膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是人體四肢最易發(fā)生的骨關節(jié)病，更多見于中老年肥胖女性，主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動受限，并由此引起行走、起立和上下樓梯困難，嚴重影響患者日常生活。

各種急慢性損傷，使膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等軟組織充血，水腫、粘連、攣縮，進而導致局部代謝障礙，使膝關節(jié)內外動態(tài)平衡失調，使關節(jié)內軟骨，特別髕骨最先出現(xiàn)退變，骨硬化、囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成。

膝關節(jié)為何成為人類四肢關節(jié)發(fā)病率最高的關節(jié)，從生理角度認識概括有以下十個特性：

一、膝關節(jié)發(fā)病生理病理特點

（一）膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，主要功能為負重、傳遞負荷，即承受人體五分之四以上重量及相應運動量，負重大意味著易損傷，也是人類進化成直立動物后的缺陷。

（二）三塊骨頭組成二個關節(jié)。1髕股關節(jié)；2脛股關節(jié)。是人體唯一的一個關節(jié)內含二個關節(jié)的關節(jié)，因而是一個最復雜的關節(jié)。

（三）髕骨是人體最大籽骨。共有七個關節(jié)面，在膝關節(jié)屈伸過程中，如同車輪的制動閘，有助于穩(wěn)定膝關節(jié)，并完全包在股四頭肌腱中，當股四頭肌出現(xiàn)應力異?；蚣毙該p傷后，髕骨軟骨面極易受到損傷。

（四）關節(jié)對合淺。膝關節(jié)其穩(wěn)定裝置主要靠周圍的肌腱韌帶，關節(jié)內韌帶和半月板等軟組織受力來維持穩(wěn)定結構，在受到不正常應力時，最易出現(xiàn)脛股關節(jié)側方移位。

（五）膝關節(jié)表面無肌肉及豐厚的脂肪組織，因而保溫性能差。當出現(xiàn)病理改變后，最易先感到局部不適癥狀，因而有“天氣預報”功能。

（六）固有滑囊多。近20個固有滑囊對肌腱運動起潤滑作用，當過度受到刺激時滑囊內分泌細胞分泌增多，即出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。

（七）內側半月板易損傷，半月板是穩(wěn)定膝關節(jié)的復雜結構中不可缺少的組織，內側半月板多發(fā)生在股骨驟然內旋和膝關節(jié)屈曲位伸直時。半月板損傷后，除有關節(jié)彈響、關節(jié)交鎖、壓痛等癥狀外，還有步態(tài)不整等癥狀。

（八）女性骨盆的關系，由于女性生孩子的需要，女性與男性的區(qū)別在：女性脛骨與股骨之間夾角增大，或者說髖關節(jié)與踝關節(jié)夾角增大，男性均小于10度，而女性則大于15度。由于脛側夾角關系，脛側付韌帶的應力相對增大，脛側付韌帶長期處于緊張狀態(tài)，久之脛側付韌帶被拉長、蠕變，長期出現(xiàn)纖維斷裂、增厚、血液供應差，并繼發(fā)滑囊炎而出現(xiàn)痙攣、逐漸出現(xiàn)鴨形步，也是為什么多數(shù)人首先出現(xiàn)膝關節(jié)內側痛主要原因。

（九）月經(jīng)停止或過早停止。當雌激素突然減少比原來約減少80%以上，而體內相互對抗作用的皮質醇激素就顯得相對過多。雌激素除維持女性功能外，還可促進骨骼生長，蛋白質合成。當雌激素減少，皮質醇激素相對增高就會引起骨頭質量下降，即骨質疏松，骨頭周圍韌帶也彈性差，因而纖維斷裂出現(xiàn)軟組織瘢痕。

