最重要的是當(dāng)良醫(yī)——專(zhuān)訪中國(guó)工程院新院士周良輔教授2010年1月29日 13:解放周末
在前不久舉行的第三屆“上海知名醫(yī)院院長(zhǎng)論壇”上,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長(zhǎng)丁強(qiáng)說(shuō):“公共醫(yī)院不光要出名醫(yī),更要出良醫(yī),在人文素養(yǎng)和倫理道德上要有高要求。 ”
比觀點(diǎn)更有力量的是榜樣。就在華山醫(yī)院,神經(jīng)外科專(zhuān)家周良輔教授當(dāng)選為中國(guó)工程院院士后,面對(duì)如潮的贊美聲,他認(rèn)真地說(shuō):“我覺(jué)得作為一個(gè)醫(yī)生,最重要的是當(dāng)良醫(yī)。 ” 確實(shí),在改善醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)醫(yī)療改革的當(dāng)下,良醫(yī)的作用,善莫大焉。 第一次想要專(zhuān)訪周良輔,是去年10月初。那時(shí)著名演員趙本山因腦動(dòng)脈瘤發(fā)作住進(jìn)了華山醫(yī)院,周良輔和他的團(tuán)隊(duì)迅即作出準(zhǔn)確的診斷,及時(shí)采取介入療法進(jìn)行手術(shù),使得趙本山很快安然出院。周良輔得知記者的專(zhuān)訪要求后,婉拒了,他說(shuō):“沒(méi)啥可多說(shuō)的,我只是在盡自己的本分。 ” 到了去年12月2日,周良輔被評(píng)為中國(guó)工程院院士的消息公布后,記者再次提出了專(zhuān)訪的要求。周良輔還是婉言謝絕。 而后,在記者的再三請(qǐng)求下,他總算同意記者去看看他平常的一天工作。 他的臉龐沒(méi)有多余的表情,只有在見(jiàn)到病人時(shí)才露出微笑。他走路的速度快得驚人,但走近病人床邊時(shí)一定會(huì)放慢腳步。他說(shuō)話簡(jiǎn)練而干脆,而面對(duì)病人和家屬時(shí)會(huì)不厭其煩地解釋。 那是一個(gè)平平常常的星期二,早晨7點(diǎn)半,記者走進(jìn)了華山醫(yī)院。 一間普通的會(huì)議室里已經(jīng)坐滿(mǎn)了醫(yī)生。例行交班開(kāi)始,醫(yī)生們輪流走到臺(tái)前,分析手頭的病例和即將要進(jìn)行手術(shù)的病人情況,幻燈片里是一張張腦部影像報(bào)告,所有的陳述都用英語(yǔ)進(jìn)行。 坐在第一排的是一位兩鬢略有些斑白的醫(yī)生,神情嚴(yán)肅,仔細(xì)聆聽(tīng)每一位醫(yī)生的發(fā)言,不時(shí)有年輕醫(yī)生到他身邊向他請(qǐng)教。 他就是周良輔,我國(guó)著名的神經(jīng)外科專(zhuān)家,新當(dāng)選的中國(guó)工程院院士。他身邊的這支團(tuán)隊(duì),正是他一手培養(yǎng)起來(lái)的被譽(yù)為全國(guó)乃至世界最大的神經(jīng)外科診治中心之一的華山醫(yī)院神經(jīng)外科。 8點(diǎn)半,交班會(huì)議結(jié)束,幾位醫(yī)生緊跟在周良輔身后,走向病房,開(kāi)始查房。 “這是一位腦積水病人,因?yàn)殡p腿無(wú)力而到醫(yī)院檢查。”主治醫(yī)生簡(jiǎn)單明了地匯報(bào)病情。周良輔走到病人床邊輕聲問(wèn):“頭疼不疼?還有哪里不舒服? ”隨即拿起磁共振影像(MRI)報(bào)告,仔細(xì)端詳。“他入院前還有哪些癥狀,有沒(méi)有高血壓?”聽(tīng)了病人家屬的回答,周良輔指著印有幾十張腦部掃描圖像的片子當(dāng)即作出決定:“要盡快手術(shù),手術(shù)的入路可以從這個(gè)部位考慮……” 走出病房,周良輔停下來(lái)對(duì)青年醫(yī)生說(shuō):“病人如果講不清楚自己的情況,你一定要耐心地問(wèn)清楚,不要怕多花一點(diǎn)時(shí)間。 ” “今天感覺(jué)怎么樣? ”走進(jìn)另一間病房,周良輔問(wèn)一位手術(shù)后不久的病人。病人笑著答:“挺好”。病人家屬看到周良輔,趕忙上前握住他的手:“周教授,謝謝您! ”周良輔只是微笑。 “今天早飯吃了什么? ”他問(wèn)病人。 “一碗稀飯,一片面包……”病人答道。 “不錯(cuò),安心休息。 ”見(jiàn)病人恢復(fù)得很好,記憶力并沒(méi)有因腦部手術(shù)而受到影響,周良輔放心地走出病房。 剛走到門(mén)外,一位患者家屬趕上前來(lái):“周教授,我是隔壁病床的孩子的媽媽?zhuān)鷰臀铱纯次液⒆拥钠影?,他在老家已?jīng)做了兩次手術(shù),現(xiàn)在到底該怎么辦? ”母親的眼里泛著淚光。 “我知道你孩子的情況,放心,等查完房,我再和他的主治醫(yī)生跟你一起商量一下。 ”教授安慰道。 一路上,周良輔的臉龐并沒(méi)有多余的表情,只有在見(jiàn)到病人時(shí)才露出微笑。他走路的速度快得驚人,但走近病人床邊時(shí)一定會(huì)放慢腳步。他說(shuō)話簡(jiǎn)練而干脆,而面對(duì)病人和家屬時(shí),會(huì)一遍遍不厭其煩地向他們解釋病情或治療方案的利弊。 病床上的一位姑娘有雙漂亮的大眼睛,若不是因?yàn)榛煻ラL(zhǎng)發(fā),很難看出是位病人。 “什么狀況? ”“因?yàn)槎Q眩暈送進(jìn)來(lái)的,初步檢查是腦瘤。 ”“我看看片子,”接過(guò)一疊厚厚的片子,周良輔一邊看一邊微微皺起了眉。然后對(duì)姑娘說(shuō)“放心,會(huì)盡快手術(shù)的。 ”女孩微笑地看著周良輔,點(diǎn)點(diǎn)頭。 “她怎么這么晚才來(lái)醫(yī)院看,可惜了。 ”走到病房外,周良輔對(duì)負(fù)責(zé)女孩病情的主治醫(yī)生說(shuō):“即使手術(shù)順利也會(huì)有后遺癥,可能會(huì)失去聽(tīng)力。一定要耐心跟家屬講清楚。 ”一時(shí)間大家都陷入了沉默,因?yàn)檫@個(gè)女孩今年才18歲。 繞過(guò)電梯,周良輔徑直向樓梯走去,身邊的醫(yī)生心領(lǐng)神會(huì),連忙跟上前去,他們知道走樓梯是周教授的習(xí)慣,因?yàn)檫@樣能節(jié)約時(shí)間。 這兩層樓,周良輔是三步并作兩步一口氣跨上去的,動(dòng)作之敏捷,絲毫不像一個(gè)69歲的老人。 “很多人跟我查房都覺(jué)得很累”,周良輔回頭對(duì)緊隨其后的記者說(shuō),“你還行啊,平時(shí)缺乏鍛煉的人可能跟不上我的速度”。 一走進(jìn)ICU重癥監(jiān)護(hù)病房,空氣似乎突然凝重了起來(lái),這里都是靠心臟監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)維持生命的危重病人。病人見(jiàn)周良輔走進(jìn)來(lái),微微舒展了一下眉頭,但他已無(wú)法開(kāi)口說(shuō)話。“昨晚情況怎么樣?現(xiàn)在體溫多少? ”周良輔一邊問(wèn)護(hù)士,一邊輕輕掀開(kāi)病人的被子,說(shuō):“動(dòng)一動(dòng)腳。”但病人的動(dòng)作并不靈活。跟醫(yī)生討論完進(jìn)一步的治療方案后,周良輔輕輕為病人蓋好被子,“放心,別急,我們會(huì)為你想辦法。 ” 回到辦公室,已近中午十一點(diǎn),周良輔喝了這天上午離開(kāi)辦公室后的第一口水。短短兩個(gè)多小時(shí)里,記者已經(jīng)數(shù)不清他看了多少?gòu)埰?,分析了多少位患者的疑難病情。 坐到辦公桌前,科室和學(xué)科的一堆事務(wù)正需要他處理,午飯后還有一臺(tái)手術(shù)等著他。而就在前一天,他剛剛完成了一臺(tái)腦部大手術(shù)。 “醫(yī)生面對(duì)的是生命,容不得一點(diǎn)點(diǎn)疏忽。首先要具備過(guò)硬的技術(shù),要用自己的雙手努力為病人解除病痛。 ” 當(dāng)選院士后,周良輔只有淡淡的一句話:“我還是醫(yī)生,治病救人是我的本行,院士只是一份榮譽(yù)。 ” 伴隨榮譽(yù)而來(lái)的,是更重的擔(dān)子。全國(guó)各地慕名而來(lái)的患者越來(lái)越多,而這其中大多是疑難雜癥和危重病人,不少人是輾轉(zhuǎn)各地求治無(wú)門(mén),最后才找到他“碰運(yùn)氣”、“找希望”的。 院士周良輔依舊忙著看門(mén)診、做手術(shù),只是他的步伐更快了。 在他眼中,出名絕不是行醫(yī)的目標(biāo),更重要的是當(dāng)一名良醫(yī),盡到自己的本分。 “怎樣才算得上一名良醫(yī)? ”記者問(wèn)他。 “醫(yī)生面對(duì)的是生命,容不得一點(diǎn)點(diǎn)疏忽。所以當(dāng)一名良醫(yī),首先要具備過(guò)硬的技術(shù),要用自己的雙手努力為病人解除病痛。 ” 為了練就過(guò)硬的技術(shù),周良輔付出的是40余年苦行僧般的日子。 腦部手術(shù)是在讓一般人膽顫心驚的“禁區(qū)”里動(dòng)刀,其中的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜,失之毫厘,便會(huì)給病人帶來(lái)難以想象的損傷,甚至是性命之憂。對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō),看似普通的切入路徑往往決定著整個(gè)手術(shù)的成敗。為了潛心鉆研進(jìn)入這片“禁區(qū)”的最佳路徑,最大限度地切除病灶、減少對(duì)周?chē)窠?jīng)的損害,周良輔除了看門(mén)診、做手術(shù)外,幾乎把所有時(shí)間都撲在看資料、做實(shí)驗(yàn)上。福爾馬林刺鼻的味道早就習(xí)以為常,至今他依舊會(huì)去實(shí)驗(yàn)室,不厭其煩地在尸體標(biāo)本上進(jìn)行解剖研究。 為了減少病人的痛苦,周良輔一次又一次在危險(xiǎn)叢生的大腦“禁區(qū)”艱苦探索,一次次的創(chuàng)新使得他成為神經(jīng)外科領(lǐng)域的領(lǐng)路人。 1976年,周良輔參與了中國(guó)首臺(tái)神經(jīng)外科顯微鏡和手術(shù)器械的研制,開(kāi)創(chuàng)了顯微神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用。一年后,他首次提出擴(kuò)大前顱底硬膜外的新手術(shù)入路來(lái)治療顱底腫瘤,改良了傳統(tǒng)的翼點(diǎn)開(kāi)顱術(shù),大大提高了腫瘤切除率,降低了并發(fā)癥的發(fā)生。上世紀(jì)八十年代,他首創(chuàng)采用橈動(dòng)脈移植顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)和動(dòng)脈瘤切除后腦血管直接吻合重建術(shù)來(lái)治療梭形動(dòng)脈瘤,實(shí)現(xiàn)了通過(guò)一次開(kāi)顱經(jīng)一側(cè)手術(shù)入路切除左右大腦深部5個(gè)動(dòng)脈瘤的“奇跡”。 巨大腦動(dòng)脈瘤在上世紀(jì)六七十年代被認(rèn)為是“絕癥”。 1979年,周良輔在國(guó)際上率先采用“動(dòng)脈瘤直接切除加載瘤動(dòng)脈端端吻合”的血管重建技術(shù),兩年后他又率先開(kāi)創(chuàng)“載瘤動(dòng)脈孤立加顱內(nèi)外血管搭橋”的新技術(shù)治療不規(guī)則形及巨大動(dòng)脈瘤,獲得成功。 1993年,他參與引進(jìn)中國(guó)第一臺(tái)伽瑪?shù)?,為無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的晚期腦腫瘤病人開(kāi)辟了新的治療途徑。 