| 一、運動系統(tǒng) 運動控制系統(tǒng)簡稱運動系統(tǒng)。紋狀體、小腦與丘腦腹前核、腹外側(cè)核構成的系統(tǒng)與運動感覺、運動控制有關,稱為運動系統(tǒng)。運動系統(tǒng)還包括大腦運動區(qū)(大腦皮質(zhì)4區(qū)、6區(qū))。大腦前額葉、聯(lián)絡區(qū)是丘覺的活動場所,大腦有纖維投射到紋狀體、小腦,紋狀體、小腦從這里獲得運動意愿,根據(jù)這一意愿進行交換,激活樣本,在點亮運動感覺的同時,將樣本映射到大腦的運動區(qū),大腦作進一步交換。當確定要執(zhí)行這個運動意愿,大腦運動區(qū)釋放樣本到腦干、脊髓,再到運動器官,產(chǎn)生運動。 運動系統(tǒng)的主要功能是產(chǎn)生運動,只有少量的運動樣本能夠點亮丘覺進入意識,更大量的運動樣本作為控制運動的程序指令是不能點亮丘覺的。從某一角度講,紋狀體、大腦、下丘腦是三個并列的信息處理中心,一個是處理運動信息,一個是處理感覺信息,一個是生產(chǎn)感受信息。 運動系統(tǒng)主要由骨、軟骨、關節(jié)和骨骼肌等組成。其主要起支架作用、保護作用和運動作用。其中骨是運動的杠桿,關節(jié)是運動的樞紐,肌是運動的動力。 人體的運動系統(tǒng)是否強壯、堅實、完善,對人的體質(zhì)強弱有重大影響。例如,骨架和肌肉對人體起著支撐和保護作用。它不僅為內(nèi)臟器官,如心、肺、肝、腎以及腦、脊髓等的健全、生長發(fā)育了可能,而且能保護這些器官使之不易受到外界的損傷。骨、軟骨、關節(jié)、骨骼肌是人體運動器官,骨的質(zhì)量,關節(jié)連接的牢固性、靈活性,肌肉糾縮力量的大小和持續(xù)時間的長短等,在很大程度上決定人體的運動能力 二 循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)是生物體的體液(包括血液、淋巴和組織液)及其借以循環(huán)流動的管道組成的系統(tǒng)。從動物形成心臟以后循環(huán)系統(tǒng)分為心臟和血管兩大部分,叫做心血管系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)是生物體內(nèi)的運輸系統(tǒng),它將消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和由鰓或肺吸進的氧輸送到各組織器官并將各組織器官的代謝產(chǎn)物通過同樣的途徑輸入血液,經(jīng)肺、腎排出。它還輸送熱量到身體各部以保持體溫,輸送激素到靶器官以調(diào)節(jié)其功能。 高等動物的循環(huán)系統(tǒng)還有附加的功能:如機體的保護作用;將血液運送到受傷或感染部位,包括白細胞和免疫蛋白(抗體)、凝血物質(zhì)(在受傷部位形成纖維蛋白網(wǎng));將身體儲存的脂肪和糖運到用場等。無脊椎動物的循環(huán)系統(tǒng)多為開放型循環(huán);血液由“心”經(jīng)血管流入組織間隙形成的血竇直接或經(jīng)靜脈回心。血竇中血液與組織液、淋巴液相混,無管道將它們隔離,因此開放型循環(huán)不存在由微動脈、毛細血管、微靜脈形成的微循環(huán),有些連靜脈也沒有,血液由血竇經(jīng)心門直接入心。這是低級形式的循環(huán)系統(tǒng)。其特點是血管壁彈性小,不能支持較高的血壓,因此它們的血壓很低,血液重新分配的調(diào)節(jié)和血流速度很慢。 少數(shù)無脊椎動物如環(huán)節(jié)動物的蚯蚓等和部分軟體動物如章魚等開始有封閉型循環(huán)。