重用白術(shù)治療肝硬化腹水1則

　　某某，男，45歲，1995年2月初診。腹脹如鼓，青筋顯露，腹圍102cm，面黃而晦黯，面目浮腫，四肢呈深度凹陷性水腫，咳嗽氣短，大便后滴血，每次約30ml，納呆，神疲，語音低微，行動遲緩，口渴引飲，小便短少，每次30～50ml，舌紅、苔黃，脈沉細(xì)緩無力。B超檢查示：肝硬化腹水。胸部X線攝片示：胸積液。肝功能：ALT 416.75nmol·s-1/L，A/G 0.5∶1，TBIL 25μmol/L，乙肝兩對半為小三陽。曾用大黃、黃芩、甘遂、芫花、大戟等藥攻治，療效不佳。診為臌脹，證屬脾虛不運，水濕泛濫。治宜健脾益氣利水。方用陳夏六君子湯加減。處方：陳皮6g，法半夏12g，黨參、黃芪各30g，白術(shù)60g，茯苓15g，甘草3g，大腹皮20g，厚樸、當(dāng)歸各10g，每日1劑，水煎服。

　　二診：服藥3劑，便血止，口渴減，病有轉(zhuǎn)機，仍用上方白術(shù)加至90g。連續(xù)服藥1個月后，患者突然出現(xiàn)腹瀉水樣便，每日10余次，瀉后腫消，精神好轉(zhuǎn)，胃納增加，瀉下10余次后不藥自止。堅持服上方，每隔1周左右即腹瀉10余次，亦不治自止，每瀉完1次則見浮腫、腹脹癥見消，腫不再增，精神胃納好轉(zhuǎn)，如此腹瀉至腫消，腹水消盡而自行停止。守上方加減治療半年而愈。復(fù)查肝功能：ALT 416.75nmol·s-1/L，A/G 1∶1，TBIL 11μmol/L，HBsAg陽性，腹圍縮小至89cm，隨訪1年未見復(fù)發(fā)，并能上班工作。

　　按：治療肝硬化腹水，中醫(yī)和西醫(yī)大多從利小便入手，使腹水消退，很少提及從利大便，使腹水消退的。本例病人全身浮腫，口渴引飲，舌紅、苔黃，看似實證、熱證，但用甘遂、芫花、大戟等逐水，非但不效，且病情日益加重，病人神疲，語音低微，乏力氣短，脈沉細(xì)緩無力，均為脾虛之候。筆者以大劑量黨參、白術(shù)、黃芪之品，服藥3劑，大便后不再滴血，說明通過補氣而攝血，藥已中的，病有轉(zhuǎn)機。故復(fù)診白術(shù)量用至90g，意為塞因塞用。經(jīng)服藥至1個月，腹水從大便中逐去。近賢顧丕榮指出：“通過臨床實踐，重用白術(shù)，取效更捷。因白術(shù)具有健脾、利水、消腫之功。近代藥理研究，證實白術(shù)具有增加白蛋白，糾正白蛋白與球蛋白比例，并有顯著持久的利尿作用，又能促進鈉的排出?？v觀白術(shù)的藥理作用，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝硬化腹水的治療原則。……可見，白術(shù)補中寓利，堪為治療肝硬化腹水的要藥。惟其用量要重，輕證要用30g以上，重證需用60g左右”〔1〕?？偨Y(jié)前輩及本人治療晚期肝硬化腹水的經(jīng)驗，重用參芪，特別是重用白術(shù)是一個有效的途徑。通過健脾益氣，使腹水從大便而去。

參考文獻
　1　陳澤霖，宋祖檠主編.名醫(yī)特色經(jīng)驗精華.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，74～75

蔡金城

新中醫(yī)