2005年起,周良輔牽頭制定了國(guó)內(nèi)腦動(dòng)脈瘤診治新規(guī)范,通過(guò)建立急診綠色通道和超早期綜合治療方法,使患者的術(shù)后死亡率從15%降至3%。 2007年,他率團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上最早開(kāi)展腦功能導(dǎo)航手術(shù),使功能區(qū)腫瘤切除率提高41%,患者術(shù)后癱瘓失語(yǔ)率大大降低。 站在手術(shù)臺(tái)上,外科醫(yī)生往往有兩種選擇:一種是見(jiàn)好就收,這樣醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)小,但病人的遠(yuǎn)期療效可能會(huì)受到影響;另一種是“啃骨頭”,但手術(shù)越徹底,醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。周良輔就是那個(gè)喜歡“啃骨頭”的人。他說(shuō),我做的每一例手術(shù),都要對(duì)得起自己更要對(duì)得起病人。 舌下神經(jīng)鞘瘤是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)科疾病,手術(shù)難度極高,手術(shù)中稍有不慎影響腦干,就會(huì)立刻引起病人呼吸停頓。一位廣州病人走遍了國(guó)內(nèi)多家著名大醫(yī)院,都被拒之門(mén)外。病人家屬懷著最后一絲希望來(lái)到上海,找到了周良輔。 經(jīng)過(guò)詳細(xì)周密的手術(shù)方案制定和反復(fù)實(shí)驗(yàn),周良輔決定采用新技術(shù)從“枕下后外側(cè)入路”的方法進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過(guò)十幾個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù),腫瘤全部切除。在別人眼中吃力不討好的手術(shù),在周良輔手中成功了。手術(shù)的超高難度和極佳的效果震動(dòng)了醫(yī)學(xué)界。 出院時(shí),病人向周良輔贈(zèng)上一面錦旗,上面繡著:“東方神刀”。 “東方神刀”的美名就此而來(lái),周良輔卻始終淡然:“錦旗我交給醫(yī)院了,我還是開(kāi)好我的刀。 ” “醫(yī)生擔(dān)當(dāng)?shù)氖巧募耐?。除了要練就一雙妙手,更要有一顆仁心。 ” 無(wú)德不成醫(yī)。周良輔說(shuō):“醫(yī)生擔(dān)當(dāng)?shù)氖巧募耐?。除了要練就一雙妙手,更難得的是要有一顆仁心。 ” 仁心于周良輔看來(lái),并不需要用多么高尚的大道理來(lái)解釋。他常說(shuō):“治病先要治心。治好一個(gè)病人,開(kāi)好刀只是三分,還有七分就在于你在術(shù)前術(shù)后怎樣與病人和家屬進(jìn)行良好的溝通。 ” 有效的溝通并不是例行公事或者敷衍了事,周良輔講求的是針對(duì)每個(gè)病人的不同情況進(jìn)行“互動(dòng)”。無(wú)論采取哪種治療方法,他都會(huì)先到病床前傾聽(tīng)病人的想法和顧慮。 對(duì)于難度高風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù),他的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)病人“點(diǎn)到而不點(diǎn)穿”。 “我會(huì)告訴患者手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致哪些后果、哪些并發(fā)癥,但只是可能,而不說(shuō)具體的數(shù)字,更重要的是鼓勵(lì)他,告訴他我們一定會(huì)盡全力避免這些情況。否則病人如果因?yàn)檫^(guò)于害怕而放棄本應(yīng)進(jìn)行的手術(shù),那就太可惜了。