血管系統(tǒng)開始形成了微循環(huán),血流經(jīng)微循環(huán)、靜脈回心,由于心血管系統(tǒng)形成了完整的管道,而且血管壁彈性大,能支持較高的血壓,因此血壓較高,血液重新分配的調(diào)節(jié)和血流速度也較快,是高級形式的循環(huán)系統(tǒng)。 除及少數(shù)例外(如盲鰻等),脊椎動物絕大多數(shù)都有封閉式循環(huán)。脊椎動物從爬行動物、鳥類到哺乳動物的心臟都有兩心房和兩心室。這種心臟實際上形成兩個泵。左心室泵血到動脈,再到毛細血管與組織細胞進行物質(zhì)交換,送去養(yǎng)分帶走代謝廢物經(jīng)靜脈回右心房,叫做體循環(huán),因為線路較長,也叫大循環(huán)。血液經(jīng)右心房、右心室,肺動脈到肺進行氣體交換,放出二氧化碳,帶走氧,然后經(jīng)肺靜脈將含氧豐富的新鮮血液運回左心房,叫做肺循環(huán),因路線較短,也叫小循環(huán)。 部分組織液進入另一套封閉的管道系統(tǒng),形成淋巴液,經(jīng)小淋巴管逐步匯成大淋巴管,經(jīng)左側(cè)的胸導管和右側(cè)的大淋巴管分別進入左、右鎖骨下靜脈,形成淋巴循環(huán)。 血液循環(huán)受神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié),這些因素在中樞神經(jīng)高級部位的整合下能使心血管系統(tǒng)保持適當?shù)难獕汉脱?,這是確保各組織器官正常物質(zhì)交換,維持正常功能活動的先決條件。血液只有在全身不停地循環(huán)流動才能完成其多種功能,血液循環(huán)的停止是死亡的前兆,具有最重要的生理意義。到達各器宮的各有其特點的血液循環(huán)叫做特殊區(qū)域循環(huán)或器官循環(huán)。這種循環(huán)在高等動物中以腦循環(huán)和冠狀循環(huán)最為重要,因為二者的短時阻斷都將導致嚴重的后果乃至死亡。冠脈阻斷后幾乎立即使心搏停止,腦循環(huán)阻斷后腦細胞4~6分鐘后死亡。 血液循環(huán)類型的進化 單細胞生物和多細胞生物包括植物細胞都可以看到最簡單形式的循環(huán)——細胞質(zhì)流動,即原生質(zhì)流動。 鳥和哺乳動物心臟的分隔和肺循環(huán)與體循環(huán)的分離是完全的。這樣會產(chǎn)生一個重要結果:肺循環(huán)的血壓大大低于體循環(huán)的血壓。在人肺動脈壓不過20~30毫米汞柱,約為體動脈壓的1/5。這樣大的差別如果二者的分離不完全是不可能的。完全分離以后,動靜脈血不再相混,大動脈中全是含氧多的鮮血,結果各種組織可得更多的氧,使代謝水平提高,適應環(huán)境的能力大為增強。鳥和哺乳動物大多為恒溫動物,這與循環(huán)系統(tǒng)的完善有關。 心臟的結構和功能 血管系統(tǒng)的結構和功能 血管壁具有豐富的彈性纖維和平滑肌,這使血管能被動的擴展和主動的收縮。動脈、靜脈和毛細血管各有其結構特征。動脈與相應的靜脈比有較厚的壁,大動脈的彈性纖維和平滑肌成分較多,隨著動脈分枝逐漸變細,壁中平滑肌所占的比例越來越大。毛細血管是血管系統(tǒng)中最小的血管,由一層細胞構成。血液與組織間的物質(zhì)交換都經(jīng)過毛細血管進行。狗的腸系膜毛細血管的總橫斷面積約為主動脈的800倍。從小靜脈開始,靜脈管逐步匯合成較粗而數(shù)目減少,總橫斷面積也相應減小,直到腔靜脈,它的橫斷面積最小,但稍大于主動脈。靜脈系統(tǒng)的血量(680毫升)比動脈系統(tǒng)的血量(190毫升)約大3.6倍。由于靜脈血系統(tǒng)容量最大,所以也叫容量血管。由于小動脈、微動脈的緊張性變化在外周阻力變化中作用最大,所以也稱它們?yōu)樽枇ρ堋?br> 循環(huán)血與存儲血人的全身血量約占體重的6~8%。全身血液并非都在心血管系統(tǒng)中流動而有一部分流動極慢甚至停滯不動的血存儲在脾、肝、皮膚、肺等部。