茯苓杏仁甘草湯

    【方藥】茯苓三兩(9克)杏仁五十個(gè)(9克)甘草一兩(3克)
    【用法】上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。不差，更服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。

    橘枳姜湯

  【方藥】橘皮一斤(30克)枳實(shí)三兩(9克)生姜半斤(15克)
  【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
  【原文】胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·六)
  【解說(shuō)】本證為胸痹之輕證，以胸中氣塞、短氣為特征。從臨床角度看，痞塞、短氣之證，非為飲阻，即為氣滯，當(dāng)詳辨之。因于飲者，多為飲阻于肺，使肺氣壅塞‘，常兼見(jiàn)咳逆、吐涎沫、小便不利等癥，治宜宣肺化飲，方用茯苓杏仁甘草湯，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其飲，甘草和其中也；因于氣者，多為胃氣不降，使飲邪內(nèi)留，常兼見(jiàn)心下痞滿(mǎn)、嘔吐氣逆等癥，治宜行氣化飲，和胃降逆，方用橘枳姜湯，方以橘皮和其胃，枳實(shí)降其飲，生姜化其飲也。應(yīng)當(dāng)注意的是，兩方使用雖有偏于飲阻，偏于氣滯之別，但飲阻與氣滯往往又互為因果，故臨床上難以截然化分，因此，在使用此二方時(shí)，可分可合，亦可根據(jù)病情與栝蔞、薤白、半夏等配伍運(yùn)用。

    【運(yùn)用】

    一、胸痹

    陳龍躍醫(yī)案j張某某，男，37歲。1987年6月7日初診?？人砸?/span>3年，診為“支氣管炎”，用青霉素、麥迪霉素、甘草片、羅漢果止咳沖劑、痰咳凈、半夏止咳露等，皆不效。細(xì)詢(xún)患者，方知咳嗽雖久但不劇烈，且痰不多，入夜有輕度喘息，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，稍有畏寒，納差。脈遲而細(xì)，苔薄白。此證頗似《金匱要略》胸痹、胸中氣寒、短氣證，遂以橘枳姜湯加百合治之：橘皮、百合各15克，枳實(shí)6克，生姜10克。服藥3劑后，諸癥消失，脅背疼痛亦止，但胃脘部尚有隱痛。續(xù)進(jìn)原方，加大百合劑量為25克，服2劑而痊愈。(浙江中醫(yī)雜志1990；(5>：197)
    按語(yǔ)：本案入夜有輕度喘息(亦謂短氣)，以及胃脘胸脅及背部有隱痛，實(shí)乃胸痹之輕證。故選用橘枳姜湯方加百合治療。陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》謂：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣降則諸氣俱調(diào)。”橘枳生姜有辛溫通達(dá)之力；百合甘潤(rùn)微寒，有降諸氣之功。諸藥相配，一溫一涼，柔中有剛，使痹開(kāi)氣行，則喘息可除，不治咳而咳自止，諸痛也隨之消失。


    二、心悸(頻發(fā)室性早搏)

    陳津生醫(yī)案：富某某，女，56歲，干部，1985年4月5日就診。證見(jiàn)：心動(dòng)悸，脈結(jié)代。心電圖：頻發(fā)室性早搏。經(jīng)中西藥(中藥如炙甘草湯等；西藥如氯化鉀，乙氨碘呋酮等)治療不效。伴胸悶窒塞、短氣、脘悶、納呆、惡心欲吐，一日中之大半倚臥床榻，動(dòng)之稍劇即短氣動(dòng)悸不已。觀(guān)其體豐、面白、舌略胖、苔薄白潤(rùn)。擬茯苓杏仁甘草湯加味：茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳殼10克，水煎，日一劑。1劑入咽，短氣窒塞大減，3劑畢，早搏消失，脈緩勻齊，納增，追訪(fǎng)至今未再發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1988；<3>：19)

    按語(yǔ)：本案之脈結(jié)代，先投炙甘草湯所以不效，是因其非由陰陽(yáng)俱損所致。而其體豐、面白、脘悶欲吐等，則屬濕痰壅盛，陽(yáng)氣不能通達(dá)之證。改用茯苓杏仁甘草湯以祛濕通陽(yáng)，又加枳殼以逐痰寬胸。由于方藥切中病機(jī)，故僅服三劑即愈。


    三、水腫

    宗像敬一醫(yī)案：患者T．M，7l歲，牙科醫(yī)生，于1979年3月，診斷為腎病，用類(lèi)固醇治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。臨床所見(jiàn)未提示腎功能減退，本人與家屬?gòu)?qiáng)烈要求用中醫(yī)治療。試用十幾種藥方均未獲得明顯療效，用補(bǔ)氣健中湯加當(dāng)歸、木通、升麻與真武湯并用，終于成功地使臨床癥狀緩解，八年來(lái)病情基本穩(wěn)定。但是，自1988年1月起，患者無(wú)感冒等任何誘因出現(xiàn)了蛋白尿(++～+++)，伴下肢輕度浮腫。隨著季節(jié)變化，到3月份浮腫逐漸加重。改用茯苓四逆湯合真武湯觀(guān)察2周，浮腫仍未控制，5～7月用補(bǔ)氣健中湯加真武湯治療；血中蛋白量仍低，浮腫加重，于8月份再次用補(bǔ)氣健中湯和真武湯加味無(wú)效，體重近70公斤(平常55公斤左右)，浮腫已由下肢擴(kuò)展到腹部、顏面及上肢，患者出現(xiàn)哮喘和短氣，不能平臥。根據(jù)患者浮腫、口微渴、小便不利、納尚可、哮喘及氣短、心下痞硬和便秘，用茯苓杏仁甘草湯加大黃兼真武湯加減。

    服藥3天后，尿量明顯增加。兩周內(nèi)體重減少10公斤，浮腫情況除下肢尚有殘余外，其他各處均有改善。但10月上旬，因天氣變化和鹽的攝取量增多，下肢及手又出現(xiàn)輕度浮腫，未發(fā)現(xiàn)哮喘和氣短。經(jīng)加大一倍劑量服用茯苓杏仁甘草湯后，排尿量再次增加，浮腫消失。為鞏固療效，繼續(xù)服用同方一個(gè)月。(湖北中醫(yī)雜志1990；<2>：封四)
 
    按語(yǔ)：本例是針對(duì)哮喘、氣短、顏面及全身浮腫、小便不利、口微渴及心下痞硬等癥狀進(jìn)行治療而獲得了顯效。用藥一個(gè)月后，哮喘、氣短消失，以后用同方其它癥狀也進(jìn)一步改善。因此，本方對(duì)進(jìn)行性腎病伴高度浮腫的患者有效。


    四、喘息

    吉益南涯醫(yī)案：一男子短氣息迫，喘而不得臥，面色青，胸中悸，脈沉微。以茯苓杏仁甘草湯使服之。3劑，小便快利，諸證痊愈。(《皇漢醫(yī)學(xué)》1956)
    按語(yǔ)：仲景有云：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”。本案短氣息迫，喘而不得臥，乃飲停胸膈，故服茯苓杏仁甘草湯，使小便快利而愈。