一旦他失去了生存的意志或者情緒消極,那免疫力就會(huì)受到影響,更不利于康復(fù)。 ” 對(duì)待病人家屬,周良輔的原則只有四個(gè)字,那就是“實(shí)事求是”。他始終認(rèn)為,只有把各種治療方案可能帶來(lái)的利與弊客觀地告訴家屬,醫(yī)患才能一條心,共同戰(zhàn)勝病魔。 病人們?cè)?jīng)這樣形容他:“豐富的經(jīng)驗(yàn)使周教授總能在最短的時(shí)間內(nèi)排除最難分辨的干擾,精準(zhǔn)地判斷病情。他能在三言?xún)烧Z(yǔ)內(nèi)就說(shuō)清病情,他的建議總是直接而誠(chéng)懇。 ” “別以為外科醫(yī)生能用好手術(shù)刀就行了,耐心細(xì)致地和患者溝通其實(shí)是我們的基本功。 ”說(shuō)著,周良輔從辦公桌里取出了一把小小的錘子。 見(jiàn)記者驚訝,周良輔笑道:“這可是神經(jīng)外科醫(yī)生的看家本領(lǐng)。在沒(méi)有CT沒(méi)有核磁共振的年代,我們就是靠這把小錘子擊打病人的四肢等大腦反射區(qū),再觀察眼底,來(lái)完成神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,以此估計(jì)顱內(nèi)是否有出血,出血部位在哪里。 ” 一把錘子加上對(duì)患者仔細(xì)系統(tǒng)的詢(xún)問(wèn),正是神經(jīng)外科醫(yī)生最傳統(tǒng)的診斷方式。 “可惜現(xiàn)在很多醫(yī)生都把基本功淡忘了。病人一坐下來(lái)沒(méi)說(shuō)兩句,有些醫(yī)生就忙著開(kāi)單子,讓病人做這個(gè)那個(gè)的檢查,看病成了看機(jī)器。 ”周良輔輕輕嘆了口氣。 在他看來(lái),醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然離不開(kāi)技術(shù)的進(jìn)步,但技術(shù)先進(jìn)了就更離不開(kāi)醫(yī)生的用心,因?yàn)闊o(wú)論什么技術(shù)關(guān)鍵還是要靠人去掌握應(yīng)用,而且技術(shù)再發(fā)達(dá)都有其局限性。 “如果僅憑CT報(bào)告,腦部腫瘤就有可能被誤診為單純的腰椎間盤(pán)突出。因?yàn)榛颊呔驮\時(shí)常說(shuō)下肢無(wú)力,醫(yī)生假如二話不說(shuō)就讓他去拍腰部的片子,那再怎么做手術(shù)還是解決不了問(wèn)題。如果只依賴(lài)CT報(bào)告,到了手術(shù)臺(tái)上也會(huì)出問(wèn)題,因?yàn)槠邮鞘中g(shù)前拍的,密閉的顱腔被打開(kāi)后,腦子會(huì)發(fā)生移位,怎樣避開(kāi)重要的神經(jīng)血管,一定要在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作。 ” 這是周良輔的經(jīng)驗(yàn)之談,更是他對(duì)眼下過(guò)度依賴(lài)現(xiàn)代科技的診療方式的憂思。 “如果你想要出名,如果你想要發(fā)財(cái),那就別來(lái)做醫(yī)生,要當(dāng)好醫(yī)生就要吃得起苦。 ” 真正的良醫(yī)往往擁有不計(jì)名利、甘為人梯的寬闊胸懷。周良輔正是用自己多年的付出證明著這份胸懷。 他常常如此直白地告誡學(xué)生:“如果你想要出名,如果你想要發(fā)財(cái),那就別來(lái)做醫(yī)生,要當(dāng)好醫(yī)生必然要吃得起苦。 ” 神經(jīng)外科醫(yī)生尤其要吃得起苦。周良輔剛涉足神經(jīng)外科的年代,正是醫(yī)療技術(shù)尚不發(fā)達(dá)的階段。 早上7點(diǎn)半,周良輔準(zhǔn)時(shí)查房換藥,接著帶病人去做氣腦造影檢查,這種早期的檢查手段會(huì)使病人因?yàn)槟X部壓力增大而痛苦萬(wàn)分,醫(yī)生則需要花好幾小時(shí)才能大概判斷腫瘤定位,但常常開(kāi)顱后又找不到腫瘤的確切位置,增加不必要的損傷。