流動的血叫循環(huán)血,不流動或流動極慢的血叫存儲血。那些存儲血液的器官叫做儲血庫或簡稱血庫。儲血庫可以調(diào)節(jié)循環(huán)血量,其中以脾的作用最大。靜息時脾臟松弛,與循環(huán)血液完全隔離,可以儲存全身總血量的1/6左右。其中血細胞比容較大,血細胞數(shù)約可達全身紅細胞總數(shù)的1/3。當劇烈運動、大出血、窒息或血中缺氧時,在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下,脾臟收縮,放出大量含血細胞很多的血液(比循環(huán)血多40%)到心血管中增加循環(huán)血量以應急需。但是,無論是循環(huán)血,還是存儲血都受到血量變動的影響,血量和血細胞的過多都可引起人體的不良反應,甚至病變。 在脾臟非條件反射基礎之上可以建立脾臟收縮的條件反射,從而闡明了大腦皮層對脾臟活動的調(diào)節(jié)作用。肝和肺也有儲血庫功能,雖然它們與循環(huán)血流并未完全隔離,但因流動很慢可以把它們看作儲血庫。肝靜脈收縮在一定時間內(nèi)使流入血量大于流出血量,所存的血液分布在肝內(nèi)舒張的血管之中,根據(jù)肺血管舒張的程度象肝一樣,肺也可以存儲或多或少的血液。 皮膚乳頭下血管叢舒張時能存儲大量血液(可達1升)。此處血流很慢甚至停滯不動。皮膚很多部位的動靜脈吻合舒張時使大量存血暫時與循環(huán)血流隔離。站立時循環(huán)血量減少,可能是因為有相當多的血流入下肢皮膚血管叢所致。 血管運動的神經(jīng)調(diào)節(jié) 血管的收縮和舒張叫做血管運動,支配血管舒縮的神經(jīng)叫血管運動神經(jīng)。使血管收縮的神經(jīng)叫血管收縮神經(jīng),簡稱縮血管神經(jīng),使血管舒張的神經(jīng)叫血管舒張神經(jīng),簡稱舒血管神經(jīng)。動靜脈血管都有神經(jīng)分布,其中以小動脈、微動脈和動靜脈吻合支的神經(jīng)分布最密,全部血管都有縮血管神經(jīng)纖維,部分血管兼有收縮和舒張兩種神經(jīng)纖維。 縮血管神經(jīng) 內(nèi)臟器官和皮膚血管的縮血管神經(jīng)作用最大,當刺激腹腔內(nèi)臟主要縮血管神經(jīng)——大內(nèi)臟神經(jīng)時,引起內(nèi)臟血管床的廣泛收縮導致體循環(huán)血壓顯著升高??s血管神經(jīng)屬交感神經(jīng)系統(tǒng),由腎上腺素能纖維(末梢釋放去甲腎上腺素的纖維)組成??s血管神經(jīng)對小動脈的調(diào)節(jié)有重要意義,因為它能保持動脈血壓的恒定從而保證各器官組織充足的血液供應??s血管神經(jīng)能使血管平滑肌經(jīng)常保持一定緊張狀態(tài)。這是因為它有不斷的神經(jīng)沖動發(fā)放。各器官血管都有縮血管纖維,但其緊張性沖動的發(fā)放頻率各有不同。內(nèi)臟血管的交感纖維的緊張性發(fā)放最高;皮膚、骨骼肌血管的有中等度的緊張性發(fā)放,腦部縮血管纖維的緊張性發(fā)放最低,所以腦血管較少受到縮血管神經(jīng)的影響而經(jīng)常處于舒張狀態(tài)。 舒血管神經(jīng) 德國生理學家高茲發(fā)現(xiàn)在慢性實驗中切斷坐骨神經(jīng)數(shù)日后刺激其末梢可以看到后肢血管的明顯舒張反應。塔爾哈諾夫切斷坐骨神經(jīng)后立即刺激其末梢端得到的卻是縮血管反應。所以出現(xiàn)不同反應是因為坐骨神經(jīng)中兼有收縮和舒張纖維,受刺激后,一般舒張纖維的作用被壓抑而只表現(xiàn)收縮反應。但縮血管纖維變性較快,切斷后3~4天就失去興奮的能力,而舒血管纖維切斷6~10天仍能興奮,所以在慢性實驗中3~4天后刺激這種混合神經(jīng)會出現(xiàn)舒張反應。