第四篇  感覺(jué)器

感覺(jué)器是由感受器及其輔助裝置共同組成的，又稱感官。

感受器是感覺(jué)神經(jīng)未稍的特殊結(jié)構(gòu)，它能接受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境各種特定的刺激并把刺激的能量轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路達(dá)到大腦皮質(zhì)的感覺(jué)中樞，從而產(chǎn)生各種感覺(jué)。根據(jù)感受器所在部位和接受刺激的來(lái)源分為三類：

1．外感受器 分布在皮膚、粘膜、眼和耳內(nèi)，接受來(lái)自外界環(huán)境的刺激、如觸壓、溫、光、聲等刺激。

2．內(nèi)感受器 分布在內(nèi)臟和血管壁等處，接受刺激于這些器官的物理和化學(xué)因素，如壓力、溫度、滲透壓、離子及化合物濃度等刺激。

3．本體感受器 分布于肌、肌腱、關(guān)節(jié)和內(nèi)耳等處，接受軀體運(yùn)動(dòng)，肌張力和頭部位置改變等刺激。感覺(jué)器的構(gòu)造繁簡(jiǎn)不一，有的感受器結(jié)構(gòu)很簡(jiǎn)單，如皮膚內(nèi)感受痛覺(jué)的僅為感覺(jué)神經(jīng)的游離神經(jīng)未稍；有的則較復(fù)雜，在感覺(jué)神經(jīng)未稍外，包有數(shù)層結(jié)締組織的被囊，形成有被囊的神經(jīng)未稍，如接受觸、壓等刺激的觸覺(jué)小體，環(huán)層小體；有的則更為復(fù)雜，除神經(jīng)未稍外還具有各種對(duì)感受器起保護(hù)和使感受器的功能充分發(fā)揮的輔助裝置。例如，視覺(jué)器官就不單指光感受器，還包括折光系統(tǒng)等其它眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。人體的感覺(jué)器主要有視器、前庭蝸器、嗅器、味器等。本章只敘述視器和前庭蝸器。

第十三章 視器

第一節(jié)眼球

人們對(duì)豐富多彩的環(huán)境得到正確的視覺(jué)感知，是通過(guò)視覺(jué)器官和視覺(jué)中樞對(duì)客觀世界中的光波信息加以感受并進(jìn)行分析綜合而形成的。感受光刺激的器官是眼，它是由眼球和眼的輔助器官所構(gòu)成。

眼球近似球形，位于眼眶內(nèi)，借筋膜與眶壁相連，眼球前面有眼瞼保護(hù)，后面有視神經(jīng)連于間腦。周圍有眼腺、眼外肌等輔助器官。眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成。

一、眼球壁

從外到內(nèi)分別是纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜三層。

（一）纖維膜：

1.角膜  占纖維膜的六分之一，為透明的圓盤狀結(jié)構(gòu)，中央較薄，周圍較厚，無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)由房水和角膜緣的血管供應(yīng)。但有豐富的神經(jīng)末梢，因此，病變時(shí)疼痛相當(dāng)明顯。用棉花輕觸角膜會(huì)引起眼瞼裂閉合的保護(hù)性反應(yīng)，稱為角膜反射。

2.鞏膜  占纖維膜的六分之五，呈瓷白色，不透明。是眼球壁的重要保護(hù)層。前部的鞏膜表面有球結(jié)膜覆蓋。

3.角膜緣  是角膜與鞏膜之間的過(guò)渡區(qū)域。近年發(fā)現(xiàn)角膜緣內(nèi)有角膜緣干細(xì)胞，利用此特征，進(jìn)行角膜緣移植進(jìn)行治療眼表面疾病。角膜緣的內(nèi)側(cè)還有鞏膜靜脈竇，是房水循環(huán)的重要通道。

（二）血管膜：血管膜由富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織構(gòu)成。從前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分

1. 虹膜  是位于角膜后方的環(huán)狀薄膜 ，周邊與睫狀體相連，中央為瞳孔。虹膜內(nèi)有二種肌細(xì)胞，近瞳孔呈環(huán)行排列的是瞳孔括約肌，收縮時(shí)使瞳孔縮小。外側(cè)呈放射狀排列的是瞳孔開大肌，收縮時(shí)使瞳孔開大。當(dāng)人進(jìn)入暗環(huán)境時(shí)，瞳孔開大，增加弱光的吸收。虹膜位于角膜與晶狀體之間，將腔隙分為前面較大的眼前房與后面較小的眼后房，兩者借瞳孔相連。在活體通過(guò)角膜可以看到瞳孔與虹膜，虹膜含有色素細(xì)胞，內(nèi)有色素顆粒，由于色素細(xì)胞的數(shù)量及分布不同，使虹膜呈現(xiàn)不同的顏色。其顏色有人種的差異。

