【摘要】 好發(fā)于中老年人的急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的急癥之一，也是院外急救中較常見的急危重癥，具有起病急、進展快、致殘率和病死率高等特點,若不及時進行救治就會有生命危險。本文著重從院前診斷、院外急救及轉(zhuǎn)診等三方面對其加以探討總結(jié)，以期提高人們對急性腦血管病的認識，提高院前搶救成功率，降低死亡率，減少后遺癥。

    【關(guān)鍵詞】急性腦血管病  院外急救與轉(zhuǎn)運

    好發(fā)于中老年人的急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的急癥之一，也是院外急救中較常見的急危重癥，具有起病急、進展快、致殘率和病死率高等特點，若不及時進行救治就會有生命危險。近年來，院外急救醫(yī)生在急性腦血管病的現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)診中發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)對急性腦血管病的院前診斷、救治要點及轉(zhuǎn)診進行總結(jié)、討論。

    1．關(guān)于院前診斷  近年來，隨著人民物質(zhì)生活水平的提高和人口老齡化，急性腦血管病的發(fā)病率日益增多，而老年人作為發(fā)病的高危人群，呼叫120急救的發(fā)病現(xiàn)場大都是在院外，使院外急救成為關(guān)鍵。由于現(xiàn)場急救時間緊迫，又受到醫(yī)療設(shè)備條件的限制，因此要求急救醫(yī)生能根據(jù)病人和(或) 家屬的主訴、病史及詳細的體格檢查、迅速做出診斷并及時采取急救措施。我們主要根據(jù)以下幾個方面做出院前診斷：

    ①發(fā)病時狀態(tài)及起病形式；

    ②病情的急緩及進展；

    ③有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；

    ④有無偏癱、失語、肢體活動障礙等灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征；

    ⑤血壓急劇升高≥33.3/ 20.0 kPa 、并伴有頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍。

    在院外現(xiàn)場救治中，我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分老年人僅有頭昏或坐立不穩(wěn)而無其他神經(jīng)系統(tǒng)損害體征,經(jīng)頭顱CT 檢查結(jié)果證實是腦梗死，這就提示急救醫(yī)生應(yīng)對癥狀、體征不典型的老年急性腦血管病引起重視，及時送醫(yī)院進一步確診。因此，積極開展急性腦血管病的院外急救是降低病人病死率及致殘率的關(guān)鍵。

    2．院外急救原則及急救措施

    2．1  急救原則　急性腦血管病的院外急救原則是降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、防治腦水腫、防治合并癥，安全迅速地將病人轉(zhuǎn)運到距離較近、設(shè)備條件較好的醫(yī)院進行繼續(xù)治療。

    2．2　具體措施　

    ①接到120呼救電話迅速出診，盡快到達病人家中；

    ②到達現(xiàn)場后迅速評估病人的病情，監(jiān)測生命體征，給予吸氧；

    ③病人取平臥位或側(cè)臥位，及時清理嘔吐物及咽喉部分泌物，以保持呼吸道通暢，減輕腦缺氧；

    ④對有意識障礙及頭痛、嘔吐比較明顯的病人，酌情應(yīng)用降顱壓藥物，如20 %甘露醇125～250 mL 快速靜脈滴注、或靜脈推注速尿20～40 mg 加地塞米松10mg ；

    ⑤對血壓超過26.6/ 14.6 kPa 的患者，則給予硝酸甘油針5～10 mg + NS 100 mL 緩慢靜脈滴注；對抽搐、躁動不安者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，如安定10 mg 肌肉注射，以防止意外損傷及顱內(nèi)出血程度的加重。

    ⑥根據(jù)病情盡早使用脫水劑，以減少合并癥的發(fā)生，使病情更快的恢復(fù)；

    ⑦暫時性應(yīng)急處理，若一時難以確定是腦出血還是腦梗死時,可先采用“中性”治療方案,，根據(jù)誘因?qū)ΠY調(diào)整血壓、脫水，及時轉(zhuǎn)診。

   3．關(guān)于轉(zhuǎn)診　對于急性腦血管病特別是腦出血病人，以往唯恐在搬運和轉(zhuǎn)送途中發(fā)生再出血和腦疝等危險，而過分強調(diào)就地治療。近年來，隨著城市院前急救網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，急救醫(yī)生可在病人呼救120的第一時間內(nèi)到達急救現(xiàn)場，一邊實施急救，一邊與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系做好接診病人的工作，待病情稍穩(wěn)定或基本搶救措施用上后，將病人及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)院繼續(xù)進行救治，即使對生命垂危的老人，也盡可能送到醫(yī)院，以減輕病人痛苦，使病人和家屬心理得到安慰。在轉(zhuǎn)診時，應(yīng)做好解釋工作，解除病人及家屬的緊張情緒以取得配合，同時向接診醫(yī)生書面交待病人的病情，已采取的措施及所使用的藥物，目前的病情及應(yīng)注意的事項等，使病人安全轉(zhuǎn)診，并得到進一步的救治，最大限度的降低急性腦血管病的病殘率與死亡率。