一般傳出神經(jīng)都含有血管舒張和收縮兩種纖維。舒血管神經(jīng)的來源性質(zhì)復雜。 三 消化系統(tǒng) 人體消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成。人體消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸(包括十二指腸、空腸、回腸)和大腸(包括盲腸、闌尾、結腸、直腸)。在臨床上,常把消化道分為上消化道(十二指腸以上的消化道)和下消化道(十二指腸以下的消化道)。 消化腺包括唾液腺,胃腺,肝臟,胰腺,腸腺。其主要功能是分泌消化液。 人體在整個生命活動中,必須從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)作為生命活動能量的來源,滿足人體發(fā)育、生長、生殖、組織修補等一系列新陳代謝活動的需要。人體消化系統(tǒng)各器官協(xié)調(diào)合作,把從外界攝取的食物進行物理性、化學性的消化,吸收其營養(yǎng)物質(zhì),并將食物殘渣排出體外,它是保證人體新陳代謝正常進行的一個重要系統(tǒng)。 基本功能食物的消化和吸收,供機體所需的物質(zhì)和能量,食物中的營養(yǎng)物質(zhì)除維生素、水和無機鹽可以被直接吸收利用外,蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)均不能被機體直接吸收利用,需在消化管內(nèi)被分解為結構簡單的小分子物質(zhì),才能被吸收利用。食物在消化管內(nèi)被分解成結構簡單、可被吸收的小分子物質(zhì)的過程就稱為消化。這種小分子物質(zhì)透過消化管粘膜上皮細胞進入血液和淋巴液的過程就是吸收。對于未被吸收的殘渣部分,消化道則通過大腸以糞便形式排出體外。 在消化過程中包括物理性消化和化學性消化兩種形式。 食物經(jīng)過口腔的咀嚼,牙齒的磨碎,舌的攪拌、吞咽,胃腸肌肉的活動,將大塊的食物變成碎小的,使消化液充分與食物混合,并推動食團或食糜下移,從口腔推移到肛門,這種消化過程叫機械性消化,或物理性消化。 化學性消化是指消化腺分泌的消化液對食物進行化學分解而言。由消化腺所分泌的種消化液,將復雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物,如糖類分解為單糖,蛋白質(zhì)分解為氨基酸,脂類分解為甘油及脂肪酸。然后這些分解后的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸(主要是空腸)吸收進入體內(nèi),進入血液和淋巴液。這種消化過程叫化學性消化。 機械性消化和化學性消化兩功能同時進行,共同完成消化過程。 四、呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管)和肺 動物體在新陳代謝過程中要不斷消耗氧氣,產(chǎn)生二氧化碳。機體與外界環(huán)境進行氣體交換的過程稱為呼吸。氣體交換地有兩處,一是 外界與呼吸器官如肺、腮的氣體交換,稱肺呼吸或腮呼吸(或外呼吸)。另一處由血液和組織液與機體組織、細胞之間進行氣體交換(內(nèi)呼吸)。 呼吸器官的共同特點是壁薄,面積大,濕潤,有豐富的毛細血管分布。進入呼吸器官的血管含少氧血,離開呼吸器官的血管含多氧血。 低等水生動物無特殊呼吸器官,依靠水中氣體的擴散和滲透進行氣體交換。在較高等的水生動物體內(nèi)腮成為主要呼吸器官。陸生無脊椎動物以氣管或書肺交換氣體。而陸生脊椎動物中肺成了唯一的氣體交換器官。 肺是一個內(nèi)含大而潮濕的呼吸表面的腔,位于身體內(nèi)部,受到體壁保護。