗盜汗，用五倍子等；陽痿，用吳茱萸、肉桂等，不勝枚舉。臍(神闕)是沖、任、督循行之域，可謂“一源三歧”。故臍療能使藥效直達(dá)病所，周身經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸，無處不至，可以“補(bǔ)內(nèi)治之不及者”。中焦病治法，還有熏臍、蒸臍、布包輪熨等法。用膏藥有：金仙膏貼胸、腹，以治中焦病等。

3治下焦之病用坐法

吳氏云：“坐法，瀉腎者也，可以決下焦之瀆，通地氣而流行衛(wèi)氣，以司開闔?！背Ｓ檬[(搗)坐身下治水腫，水從小便出；用艾坐身下，微火烘腳，以止水瀉；用補(bǔ)中益氣湯煎湯坐熏治久痢、血崩、脫肛等?！耙运幓蜓谢虺?，或隨癥而制，布包坐于身下為第一捷法”。蓋“下焦如瀆”，有分泌清濁、化二便及其排出的作用；又有保證中焦受納水谷與上焦蒸化營氣、化精微的生理特點(diǎn)。營周不休，如環(huán)之無端。因此，吳氏認(rèn)為：“若內(nèi)服藥不能達(dá)到，或恐傷胃氣者，或治下須無犯上、中者，或上病宜釜底抽薪者，更以坐為優(yōu)矣。又如鼓腫及秘結(jié)，有煎藥水傾桶中坐熏者，即用峻藥(芒硝、大黃等)，亦不至大傷元?dú)狻！毕陆共≈畏?，還有兜肚、暖腰、摩腰等法。用膏藥有：散陰膏貼足心、臍眼以治下焦??；行水膏貼胸、臍以治三焦?jié)駸幔辉婆_膏以治外癥等。

綜上所述，吳氏的三焦分治法，論證了三焦與營衛(wèi)氣血的流通關(guān)系，雖分治三焦，并未機(jī)械地割裂三焦。如：上焦之病，可從下治；下焦之病，可從上治；中焦之病，可上下分治；亦可三焦并治。因之，《理瀹駢文》“三焦療法”的功能，應(yīng)作統(tǒng)一觀，總是與臟腑相關(guān)。筆者認(rèn)為：三焦總司氣化，雖有“孤府”之稱，然其網(wǎng)狀功能，循環(huán)全身，營養(yǎng)排廢，……并不是孤立的。臨床上掌握了臟腑間同時治療的整體功能，收效尤捷。