預(yù)防乳腺癌從幼做起

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的癌癥，尤以西方世界為甚，每8～9名婦女中有一人終其一生將患乳腺癌，我國(guó)目前尚非乳腺癌的高發(fā)國(guó)家，其發(fā)病率尚不及西方世界之半。但近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣趨西化的改變，乳腺癌的發(fā)病以每年3％的增速激增，大有趕超西方世界之勢(shì)。為適應(yīng)患者日眾的治病之需，乳腺科、乳腺中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)如雨后春筍般競(jìng)相成立，盼早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌以降低死亡率的各種乳腺癌篩查方案也紛紛被推出，但人們不禁要問乳腺癌能否加以預(yù)防，如能減少其發(fā)病率，豈非更好。令人告慰的是西方乳腺癌繼90年代初因得益于持之以恒的科學(xué)的乳腺癌普查，使其死亡率獲持續(xù)下降之效外，近年來(lái)由于對(duì)更年期的激素替代療法采取更為謹(jǐn)慎的態(tài)度，使乳腺癌的發(fā)病率也隨著激素替代療法的減少而逐漸下降。這一事實(shí)足以說明乳腺癌不但能籍早期發(fā)現(xiàn)而降低其死亡率，也可采取針對(duì)與其發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，加以預(yù)防使其發(fā)病率下降。

    乳腺癌是一富貴病，世界衛(wèi)生組織以乳腺癌與宮頸癌的發(fā)病比衡量該地區(qū)或國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。乳腺癌發(fā)病高，該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)。反之，宮頸癌發(fā)病高，則意味經(jīng)濟(jì)落后，所以乳腺癌是一與生活方式及水平有關(guān)的疾病?，F(xiàn)已知乳腺癌發(fā)病與雌激素息息相關(guān)，不但與家族、飲食、月經(jīng)、生育、激素等因素有關(guān)，也涉及心理、煙酒等因素?，F(xiàn)從易于實(shí)施預(yù)防的角度從不同的年齡段加以敘述。

一、嬰幼兒階段

    切忌過胖  讀者諸君可能存疑，何以預(yù)防乳腺癌要從嬰兒降世即入手，豈非施之過早，有聳人聽聞之嫌。其實(shí)不然，須知成人體內(nèi)的脂肪細(xì)胞數(shù)量一般是恒定的，只有在5、6歲前的嬰幼兒時(shí)，才可以分裂增殖，因此惹人喜愛的白胖嬰兒，其脂肪細(xì)胞不但較飽滿，數(shù)量也會(huì)有增加，勢(shì)必為日后富態(tài)的身軀埋下禍根。各位在周圍親友中不難發(fā)現(xiàn)，雖食相似的飲食，然胖瘦不勻，有的常過食膏梁厚味，并不見體胖。而有的使勁節(jié)食，仍體胖如故，所謂喝白開水都能長(zhǎng)胖，其因之一，乃兩者脂肪細(xì)胞總數(shù)不等，數(shù)量多者，雖細(xì)胞尚欠飽滿，就顯體胖。反之，也然。而絕經(jīng)期后的肥胖婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)卻遠(yuǎn)較體瘦者為甚。

二、兒童期

    不宜營(yíng)養(yǎng)過度  現(xiàn)時(shí)隨著人們生活水平的提高，以及對(duì)獨(dú)生子女的溺愛，家長(zhǎng)們每以各種美食善待兒孫輩，漢堡包、肯德基、冰淇淋、巧克力等這種高脂肪、低纖維素的飲食早已成為孩童們的“最愛”，以致在兒童中超重的胖墩比比皆是，各地在暑期競(jìng)相舉辦“胖墩”夏令營(yíng)以減肥，而女生的月經(jīng)初潮也已自50年前的平均15歲降至目前的13歲以下，更有提早至11歲許者，此乃由于兒童期習(xí)于高熱量的高脂肪飲食，致使性成熟提前。據(jù)上海市最近對(duì)數(shù)十萬(wàn)余例婦女的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮年齡與乳腺癌的發(fā)病切切相關(guān)（P＝0.0002）。如月經(jīng)初潮年齡£13歲的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)度為1，隨著初潮年齡的后移，其患乳腺癌的危險(xiǎn)性也以每歲約10%的輻度遞減。初潮年齡14歲的為0.9，15~16歲的為0.8，³17歲的則為0.6。歐美婦女膳食中脂肪所占的比例甚高，達(dá)40%，我國(guó)城市居民中現(xiàn)也已達(dá)30%以上，高脂飲食不但致使前述的月經(jīng)初潮提前，行經(jīng)期延長(zhǎng)，而且會(huì)使日后形體趨胖，而這些均是易患乳腺癌的危險(xiǎn)因素，且發(fā)胖年齡越早，患乳腺癌的危險(xiǎn)性越大。

