09【內(nèi)科學(xué)】腎綜合征出血熱治療原則“三早一就”是

閩南風(fēng) 2010-03-17

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2010內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》第09期

【內(nèi)科學(xué)】腎綜合征出血熱治療原則“三早一就”是

　　A.早診斷，早休息，早期就近治療

　　B.早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早休息就近治療

　　C.早休息，早治療，就近治療

　　D.早發(fā)現(xiàn)，早休息，早期就近治療

　　E.早治療，早控制，早期就近治療

　　答案及解析：D

　　腎綜合征出血熱（HFRS）

　　病理：腎綜合征出血熱病毒屬布尼亞病毒種漢坦病毒屬，RNA病毒，HFRS發(fā)病過程復(fù)雜，與病毒及其產(chǎn)物直接損傷，尤其是廣泛的血管損傷，機(jī)體免疫反應(yīng)，乙型和3型變態(tài)反應(yīng)參與有關(guān)。

　　基本病變是全身小血管廣泛損傷，管腔內(nèi)微栓形成，引起個組織和器官充血、出血甚至壞死，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)水腫、出血、低血壓休克及腎衰表現(xiàn)。

　　診斷：

　　診斷要點(diǎn)：三大主癥：發(fā)熱、出血（包括滲出）腎損害。

　　五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。

　　流行病學(xué)資料：

　　發(fā)病季節(jié)、與鼠類接觸、食用過被鼠類排泄物污染的食物。

　　臨床表現(xiàn)：潛伏期：2周

　　1.急性發(fā)熱多為高熱，持續(xù)3-7天，有中毒癥狀、三痛（無頭痛、腰痛、眼眶痛）、及胃腸道癥狀。

　　2.充血、出血和外滲體征：眼結(jié)膜充血、水腫和出血。“三紅”

　　3.腎臟受損

　　4.典型的五期經(jīng)過

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：白細(xì)胞正?；蛏摺⒀“迕黠@減少

　　尿常規(guī)：蛋白尿、膜狀物

　　腎功能檢查：氮質(zhì)血癥、BUN、Cr升高

　　血清學(xué)檢查：

　　治療：

　　治療原則：三早一就地 (早發(fā)現(xiàn)，早休息，早期就近治療)

　　出血期：物理降溫、對癥處理、抗病毒治療、

　　【內(nèi)科學(xué)】慢性乙型肝炎，病情穩(wěn)定，近l0天突然出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，化驗(yàn)肝功ALT300U／L，膽紅素56μmol／L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，應(yīng)診斷

　　A.慢性乙型肝炎(活動期)

　　B.慢性遷延性肝炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.慢性乙、丁型肝炎重疊感染

　　E.慢性乙、戊型肝炎重疊感染

　　答案及解析：D

　　丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。

　　本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者；抗HDVIgM(+)，故應(yīng)診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

　　【內(nèi)科學(xué)】一男性，根據(jù)臨床：發(fā)燒，咳嗽，腹瀉，消瘦，及血清HIV抗體陽性，考慮為艾滋病，最終經(jīng)哪一項檢查確定了艾滋病的診斷

　　A.P24抗原陽性

　　B.便培養(yǎng)

　　C.痰培養(yǎng)

　　D.胸X片

　　E.以上皆不是

　　答案及解析： A

　　P24抗原檢測：P24抗原檢測是診斷早期艾滋病病毒感染的一種方法。艾滋病病毒感染者多數(shù)在感染1～3個月才出現(xiàn)艾滋病病毒抗體，抗體出現(xiàn)之前的這個時期稱為“感染后窗口期”。在窗口期，艾滋病病毒抗體是檢測不到的。P24抗原的檢測有助于多數(shù)急性感染者血清艾滋病病毒抗體陽轉(zhuǎn)之前的診斷，大約可以使抗體窗口期縮短1周，因?yàn)楣烙嫏z測P24抗原到檢出P24抗體間隔只有1周時間。但由于不是所有新近感染的人都可以檢出P24抗原，加上該項檢測費(fèi)用較高，所以一般不作為常規(guī)診斷項目。

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