2.睫狀體  位于虹膜與脈絡(luò)膜之間，是血管膜中最肥厚的部分。前部向內(nèi)增厚形成許多突起，后部較平坦，終止于鋸齒緣。睫狀體由睫狀肌、基質(zhì)和上皮細(xì)胞組成。睫狀體的前面伸出許多放射狀突起，稱睫狀突，睫狀突發(fā)出睫狀小帶連于晶狀體。睫狀肌收縮與舒張牽支睫狀小帶，以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。

3.脈絡(luò)膜  為血管膜的后三分之二，襯于鞏膜內(nèi)面，是由富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織。具有營(yíng)養(yǎng)和遮光吸光的作用。

（三）視網(wǎng)膜：位于最內(nèi)層，分為盲部（位于睫狀體及虹膜內(nèi)面，無(wú)感光作用）和視部（位于脈絡(luò)膜內(nèi)面，具有感光功能）。通常所說(shuō)的視網(wǎng)膜指視部。視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織，主要由色素上皮層、視細(xì)胞層、雙極細(xì)胞層和節(jié)細(xì)胞層組成。

1.色素上皮層  由色素上皮細(xì)胞組成，胞質(zhì)內(nèi)有許多粗大的黑素顆粒和吞噬體。黑素顆粒能防止強(qiáng)光對(duì)視細(xì)胞的損害。另外細(xì)胞還能儲(chǔ)存維生素A。

2.視細(xì)胞層  由視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞組成。

（1） 視桿細(xì)胞  細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)形，胞體球形，有兩個(gè)突起，一個(gè)為桿狀的樹突即視桿，可分為內(nèi)、外兩節(jié)。在電鏡下，外節(jié)由扁平形的膜盤組成，內(nèi)節(jié)內(nèi)含有大量的線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，是合成蛋白質(zhì)的部位。另一個(gè)突起為軸突，其末端膨大與雙極細(xì)胞形成突觸。視細(xì)胞的外節(jié)為感光部分，視桿細(xì)胞感受弱光的刺激。感光物質(zhì)為視紫紅質(zhì)，視紫紅質(zhì)由順－視黃醛和視蛋白結(jié)合而成。維生素A是合成順－視黃醛的原料，當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，視紫紅質(zhì)合成發(fā)生障礙，引起夜盲癥。人視網(wǎng)膜大約有12000萬(wàn)個(gè)視桿細(xì)胞。夜視動(dòng)物如貓頭鷹只有視桿細(xì)胞。而夜盲的動(dòng)物如雞則缺乏視桿細(xì)胞，所以，一近黃昏就看不見物體。

（2） 視錐細(xì)胞  形態(tài)與視桿細(xì)胞相同，其樹突較粗且短呈錐狀，稱為視錐。視錐細(xì)胞具有感愛強(qiáng)光和顏色的功能。感光物質(zhì)為視色素，視色素也由順視黃醛和視蛋白組成，但視蛋白的結(jié)構(gòu)與視桿細(xì)胞的不同。人類有三種視錐細(xì)胞，分別含有紅敏色素、綠敏色素和藍(lán)敏色素。如缺少感紅光的視錐細(xì)胞，則不能分辨紅色，為紅色盲。視錐細(xì)胞的軸突末端膨大與雙極細(xì)胞形成一對(duì)一的突觸。人視網(wǎng)膜約有600～800萬(wàn)個(gè)視錐細(xì)胞，分布不均，近中央凹最多，周圍逐漸減少。而視桿細(xì)胞中央凹處沒(méi)有，從中央凹邊緣逐漸增多。

3. 雙極細(xì)胞層  由雙極細(xì)胞組成，是視細(xì)胞與節(jié)細(xì)胞之間的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞。

4. 節(jié)細(xì)胞層  是視網(wǎng)膜最內(nèi)層，由節(jié)細(xì)胞組成。其樹突與雙極細(xì)胞聯(lián)系，軸突向眼球后極匯聚形成視神經(jīng)離開眼球。

視網(wǎng)膜內(nèi)除神經(jīng)細(xì)胞以外，還有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，具有營(yíng)養(yǎng)、支持、絕緣和保護(hù)的作用。