    所以在兒童期養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣頗為重要，高脂肪、低纖維飲食者不但發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要較低脂肪、高纖維者高兩倍，且還易得高血壓、心腦血管等其他疾病，因此應(yīng)養(yǎng)成少食脂肪尤其是飽和脂肪酸，多食大豆、蔬菜、β胡蘿卜素等的習(xí)慣，以減體脂，對(duì)日后包括乳腺癌在內(nèi)的各種慢性病的預(yù)防頗為重要。

三、青少年時(shí)期

    增加戶外體育活動(dòng)  現(xiàn)今青少年面臨逐級(jí)升學(xué)考試的壓力，平時(shí)學(xué)校中又實(shí)施分?jǐn)?shù)至上的升學(xué)教學(xué)、各種測(cè)驗(yàn)、考試層出不窮，動(dòng)輒還舉行升學(xué)模擬、摸底、排隊(duì)等考試，使學(xué)生為應(yīng)付各種考試而疲于奔命，學(xué)生除體育課外，很少室外活動(dòng)的時(shí)間，甚少在陽(yáng)光下活動(dòng)的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)從美國(guó)、加拿大等的大數(shù)量人群研究資料發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)光對(duì)預(yù)防乳腺癌有莫大助益，因維生素D對(duì)乳腺癌有預(yù)防作用，而在陽(yáng)光下的戶外活動(dòng)不但有益于身心健康，強(qiáng)健體魄，且可藉此獲得大量的維生素D，而有助于乳腺癌的預(yù)防。而且增強(qiáng)體育鍛煉可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，改變卵巢激素的產(chǎn)生，從而降低乳腺癌的發(fā)生，那些每周至少鍛煉4小時(shí)，持續(xù)12年以上者，可使乳腺癌發(fā)病率下降。所以青少年時(shí)期的女生應(yīng)重視陽(yáng)光下的室外活動(dòng)，除每日赴校上學(xué)及返家盡量騎自行車或步行增加接觸陽(yáng)光的機(jī)會(huì)，午休時(shí)也宜在日光下小憩外，應(yīng)堅(jiān)持每周2～3次課余時(shí)間在陽(yáng)光下體育活動(dòng)2小時(shí)以上的生活習(xí)慣。

四、 青春期

    婚育均循定規(guī)  大量研究資料顯示，初產(chǎn)年齡晚、不哺乳等均是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。根據(jù)上海市最近公布的調(diào)研資料，如將20歲以前有初產(chǎn)史婦女發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)度定位為1，則初產(chǎn)時(shí)20～24歲、25～29歲、³30歲不同年齡段的婦女，其得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.5、2.2、2.9（P<0.0001）。當(dāng)然在實(shí)行嚴(yán)格計(jì)劃生育的今天，我們不鼓勵(lì)20歲即生育，但高年初產(chǎn)能顯著提高得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)避免。產(chǎn)后宜自行哺乳，母乳喂養(yǎng)不但有益于嬰兒的身心健康也有助于自身乳腺癌的預(yù)防。還是根據(jù)上海市的統(tǒng)計(jì)資料，如將產(chǎn)后不哺乳的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性定為1，則哺乳期<12月、12～23月、≥24月的婦女發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為0.8、0.8及0.4。所以產(chǎn)后應(yīng)實(shí)施母乳喂養(yǎng)，哺乳期至少應(yīng)半年以上，這樣也有利于減輕乳腺增生癥的癥狀。一般言之，多數(shù)的單純性乳腺增生每于行經(jīng)前雙乳脹痛，經(jīng)行則舒，這是有如正常行經(jīng)一樣的生理現(xiàn)象，并非誤傳的癌前病變，只有極少數(shù)須病理組織學(xué)才能診斷的非典型增生才被視為乳腺癌的癌前或背景性病變。

    另外，從婦女的月經(jīng)初潮至初產(chǎn)的間隔期的長(zhǎng)短，也與發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，如將間隔期<5年發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)假定為1，則間隔期分別為5~9年、10~14年及≥15年的婦女，其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.3、2.2及2.6（P<0.0001）。

    所以，當(dāng)女性進(jìn)入婚嫁之年，應(yīng)按自然規(guī)律在符合計(jì)劃生育國(guó)策的原則下談婚論嫁，生兒育女，產(chǎn)后自行哺乳喂養(yǎng)，有利于乳腺癌的預(yù)防。從預(yù)防乳腺癌的角度，丁克家族實(shí)不可取，作者曾多次參與白領(lǐng)佳麗較多的電視臺(tái)作乳腺癌普查，發(fā)現(xiàn)該單位乳腺癌發(fā)病較高且年輕，不少女性乳腺結(jié)構(gòu)不良，其因恐與此有關(guān)。