哺乳類的呼吸系統(tǒng)除肺以外還有一套通氣結構即呼吸道。 機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程,稱為呼吸。通過呼吸,機體從大氣攝取新陳代謝所需要的O2,排出所產(chǎn)生的CO2,因此,呼吸是維持機體新陳代謝和其它功能活動所必需的基本生理過程之一,一旦呼吸停止,生命也將終止。 在高等動物和人體,呼吸過程由三個相互銜接并且同進進行的環(huán)節(jié)來完成(圖5-1):外呼吸或肺呼吸,包括肺通氣(外界空氣與肺之間的氣體交換過程)和肺換氣(肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程);氣體在血液中的運輸;內(nèi)呼吸或組織呼吸,即組織換氣(血液與組織、細胞之間的氣體交換過程),有時也將細胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)。可見呼吸過程不僅依靠呼吸系統(tǒng)來完成,還需要血液循環(huán)系統(tǒng)的配合,這種協(xié)調(diào)配合,以及它們與機體代謝水平的相適應,又都受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。 在吸氣時,膈肌收縮,膈頂部下降,使胸廓的上下徑也增大。呼氣時,正好相反,膈肌舒張,膈頂部回升,胸廓的上下徑縮小 在所有呼吸系統(tǒng)疾病的治療中,營養(yǎng)治療是重要的治療部分。營養(yǎng)不良可減弱呼吸肌強度,改變通氣能力及損害免疫功能,引起肺功能的下降。營養(yǎng)狀況的恢復能改善受損肺功能、可以提高療效,當經(jīng)口自然進食不足時,對有消化功能的病人來說,腸內(nèi)營養(yǎng)比靜脈更為常用。 機理 慢性阻塞性肺疾?。–OPD)病人的營養(yǎng)治療的一般原則同樣適用于其他肺部疾病,狼嘴現(xiàn)以慢性阻塞性肺疾?。–OPD)為例,討論呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)支持治療。 在慢性阻塞性肺疾?。–OPD)病人中,有25%的門診患者存在營養(yǎng)不良,有50%的住院病人存在明顯的營養(yǎng)不良,有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在營養(yǎng)不良的比例高達60%。 無論自主呼吸或機械通氣的呼吸疾病病人,營養(yǎng)不良均損害呼吸肌功能、通氣動力、肺防衛(wèi)機制,最終削弱肺功能。營養(yǎng)不良引起呼吸肌,尤其是膈肌強度下降。降低膈肌強度的其他因素包括礦物質(zhì)和電解質(zhì)缺乏,如低磷、低鎂或低鈣血癥。伴有營養(yǎng)不良的呼吸系統(tǒng)疾病病人,在自主呼吸時,其呼吸強度和通氣動力減弱,會引起咳嗽能力下降和肺不張,最后引起肺炎;在機械通氣時,可致撤機延遲。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD)病人的預后受到許多因素的影響,營養(yǎng)不良是其中之一,當血清白蛋白低于2.6g/dl時,經(jīng)常發(fā)生腹瀉,加重營養(yǎng)不良,死亡率明顯增高。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD)病人發(fā)生營養(yǎng)不良的機制: 1、機體能量消耗增加; 2、胃腸道消化吸收功能障礙; 3、機體分解代謝的增加; 4、攝入減少; 5、其他因素:如適應調(diào)節(jié)機制、抑郁、吸煙、缺乏營養(yǎng)知識。 