用檢眼鏡觀察眼底部，可見視網(wǎng)膜后間有一圓形隆起，稱視神經(jīng)乳頭，又稱視盤。是視神經(jīng)穿出處，無(wú)感光功能，稱生理性盲點(diǎn)。在神經(jīng)乳頭外側(cè)有一淡黃色小區(qū)，為黃斑，其中央有一凹陷，稱中央凹，此處是視網(wǎng)膜最薄的部分，只有色素上皮和視錐細(xì)胞，光線可直接落在視錐細(xì)胞上。因此，中央凹是視覺(jué)最敏銳的部位。

當(dāng)測(cè)視力時(shí)，也就是用視力表測(cè)量時(shí)，就是測(cè)定黃斑區(qū)的視功能，又稱中心視力。那么，視網(wǎng)膜周邊部分的視功能，為周圍視力。測(cè)量周圍視力就是測(cè)定視野。所謂視野，是指單眼向前凝視時(shí)所能看到的空間范圍。

二、眼內(nèi)容物

眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，均無(wú)色透明，與角膜共同組成眼的屈光系統(tǒng)。

1.房水  充滿眼房?jī)?nèi)的透明水狀液，由睫狀體的血液滲出和非色素上皮細(xì)胞分泌而成。從眼后房   瞳孔     眼前房       鞏膜靜脈竇     最終由睫狀前靜脈導(dǎo)出。這個(gè)過(guò)程稱為房水循環(huán)。如果循環(huán)發(fā)生障礙，房水回流受阻，房水積聚過(guò)多，引起眼壓升高，導(dǎo)致視力受損，稱青光眼。正常眼壓為17～24㎜Hg。當(dāng)24小時(shí)測(cè)定眼壓最高值＞24㎜Hg或眼壓差＞8㎜Hg應(yīng)考慮病理性即青光眼的可能性。在臨床上表現(xiàn)為眼脹痛，同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，視力明顯下降及瞳孔擴(kuò)大，角膜水腫，手壓眼球堅(jiān)硬如石等等癥狀。治療青光眼根據(jù)性質(zhì)不同采取藥物及手術(shù)治療。而以手術(shù)治療為主。房水具有營(yíng)養(yǎng)及維持眼壓的作用。

2.晶狀體  位于虹膜與玻璃體之間，為一無(wú)色透明而富有彈性的折光體。外包薄層晶狀體囊，囊壁由基膜和膠原原纖維組成。內(nèi)部由皮質(zhì)和晶狀體核構(gòu)成。晶狀體內(nèi)無(wú)血管和神經(jīng)，靠房水提供營(yíng)養(yǎng)。晶狀體借睫狀小帶連于睫狀體，當(dāng)看近物時(shí)，睫狀肌收縮，睫狀小帶松弛，晶狀體凸度增加，折光率增強(qiáng)，使物體成像在視網(wǎng)膜上?？催h(yuǎn)物時(shí)剛好相反。如果長(zhǎng)期用眼不當(dāng)，睫狀肌過(guò)度緊張，晶狀體凸度增大并長(zhǎng)時(shí)得不到恢復(fù)，就會(huì)引起近視眼（成像在視網(wǎng)膜前），補(bǔ)救的方法是配戴合適的凹透鏡。隨著年齡的增長(zhǎng)，由于晶狀體彈性逐漸降低，視力逐漸減退，這是正?，F(xiàn)象，稱為老視。如果晶狀體發(fā)生混濁而影響視力，稱白內(nèi)障。引起白內(nèi)障原因很多，可以分為老年性、先天性、外傷性以及代謝障礙等等，其中以老年性白內(nèi)障最為多見。白內(nèi)障目前沒(méi)有理想的藥物治療方法，早期可以采取中醫(yī)療法，服用維生素A和B₁₂以及滴眼藥水。對(duì)混濁明顯影響視力的主要以手術(shù)為主。采取晶狀體摘除術(shù)，術(shù)后配戴適當(dāng)?shù)耐雇哥R校正視力。

3.玻璃體  為無(wú)色透明的膠狀物，位于晶狀體、睫狀體與視網(wǎng)膜之間，對(duì)視網(wǎng)膜起支撐作用。玻璃體不能再生，炎癥液化后由房水填充。

第二節(jié) 副眼器

副眼器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌以及眼眶內(nèi)筋膜脂肪等等，對(duì)眼球具有保護(hù)、運(yùn)動(dòng)、支持的作用。

