炎癥損害被阻止關節(jié)迎來“第二春”

chwm1201 2010-03-01

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            初春雨水較多，是“百病好發(fā)”之際，也是類風濕性關節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)。作為常見的關節(jié)病之一，類風濕關節(jié)炎在我國有近4000萬患者，10年以上的老患者中有超過50%的患者因關節(jié)嚴重變形而導致殘疾。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院風濕免疫科主任、中華風濕病學會副主任委員鮑春德教授指出，類風濕關節(jié)炎屬于自身免疫性炎癥性疾病，在傳統(tǒng)藥物治療基礎上，應用生物制劑治療類風濕關節(jié)炎將進一步阻止炎癥對關節(jié)的結構性損害。

        類風濕關節(jié)炎患者的免疫系統(tǒng)攻擊人體自身關節(jié)部位，活化破骨細胞，造成關節(jié)破壞。天氣寒冷、潮濕等因素都會加重關節(jié)疼痛。在患者的體內，被稱作腫瘤壞死因子α（TNF-α）的細胞因子過多，它能導致炎癥。生物制劑——腫瘤壞死因子α拮抗劑的作用機理是通過中和TNF-α來控制炎癥、阻斷病情進展。生物制劑在全球已有近10年的使用經(jīng)驗。

       鮑教授介紹，在中國已有兩款腫瘤壞死因子α拮抗劑的生物制劑應用于臨床，一款是人源化受體抗體融合蛋白類藥物（依那西普），已應用于臨床治療近5年，另一款是人-鼠嵌合型單克隆抗體類藥物（英夫利西）。兩款生物制劑都能有效抑制TNF-α。近五年的臨床治療結果顯示，生物制劑能夠快速有效控制癥狀，病人一般在兩周內就感覺到效果，大多患者在使用一年后，骨質破壞能明顯被抑制，防止關節(jié)進一步損害，避免了畸形和殘疾。

        目前很多患者對生物制劑缺乏了解，因為陌生而擔心其安全性。生物制劑的常見副反應包括在注射部位出現(xiàn)一些輕微反應，大部分會在5日內自然消退，無需特別處理。另外，也有患者擔心生物制劑誘發(fā)結核病復發(fā)，但據(jù)法國一項為期3年的研究發(fā)現(xiàn)，雖然使用抗體類生物制劑相關的結核發(fā)病率71.5/10萬病人，較正常人群稍高，但使用受體抗體融合蛋白類生物制劑的結核發(fā)病率比普通人群發(fā)病率還低，僅為6/10萬病人。因此，在用生物制劑前排除潛伏結核，生物制劑誘發(fā)結核病的副作用是可以避免的。

        生物制劑可不是臨時應急手段，不能“疼時用，不疼就停”。歐洲風濕病聯(lián)盟在去年宣布的類風濕關節(jié)炎治療指南中強調：臨床緩解達到6個月可以逐漸停用生物制劑。鮑教授認為，過早停藥會使剛剛建立的治療效果得不到鞏固，生物制劑治療類風濕關節(jié)炎強調臨床緩解須維持至少6個月，才能真正抑制關節(jié)破壞。