?。壅?nbsp; 目的  觀察介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓的療效方法  本組患者共6例，男5例，女1例。病程3天~3周。臨床表現(xiàn)行走后出現(xiàn)下肢疼痛，之后出現(xiàn)劇烈的肢體疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚發(fā)紺或蒼白、皮溫低、感覺(jué)障礙等，均診斷為下肢動(dòng)脈血栓形成。采用Seldinger穿刺留置導(dǎo)管，造影明確血栓的部位及血管狹窄的程度。用尿激酶30萬(wàn)u+NS 50 ml微量泵30 min注射完畢，之后造影如未通暢則繼續(xù)溶栓，直到可捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)或患肢皮溫變暖、皮膚顏色正常，保留導(dǎo)管。同時(shí)全身肝素化。之后每天用尿激酶60~80萬(wàn)u+NS 50 ml+肝素7000 u，尿激酶6~8萬(wàn)u/h經(jīng)導(dǎo)管灌注，連續(xù)5~7天。同時(shí)給予低分子右旋糖酐500 ml+復(fù)方丹參注射液20 ml，靜滴，1次/d，共10~14天。預(yù)防感染治療。結(jié)果  6例患者患肢均恢復(fù)血供。結(jié)論  介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓簡(jiǎn)便、安全、可靠、有效。
   
    ［關(guān)鍵詞］  下肢動(dòng)脈血栓；介入；尿激酶
       
    下肢動(dòng)脈血栓是指動(dòng)脈本身的病變導(dǎo)致血栓形成，引起動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致下肢缺血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞死。傳統(tǒng)的治療方法是外科切開(kāi)取血栓或截肢。我們采用介入導(dǎo)管直接接觸血栓連續(xù)溶栓取得很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
   
    1  臨床資料
   
    1.1  般資料  本組6例患者中，男5例，女1例；年齡23~71歲，平均46歲。右側(cè)4例，左側(cè)1例，雙側(cè)1例。病程3天~3周。3例有吸煙及飲酒史，2例有高脂血癥，脈管炎1例。臨床表現(xiàn)均有行走后出現(xiàn)下肢疼痛，其后出現(xiàn)劇烈的肢體疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚發(fā)紺或蒼白、皮溫低、感覺(jué)障礙等。
   
    1.2  方法  選擇健側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺動(dòng)脈，采用Seldinger穿刺留置導(dǎo)管，在DSA下先行股動(dòng)脈造影明確血栓的部位及血管狹窄的程度。術(shù)中使溶栓導(dǎo)管盡量靠近血栓，同時(shí)用導(dǎo)絲機(jī)械通過(guò)血栓及狹窄處，首次用尿激酶30萬(wàn)u+NS 50 ml微量泵30 min注射完畢，造影了解血管通暢情況，之后如未通暢則繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管，繼續(xù)溶栓，直到可捫及足背動(dòng)脈或患肢皮溫變暖、皮膚顏色正常，術(shù)中盡量溶栓至造影見(jiàn)遠(yuǎn)端血管顯影，但尿激酶總量不能超過(guò)150萬(wàn)u，保留導(dǎo)管。同時(shí)全身肝素化。之后每天尿激酶60~80萬(wàn)u+NS 50 ml+肝素7000 u。用微量泵按尿激酶6~8萬(wàn)u/h經(jīng)導(dǎo)管泵入，連續(xù)5~7天。同時(shí)給予低分子右旋糖酐500 ml+復(fù)方丹參注射液20 ml,靜滴，1次/d，共用10~14天。預(yù)防感染。之后進(jìn)行造影血管通暢或患肢無(wú)缺血表現(xiàn)后，則拔管。并且給予腸溶阿司匹林100 mg/d。
   
    1.3  結(jié)果  6例中有2例DSA造影發(fā)現(xiàn)從股動(dòng)脈中段開(kāi)始出現(xiàn)血管狹窄、閉塞，3例從腘動(dòng)脈開(kāi)始，1例從脛動(dòng)脈分支開(kāi)始。其中4例在術(shù)中即能捫及到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，2例術(shù)中未能捫及到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，但患肢皮溫變暖、皮膚顏色正常，經(jīng)治療后第二天則可捫及到足背動(dòng)脈搏動(dòng)。6例患者均再通成功，有2例恢復(fù)血供后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端有灼熱感，1天后消失。所有病例均未出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。
   
    2  討論
   
    急性下肢動(dòng)脈血栓的形成常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化或者是動(dòng)脈炎。血栓形成后導(dǎo)致肢體的缺血，首先是運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)患肢的疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，之后當(dāng)出現(xiàn)血管完全閉塞且未建立起側(cè)支循環(huán)后則出現(xiàn)疼痛、蒼白或發(fā)紺，未捫及患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)障礙，重則出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。該類患者一旦出現(xiàn)肢體完全缺血?jiǎng)t病情嚴(yán)重，需要最快明確診斷并恢復(fù)患肢的血供，否則影響患肢的存活，從而影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及患者的生命。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展及新方法的使用，很下肢動(dòng)脈血栓的患者免去了截肢的痛苦。
   
    Dotter等［1］報(bào)道經(jīng)導(dǎo)管局部灌注尿激酶溶栓取得滿意的效果且尿激酶用量為全身的1%~10%。羅鵬飛等［2］使用導(dǎo)絲、導(dǎo)管對(duì)血栓進(jìn)行機(jī)械的破壞后增加溶栓藥與血栓的接觸面積從而使血栓易溶解。本組病例均是動(dòng)脈本身的病變導(dǎo)致的血栓形成，并且病史時(shí)間長(zhǎng)，所以要使血栓在一次沖量中完全溶解，難度是相當(dāng)的。本組病例首先采用經(jīng)導(dǎo)絲、導(dǎo)管的機(jī)械作用同時(shí)間斷灌注尿激酶及抗凝劑的方法，在最短時(shí)間內(nèi)解決患肢的血供，之后持續(xù)給予溶栓及抗凝。目的是因?yàn)槟蚣っ傅陌胨テ谳^短，采用連續(xù)給藥可以維持有效的血藥濃度，有利于血栓的溶解及預(yù)防新的血栓形成。本組6例采用此方法全部病例的患肢均恢復(fù)血供。所以下肢動(dòng)脈血栓形成用此方法治療是一簡(jiǎn)便、安全、可靠、有效的方法。