一.眼臉  俗稱眼皮，分上、下眼皮。上下瞼之間裂隙為眼裂。眼裂的內(nèi)外側(cè)為內(nèi)、外眼角。在內(nèi)眼角瞼緣上有一小孔，稱為眼點(diǎn)。眼瞼由皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和瞼結(jié)膜組成。皮膚在瞼緣移行為瞼結(jié)膜，皮膚與瞼結(jié)膜之間有瞼板與眼輪匝肌。瞼板內(nèi)有瞼板腺。

眼瞼皮膚有皮脂腺，如皮脂腺發(fā)生炎癥，稱外麥粒腫。外麥粒腫發(fā)生在皮膚，處皮膚面潰破。

如瞼板腺發(fā)生炎癥，稱內(nèi)麥粒腫。內(nèi)麥粒腫發(fā)生于瞼板，自結(jié)膜面潰破。內(nèi)、外麥粒腫都有紅、腫、熱、痛的癥狀。在早期可進(jìn)行局部熱敷，一日三次。促進(jìn)血循環(huán)，促使炎癥吸收。晚期讓其自潰，但應(yīng)注意不要用手?jǐn)D壓，防止炎癥擴(kuò)散。同時(shí)可用一些抗生素眼藥水。

二.結(jié)膜  結(jié)膜根據(jù)部位可分為兩個(gè)部分，位于眼瞼內(nèi)面為瞼結(jié)膜，貼附于鞏膜前面為球結(jié)膜。結(jié)膜由復(fù)層柱狀上皮及少量結(jié)締組織組成，含有豐富的血管及神經(jīng)末梢，具有分泌粘液，潤(rùn)滑眼球減少磨擦的功能。

三.淚器  由淚腺與淚道組成。淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)。分泌的淚液起到清潔和濕潤(rùn)眼球，其余經(jīng)淚點(diǎn)、淚小管進(jìn)入淚囊，再經(jīng)鼻淚管開口于下鼻道。

四.眼球外肌  眼肌包括運(yùn)動(dòng)眼球與眼瞼的肌肉。

運(yùn)動(dòng)眼瞼……上瞼提肌，作用是上提上瞼。

運(yùn)動(dòng)眼球……四條直肌：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。

           二條斜?。荷?、下斜肌。

正常眼球的活動(dòng)，都是數(shù)條肌肉互相協(xié)同而完成的。如某條肌肉發(fā)生癱瘓,就會(huì)產(chǎn)生眼球斜視。

    五．眶脂體與眶筋膜

    （一）   眶脂體

                      眶骨膜

    （二）眶筋膜      眼球筋膜鞘

                      眼肌筋膜鞘 

                      眶隔

第三節(jié) 眼的血管和神經(jīng)

一、眼的動(dòng)脈

          視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈→視網(wǎng)膜鼻(顳)側(cè)上、下小動(dòng)脈

眼動(dòng)脈    脈絡(luò)膜動(dòng)脈

          虹膜動(dòng)脈

          睫前動(dòng)脈

眼球和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)皆由眼動(dòng)脈供給營(yíng)養(yǎng)。眼動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，與神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，在眶內(nèi)分支供應(yīng)眼球、眼球外肌、淚腺及額部皮膚等處。其中重要的分支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。它在眼球后方穿入視神經(jīng)內(nèi)，前行至視神經(jīng)盤處穿出，分為上、下兩支，再各分為兩支，形成視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下小動(dòng)脈與視網(wǎng)膜顳側(cè)上、下小動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層。臨床上用眼底鏡可直接觀察此動(dòng)脈，以幫助診斷諸如動(dòng)脈硬化及某些顱內(nèi)病變。

二、眼的靜脈 眼球的靜脈主要有視網(wǎng)膜中央靜脈和渦靜脈。）視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動(dòng)脈伴行，收集視網(wǎng)膜回流的血液，注入眼上靜脈；渦靜脈位于眼球壁血管膜的外層，有４－６條，收集虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜的靜脈血，在眼球后部穿出鞏膜，注入眼上、下靜脈。眼上靜脈和眼下靜脈均起自眶的前內(nèi)側(cè)部，收集與眼動(dòng)脈分支伴行的靜脈。眼靜脈向后匯入海綿竇，前方與內(nèi)眥靜脈相吻合，因無(wú)靜脈瓣，故面部感染可經(jīng)眼靜脈侵入顱內(nèi)。

三、眼的神經(jīng)

視器的神經(jīng)支配來(lái)源較多，除了視神經(jīng)外，其感覺(jué)神經(jīng)有第五對(duì)腦神經(jīng)的眼神經(jīng)及其分支，眼球外肌由第三、四、六對(duì)腦神經(jīng)支配，睫狀肌和瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配，瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配。