五、中年時(shí)期

    關(guān)注乳腺更甚于“魚尾紋”  女性步入中年，最關(guān)心的莫過防止衰老、永葆青春了。但須提醒的是請(qǐng)您有如“關(guān)心魚尾紋似的關(guān)注您的乳腺”。35歲以上的我國(guó)婦女就已進(jìn)入了乳腺癌發(fā)病期，45～54歲則為高峰年齡段。除應(yīng)積極地參加科學(xué)的乳腺癌普查，以期一旦有癌早期發(fā)現(xiàn)外，自身尚須注意以下幾點(diǎn)。首先是避免發(fā)胖超重，繼續(xù)采用科學(xué)合理的飲食，避免高脂肪低纖維素膳食，保持適度的體育活動(dòng)。須知發(fā)胖的年齡越早，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大，經(jīng)常注意您的腰圍及臀圍，兩者之比應(yīng)控制在0.87以下?，F(xiàn)今選美將女性的三圍作為選美的指標(biāo)，從防癌的角度，我們應(yīng)提倡控制二圍之比，如此比例迅速增高，應(yīng)將其視為危險(xiǎn)訊號(hào)而加以警惕。另外，每月例假后作乳腺自檢，有可能防止III期乳腺癌。

    其次慎用各種化妝品，如豐乳膏、去皺霜等，該類化妝品常含有各種激素，經(jīng)常使用不利于乳腺癌的預(yù)防，因此在使用前應(yīng)了解其組成，對(duì)含有激素者應(yīng)警慎使用。另外，對(duì)各種保持體形的緊身衣也應(yīng)加以警惕，國(guó)外有學(xué)者經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，穿緊身衣易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，有資料顯示24小時(shí)均穿緊身衣，尤其是穿緊身胸衣的女性，其患乳腺癌的危險(xiǎn)性要較不穿緊身胸衣的高12.9倍，這是因?yàn)榫o身衣包括過緊的胸罩會(huì)壓迫乳房附近淋巴管，使受壓后的淋巴管喪失排毒功能，毒素在體內(nèi)會(huì)刺激乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生癌變的危險(xiǎn)，所以慎用緊身胸罩。

    最后，女性吸煙也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，有的時(shí)尚女性為了保持形體苗條而吸煙，須知吸煙者其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)概率要較不吸煙者高2/3，尤以年輕時(shí)即開始吸煙的為甚。因吸煙會(huì)增加雌二醇在肝臟的代謝，此代謝產(chǎn)物可直接作用于乳腺上皮細(xì)胞，而易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，嗜煙者也可增加發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)。所以步入中年的婦女應(yīng)遠(yuǎn)離煙酒。

六、 更年期

    慎用雌激素替代療法  婦女進(jìn)入更年期，最為惱人的是更年期綜合癥以及隨之而來(lái)的骨質(zhì)疏松等。以往長(zhǎng)期來(lái)習(xí)于應(yīng)用雌激素替代療法，借助外來(lái)的雌激素治療上述綜合癥?，F(xiàn)已證明，長(zhǎng)期使用雌激素替代療法可使老年乳腺癌的發(fā)病激增。美國(guó)乳腺癌發(fā)病甚高， 尤以65歲以后的老年為甚，其因之一就源于此。因此自控制應(yīng)用雌激素替代療法后，乳腺癌的發(fā)病率尤其是老年乳腺癌的發(fā)病有明顯下降。我國(guó)在30年以前，乳腺癌發(fā)病的年齡呈均態(tài)分布，主要集中在45～54歲年齡段，其后發(fā)病率隨年老而逐漸下降，60歲以后的老年人發(fā)病頗低。但近20年來(lái)情況有了改變，除45～54歲的高峰年齡段外，在65歲以后的老年婦女又出現(xiàn)了第二個(gè)乳腺癌發(fā)病高峰，此種現(xiàn)象主要發(fā)生在城市，很可能與城市更年期婦女循西方之舊習(xí)，普遍應(yīng)用雌激素替代療法有關(guān)。所以我們應(yīng)避免長(zhǎng)期使用雌激素替代療法。

    另外，更年期后更要警惕出現(xiàn)富態(tài)身軀，緣因停經(jīng)后卵巢分泌雌激素的功能已逐漸消失，此時(shí)的雌激素可由脂肪組織中的激素——雄甾烯二酮合成，成為絕經(jīng)后婦女的雌激素主要來(lái)源，因此脂肪組織越多，則合成的雌激素也就越多，為何絕經(jīng)后的肥胖婦女是發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)因素，其因皆于此。

    由上所述，可見乳腺癌的預(yù)防實(shí)系一系統(tǒng)工程，自女性出生、成長(zhǎng)、生活的每一環(huán)節(jié)均存在潛在的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的預(yù)防措施。我國(guó)能否吸取國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，阻遏在我國(guó)方興未艾的乳腺癌的危險(xiǎn)，防癌于未燃，就須每一位婦女行動(dòng)起來(lái)，規(guī)范自己的行為，相互鼓勵(lì)、監(jiān)督，不但能將此危害全球婦女最甚的癌癥加以控制，且也有助于減少其他慢性病的發(fā)生，則每一家庭幸甚，并為建立和諧社會(huì)創(chuàng)造很好的家庭基礎(chǔ)。