手術(shù)總要到中午開(kāi)始,在照明不佳的條件下,腫瘤好不容易取出來(lái),已是夜里七八點(diǎn),周良輔這才匆匆吃上了“午飯”,可飯碗還沒(méi)放下,護(hù)士又過(guò)來(lái)說(shuō),病人頭疼,腦部出血,需要清除血腫。凌晨一兩點(diǎn),手術(shù)終于結(jié)束。第二天7點(diǎn)多,周良輔又準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在病房里。 “相比過(guò)去,你們是多么幸運(yùn)。技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)了,如果你們?cè)匍_(kāi)不好,就沒(méi)理由! ”周良輔總是略帶嚴(yán)厲地督促自己的學(xué)生。 話雖嚴(yán)厲,手術(shù)臺(tái)上的周良輔卻像慈父一般無(wú)私地引導(dǎo)著年輕人。 毛穎,周良輔的愛(ài)徒,現(xiàn)任華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任,被譽(yù)為我國(guó)神經(jīng)外科領(lǐng)域最有實(shí)力的未來(lái)之星。“每次上手術(shù)臺(tái)前,周老師都會(huì)問(wèn)我四個(gè)問(wèn)題:昨天晚上有沒(méi)有仔細(xì)看過(guò)手術(shù)圖譜?手術(shù)要分幾步走?可能會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題?國(guó)外的同類(lèi)手術(shù)最佳效果是怎樣的?這四個(gè)問(wèn)題都過(guò)關(guān)了,他就甘當(dāng)我的助手,讓我在主刀鏡下完成手術(shù),他則在助手鏡下輔助。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)他來(lái)承擔(dān)。但如果我對(duì)手術(shù)沒(méi)有充分的準(zhǔn)備,他一定不會(huì)讓我貿(mào)然動(dòng)手。 ” 在毛穎眼中,周良輔就如同父親一般,先是手把手無(wú)私地傳授技術(shù),而后遠(yuǎn)遠(yuǎn)地望著自己的孩子。 在周良輔的帶領(lǐng)下,華山醫(yī)院神經(jīng)外科從一個(gè)僅有50張床位、10多名醫(yī)生的科室,建設(shè)成為了一個(gè)擁有一流的診療設(shè)備和設(shè)施、600張床位、106位醫(yī)生的國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科,年均手術(shù)量達(dá)到一萬(wàn)臺(tái),居世界前列。如今的華山醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)成為全中國(guó)乃至全球最大的神經(jīng)外科診療中心之一。 而令學(xué)生們驚訝的是,周教授雖然異常忙碌,但國(guó)際上最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)他總是最早掌握。 這并不奇怪,周良輔幾乎把所有的業(yè)余時(shí)間都花在了學(xué)術(shù)的鉆研上,就連出差在外等候飛機(jī)時(shí),他的手中都是學(xué)術(shù)報(bào)告。 學(xué)生們對(duì)老師的敬意更來(lái)源于周良輔的那份淡泊。周良輔至今仍住在當(dāng)年醫(yī)院分的那套老房子里。而就在幾年前,60多歲的他還每天堅(jiān)持騎自行車(chē)上下班??评镆晃荒贻p醫(yī)生至今記憶猶新,一天夜里下班,一位老人匆匆騎著自行車(chē)從自己身邊經(jīng)過(guò)。正是老師周良輔。 |
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