（十）發(fā)胖后重力影響，由于現(xiàn)代人生活條件變化，肥胖人逐漸增多。而肥胖人發(fā)胖的部位又多是臀部和腹部，還有懷孕因素更加重了膝關節(jié)過度負荷，膝關節(jié)周圍肌腱韌帶就易損傷，關節(jié)之間磨擦力也隨之加大，臨床工作中發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)病絕大多數(shù)為什么是肥胖女性，其原因就在此。（男性也是如此）。膝關節(jié)脛股夾角增大，其代償?shù)慕Y果就是髕骨向外上方移動。

二、臨床表現(xiàn)

起病緩慢，初期酸脹不適，多走就乏力，腿打軟，易跌跤，膝冷，癥狀時好時發(fā)，逐漸變得時輕時重，最后變?yōu)槌掷m(xù)膝前痛。伴發(fā)滑囊炎時可出現(xiàn)膝部紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。

全部病人均有膝半蹲或下蹲痛，不能持久屈膝，有的屈膝或久坐后因痛不能徒手站起。

走不平路面和上、下樓梯突出，下樓更難。因膝關節(jié)不能完全伸直，也就無法單腿負重，重癥夜間也感膝痛，影響睡眠。

膝前痛可向上方傳導，影響股四頭肌不適，重癥使股四肌萎縮。向下傳導引起足及第2—4趾不適，酸痛、麻痹。向后傳導引起膕窩不適，出現(xiàn)吊筋感。膕窩癥象向下傳導引起腓腸肌的酸脹不適或后跟痛。

少數(shù)膝冷，大熱天仍需熱水袋或穿厚衣褲。氣侯變化前關節(jié)不適明顯。

膝關節(jié)出現(xiàn)紅腫時，通常不能行走或跛行。

三、防治新思路

拍膝關節(jié)X線正側位片和臨床表現(xiàn)及檢查，通常診斷不難。但治療效果差異很大，特別是骨質增生嚴重，脛股關節(jié)側方移位，嚴重關節(jié)畸形要全面綜合分析，應擴大診斷和治療思路，選用合適的治療方法，筆者治療思路是：三環(huán)診治理論。

（一）內環(huán)理論

1、髕骨和脛股關節(jié)未發(fā)生位移，在膝關節(jié)周圍用針刀松解絕大多數(shù)取得極好療效，尋查治療點原則：

①膝關節(jié)內外支持帶，付韌帶、關節(jié)間隙韌帶、如冠狀韌帶；

②髕周圍的股四頭肌附著處；

③髕下脂肪墊。

2、髕關節(jié)滑膜炎：

通常是先行關節(jié)腔沖洗，然后注射5-Fu10毫升，或用O3中濃度15豪升注入關節(jié)腔內，多數(shù)患者1—2次可愈。

3、注意膕窩處治療。膕肌，交叉韌帶后附著點、半腱肌、半膜肌、股二頭肌應常規(guī)檢查有無敏感壓痛點。

在圍繞膝關節(jié)周圍尋找敏感壓痛點進行治療即內環(huán)理論。

（二）中環(huán)理論

膝關節(jié)附著的股內收肌群，股四頭肌，股二頭肌，半腱肌、半膜肌其起點均來源于髖關節(jié)，髖關節(jié)周圍臀大、中、小肌，髂筋束，闊筋膜張肌等可能找到筋結及陽性反應點，如這些部位軟組織拉傷，特別是臀小肌，通常會傳導到止點處引起膝關節(jié)功能障礙，對髖關節(jié)陽性反應點行針刀松解，通常能提高膝關節(jié)的治療效果，即以膝關節(jié)和髖關節(jié)環(huán)形的軟組織尋找治療點稱二環(huán)（中環(huán)）理論。

（三）外環(huán)理論

股四頭肌、股內收肌及大腿后部肌群其神經(jīng)支配來源腰神經(jīng)前支，在解除髖關節(jié)病變后，如病情還不能緩解，還應從腰部去尋找陽性點，通常作腰部前屈后伸及側彎檢查，檢查均能快速明確有無診治必要。擴大尋找髖關節(jié)和腰部對膝關節(jié)的影響，是現(xiàn)代軟組織外科學重要理論及臨床實踐的成果。此為外環(huán)理論。

