代簽有漏洞，盼《病歷書寫基本規(guī)范》細化條文

　　2007年11月21日，肖志軍拒絕手術簽字致孕婦李麗云死亡。聯(lián)想到這一事件，衛(wèi)生部新規(guī)因體現(xiàn)了救助至上的理念得到廣泛肯定。

   

　　在需要緊急搶救而家屬無法到場簽字的情況下，接近七成的患者和接近六成的患者家屬都選擇了“愿意”讓醫(yī)生代簽手術知情同意書，醫(yī)生方面只有41.38%的受訪者選擇了“愿意”代簽，選擇“不愿意”代簽的有37.93%。當真正需要緊急搶救的時候，患者和患者家屬當然希望醫(yī)生能盡快對患者進行救治，此刻有如生命的戰(zhàn)場，每分每秒對患者都十分重要，此條新規(guī)也正正體現(xiàn)出救人于危的基本思路。

　　筆者采訪了幾位市民，周小姐說她是贊成醫(yī)院代簽的，“如果真的發(fā)生什么突發(fā)狀況，不想因為簽字的問題錯過了搶救的時機，在緊急關頭搶救是第一要務。”廣州市兒童醫(yī)院鄭醫(yī)生對于這個問題發(fā)表了自己的看法：“遇到此類情況，我們一定會做的是基本的搶救和生命支持，但有選擇的東西大部分醫(yī)生不會去幫病人選擇，遇到情況會逐層上報。主診醫(yī)生一般不會代患者或患者家屬簽字，因為目前規(guī)定模糊的情況下，無人會輕易承擔這樣的責任。這樣的醫(yī)患關系不是我們想要的，也不是醫(yī)生造成的，是很多社會和經(jīng)濟因素造成的。”從數(shù)據(jù)和采訪中可以看出，醫(yī)生的顧慮比患者和患者家屬的要多。

　　法律責任難認定 仍存醫(yī)患糾紛危機

     

　　搶救成功皆大歡喜，要是搶救不成功的話，麻煩就一大推了。接受調(diào)查占較大比例的患者、患者家屬、醫(yī)生認為搶救失敗的責任應由簽字醫(yī)生、醫(yī)院和患者自己三方共同承擔，認為單純由某一方去承擔完整責任的比例占少數(shù)，但責任的認定份額具體怎么分配?新規(guī)中沒有提及。

　　北大人民醫(yī)院院長王杉談到：“在緊急情況下，醫(yī)療機構為搶救患者生命，如何實施代患者簽字的權利，應該有進一步的權責細化明確。否則，伴隨無法避免的醫(yī)療風險，醫(yī)療機構或院長為保護患者生命而簽字搶救，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院還需承擔無限責任，這將從客觀上阻礙醫(yī)院對危重患者實施及時、主動的搶救，無法保護患者的最大利益。”

　　各種各樣的醫(yī)療糾紛不絕于耳，新規(guī)存在的漏洞有可能激發(fā)出更多的醫(yī)療糾紛，只有細化了規(guī)定條文才是真正的創(chuàng)舉。筆者認為，醫(yī)患雙方要的不是大而空的條文，要的是在糾紛發(fā)生的時候可以有適當?shù)臈l文維護自己的合法權益，更好的選擇是有明確的細則去避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

　　新規(guī)有漏洞 會否“被代簽”“被拒簽”?

　　問卷提到了“代簽”或“被代簽”后所害怕出現(xiàn)的情況，受訪的患者家屬選擇“病人沒必要手術，醫(yī)院為了創(chuàng)收擅自手術”的有40.48%，選擇“醫(yī)生操作失誤卻把責任歸咎到病人病情嚴重上”的有38.10%。相對地，醫(yī)生最害怕出現(xiàn)的情況則是要承擔全部責任，比率高達65.52%。

　　1月21日的《重慶晚報》曾有一則關于“醫(yī)院濫發(fā)病危通知書”的報道：孩子感冒進醫(yī)院，沒接受任何檢查，就收到一紙讓人心驚膽戰(zhàn)的病危通知書。部分醫(yī)療機構假借“假病危通知”嚇唬人，一則可以趁機開大處方賺錢;二則可以把病危通知當作推脫責任的擋箭牌。可想而知，“病危通知書”尚且能夠“被亂發(fā)”，“知情同意書”又怎能避免“被亂簽”呢?相反，有的醫(yī)院看到患者病情嚴重，害怕手術失敗后要承擔責任而拒絕簽署手術知情同意書，而使得患者失去了搶救的時機。

　　患者家屬的擔心不無道理，他們所擔心的其實就是害怕醫(yī)院將自己違規(guī)操作所導致的惡果轉嫁到患者和患者家屬身上。患者家屬不在場，醫(yī)院手中的確定權變相使得醫(yī)院也有了解釋權，上述事件中“被代簽”或是“被拒簽”的情況一旦出現(xiàn)，醫(yī)院就有了一個藉口去逃避責任，這樣受傷的就是患者和患者家屬。大多數(shù)患者及其家屬在以往的醫(yī)患糾紛中常處于不利地位，敬請有關部門多加斟酌，新規(guī)增設保護患者權益的條款才會受到大家的歡迎。