營養(yǎng)不良的類型: 1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(消瘦型):總能量不足,內(nèi)臟蛋白產(chǎn)生維持正常,體重下降。腫瘤病人。 2、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良(惡性營養(yǎng)不良):分解代謝應激及營養(yǎng)素攝取量不足,內(nèi)臟蛋白消耗,ALB、前白蛋白降低、免疫功能受損,人體測量值正常,嚴重應激。 3、混合型營養(yǎng)不良(長期營養(yǎng)不良):慢性疾病及由于高代謝應激導致饑餓狀態(tài)的病人。 營養(yǎng)支持的原則: 1、當胃腸道有功能時,應采用腸內(nèi)營養(yǎng); 2、給予充分的蛋白質(zhì)較攝入熱量的多少更為重要。 營養(yǎng)支持的途徑: 1、完全腸外營養(yǎng)支持( Total Parenteral Nutrition,TPN) 2、腸外營養(yǎng)支持(Parenteral Nutrition, PN) 3、腸內(nèi)營養(yǎng)支持(Enteral Nutrition,EN) 4、混合性營養(yǎng)支持(PN+EN) 功能 呼吸系統(tǒng)中的鼻,咽,喉,氣管,支氣管,是氣體進出肺的通道,叫做呼吸道。呼吸道都有骨或軟骨作支架。 [1]呼吸道的作用:1.保證氣體順暢通過 2.對吸入氣體進行處理(能力有限) (1)上呼吸道:鼻和鼻咽腔相對短小,鼻道狹窄,鼻粘膜柔軟,富有血管及淋巴管,輕度鼻炎即可發(fā)生鼻塞,使吸吮和呼吸發(fā)生困難。新生兒副鼻竇未發(fā)育,故不患鼻旁竇炎。耳咽管寬,直且短,呈水平位,其鼻腔開口處低,易患中耳炎(得感冒時易并發(fā)中耳炎)。輕微炎癥可導致喉腫脹,而發(fā)生呼吸紊亂。其聲帶短,故聲音特別高。 (2)下呼吸道:氣管長約4cm,口徑狹窄,右支氣管較直,似氣管的延續(xù),故異物多落于右支氣管內(nèi)。支氣管口徑狹窄,支氣管壁彈力纖維發(fā)育不成熟,容易閉合而使相應肺泡發(fā)生肺不張。肺不張減少了換氣,但仍有血流通過,血液未經(jīng)氣體交換,又回到血循環(huán),造成肺內(nèi)短路,易發(fā)生缺氧。因此,在正壓呼吸時,使肺泡張開效果較好。氣管內(nèi)粘膜柔軟,富于血管及淋巴管,易發(fā)生炎癥反應,且炎癥過程進展也快。 初生兒肺泡數(shù)量較成人少,而且易被粘液堵塞,所以,易發(fā)生肺不張、肺氣腫和肺后下部墜積性淤血。 (3)新生兒肋間肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌的升降。若胸廓軟弱隨吸氣而凹陷,則通氣效能低,這種情況在未成熟兒能引起窒息。 (4)新生兒日齡越小,呼吸越淺表,每次呼吸的絕對量小,但代謝旺盛對氧的需要量大。故以呼吸的頻數(shù)來代償呼吸淺表性,日齡越小,呼吸次數(shù)越多,每分鐘平均約40~44次。啼哭后,平均加速約 4次/分,5分鐘后恢復正常;哺乳后,平均增速約6次/分,10分鐘后恢復常態(tài);洗澡后,平均約增加5次/分,5分鐘后恢復常態(tài),一次呼吸相當于2.5~3次脈搏數(shù)。 (5) 由于呼吸中樞機能發(fā)育不全,呼吸運動的調(diào)節(jié)機能極不完善,故呼吸節(jié)律不整,呼氣與吸氣之間歇不均勻,深淺呼吸相交替,甚至呼吸暫停(呼吸暫停20秒以內(nèi),不伴紫紺及心率減慢,可自然恢復)。 (6)新生兒對低氧的耐受性較強,窒息至10分鐘以上仍能復生。窒息時,能在肺泡以外與空氣作氣體交換,即在細支氣管、支氣管及胃中,甚至皮膚亦能吸收少量氧,故窒息的新生兒可給高氧環(huán)境治療。 | 
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