（四）關于重癥膝關節(jié)病治療

對于重癥膝關節(jié)病，特別屈伸嚴重障礙，脛股關節(jié)側方移位，針刀治療效果不佳時，可用陳氏撥針治療，該方法特點是撥離松解力度大。通常先從臏骨上方入路松解股四頭肌，擴大髕股關節(jié)間隙及臏周粘連的軟組織。然后從髕尖下入路撥離脂肪墊和支持帶，要在局麻及消毒嚴格情況下進行治療。

（五）關于用藥問題：因膝關節(jié)是一腱性組織包裹的關節(jié)，特別是多次用曲氨奈德等高分子化合物局封，易出現(xiàn)局部組織不能吸收并產(chǎn)生較多激素副作用，通常局封次數(shù)越多癥狀越重，固禁用！

（六）禁用加熱類理療儀器。膝關節(jié)是人體最多滑囊組織，在出現(xiàn)病理變化后，通常有大量粘液蛋白滲出粘連在血管、神經(jīng)、肌腱、韌帶周圍。如用神燈紅外線、頻普等在膝關節(jié)局部加熱后，其滑膜中分泌細胞進一步分泌滑液增多，這樣就凝固了損傷的肌腱、韌帶和神經(jīng)血管，使病性進一步惡化、加重，功能更加障礙，所以通常病人有加熱理療當時減輕，過后又加重越理療病情越重的現(xiàn)象。

（七）關于膝關節(jié)治療后制動問題。

原則上行針刀或其它微創(chuàng)技術治療后應休息數(shù)日，通常針刀治療后多數(shù)學者認為是4周刀眼才能完全康復。故在治療期間應少活動或制動。

（八）疼痛恢復后自我鍛煉原則

1、揉法：一手掌于髖骨上，大拇指固定內膝，食指固定外膝，由內向外側按揉30次以上，每日1—2次，可雙側同時進行，對支持帶損傷效果極好。

2、搓法：雙掌環(huán)抱膝關節(jié)兩側來回搓揉30次以上，對糾正脛股側方移位或半月板損傷效果好。

3、點法：以一手拇指端點揉髕骨下軟組織，主要是分離膝脂肪墊與神經(jīng)粘連，每日30次以上，對脂肪墊炎效果好。

4、推法：雙手拇指和中指對應推移活動髕骨，推時膝關節(jié)應在伸直狀態(tài)下進行，此法適用髕骨軟化癥。

5、股四頭肌抽動法，膝關節(jié)伸直位收縮股四頭肌，每日2次，每次100下，適用于股四頭萎縮。

6、不負重屈伸運動。對于肥胖或膝關節(jié)嚴重畸形者，可囑坐高位下肢懸空前后擺動，每日數(shù)次，每次100下以上。

7、不能做膝關節(jié)旋轉運動，因膝關節(jié)對合線淺，旋轉易致錯位，膝關節(jié)主要做屈伸鍛煉，原則上全身任何關節(jié)旋轉鍛煉均是錯誤的。

8、模擬單腿跳繩，是當今國際上最流行的膝關節(jié)功能鍛煉法，每日2次，每次應在500次以上。

9、迪士高操，對全脊椎功能鍛煉，髖關節(jié)和膝關節(jié)功能康復均有極好療效，建議晚上邊看電視作20—30分鐘操。

10、控制體重，調節(jié)內分泌，補鈣多在戶外曬太陽等輔助方法是必不可少的，積20年針刀醫(yī)學治療經(jīng)驗，任何骨關節(jié)病均有再損傷和復發(fā)的問題，我們通過探索與實踐已經(jīng)設計出一整套的簡單易學的全身關節(jié)保健新方法，合格的醫(yī)生必需是防治結合的醫(yī)生。