咳嗽的辨證首當(dāng)區(qū)別外感與內(nèi)傷，治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí)，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見(jiàn)它臟形證，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。臨證時(shí)當(dāng)了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素，還需注意痰的色、質(zhì)、量、味，此為辨證提供重要依據(jù)。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體療法。

（一）外感咳嗽

1． 風(fēng)寒襲肺

[主證]咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸痛，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

[證候分析]風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不得宣通，故咳而聲重、氣急；風(fēng)寒上受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰咯稀薄色白；風(fēng)寒外束肌腠，故伴有頭痛身楚，寒熱無(wú)汗等表寒證。舌苔薄白，脈浮或浮緊，為風(fēng)寒在表之證。

[施治]

治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

方藥：三拗湯、止嗽散加減

三拗湯：（初起風(fēng)寒閉肺）麻黃3克 杏仁10克 甘草3克 生姜10克

止嗽散：（外感咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)）荊芥6克 桔梗3克 甘草6克 白前6克 陳皮6克 百部6克 紫菀6克

2． 風(fēng)熱犯肺

[主證]咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮緊。

[證候分析]風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而咳嗽氣粗，或咳聲嘶啞，肺熱傷津則見(jiàn)口渴，喉燥咽痛；肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黃，鼻流黃涕；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和而見(jiàn)汗出等表熱證。苔薄黃，脈浮數(shù)，皆是風(fēng)熱在表之證。

[施治]：

治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰

方藥：桑菊飲加減

桑葉8克 菊花3克 薄荷2克 杏仁6克 桔梗6克 連翹5克 甘草2克 蘆根6克

3． 風(fēng)燥傷肺

[主證]干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅、干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。

[證候分析]風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)，故見(jiàn)干咳作嗆；燥熱灼津則咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥熱傷肺，肺絡(luò)受損，故痰中夾血。本證多發(fā)于秋季，乃燥邪與風(fēng)熱并見(jiàn)的溫燥證，故見(jiàn)風(fēng)燥外客，衛(wèi)氣不和的表證。舌質(zhì)干紅少津，脈浮數(shù)，均屬燥熱之征。

[施治]

治則：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳

方藥：桑杏湯加減

杏仁10克 桑葉10克 沙參12克 象貝母6克 香豉6克 梔皮6克 梨皮6克

（二）內(nèi)傷咳嗽

1． 痰濕蘊(yùn)肺

[主證]咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

[證候分析]脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽痰多，咳聲重濁，痰粘膩或稠厚；脾運(yùn)不健故食甘甜肥膩物品反而助濕生痰，濕痰中阻則胸悶脘痞、嘔惡；脾氣虛弱故食少、神倦、大便時(shí)溏。舌苔白膩，脈濡滑，為痰濕內(nèi)盛之征。

[施治]

治則：健脾燥濕，化痰止咳

方藥：二陳湯或三子養(yǎng)親湯加減

半夏12克 橘紅12克 茯苓6克 炙甘草4克 生姜10克 烏梅2枚

2． 痰熱郁肺

[主證]咳嗽氣息粗促，或喉中痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠厚，咯吐不爽或有熱腥味，或吐血痰，胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

[證候分析]痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)粘稠、色黃、咯吐不爽；痰熱郁蒸，則痰有腥味；熱傷肺絡(luò)，故胸肋脹痛，咳時(shí)引痛，或咯吐血痰；肺熱內(nèi)郁，則有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)，均屬痰熱之候。

[施治]

治則：清熱化痰肅肺

方藥：清金化痰湯加減

黃芩10克 山梔子12克 桔梗10克 麥冬12克 桑白皮12克 浙貝母10克 知母10克 瓜蔞仁10克 橘紅6克 茯苓12克 甘草6克

3． 肝火犯肺

[主證]上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)增減。舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。

[證候分析]肝氣郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失肅降，以致氣逆作咳；肝火上炎，故咳時(shí)面紅，口苦咽干；木火刑金，煉液成痰，則痰粘或成絮條，難以咯吐；肝脈布兩脅，上注于肺，肝肺絡(luò)氣不和，故胸脅脹痛，咳而引痛。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)，皆為肝火肺熱之征。

[施治]

治則：清肺平肝，順氣降火

方藥：加減瀉白散合黛蛤散

桑白皮15克 地骨皮15克 粳米15克 甘草3克 黃芩9克 知母9克 桔梗6克 青皮12克 陳皮12克 青黛9克 蛤殼15克

4． 肺陰虧耗

[主證]干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]肺陰虧耗，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降，則干咳，咳聲短促；虛火灼津?yàn)樘?，肺損絡(luò)傷，故痰少粘白或見(jiàn)夾血；陰虛肺燥，津液不能濡潤(rùn)上承，則咳聲逐漸嘶啞，口干咽燥；陰虛火旺，故午后潮熱，手足心熱，顴紅，夜寐盜汗；陰精不能充養(yǎng)而致形瘦神疲。舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。

[施治]

治則：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰

方藥：沙參麥冬湯加減

沙參9克 玉竹6克 麥冬9克 生甘草3克 冬桑葉5克 生扁豆5克 天花粉5克