試論《傷寒論》中的和法                                                              

                                                                                   趙   蕾（湖北省黃石市中醫(yī)院　435000）
                                                                                   邵菊花（湖北省黃石市中醫(yī)院　435000）


“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”是我國漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所創(chuàng)立的一整套較為完備的基本治療法則，至今仍然在指導(dǎo)著我們的臨床工作。八法中的和法是一種比較特殊的治療方法，它既沒有明顯的祛邪作用，也沒有明顯的補益作用，而是通過緩和和解與調(diào)和疏解而達到氣機調(diào)暢，使表里寒熱、虛實的復(fù)雜證候、臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于至復(fù)。寒熱并用，補瀉兼施、表里雙解，苦辛分消，調(diào)和肝脾、氣血，達到中和作用，即新的平衡的目的。在《傷寒論》［1］各種病證中的方劑均體現(xiàn)了和法。

1　調(diào)和營衛(wèi)法

　　在太陽病中，和法首推桂枝湯?！秱摗返?3條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈宜桂枝湯。”桂枝湯的功效為解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。方中桂枝解肌祛風(fēng)，配甘草辛甘化陽以解表。芍藥斂陰和營，配甘草酸甘化陰以和在里的營陰；生姜溫通，散寒止嘔；佐桂枝行陽加強解肌散風(fēng)寒之力；大棗益氣和營，佐芍藥引陰，一表一里，一陰一陽，共為解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功。

2　調(diào)和腸胃法

　　調(diào)和腸胃法是陽明病中和法，乃緩瀉法?！秱摗返?08條“陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足氵　戢然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發(fā)熱，惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。”第254條：“太陽病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。”第70條：“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯”。從上述條文看，承氣湯雖為瀉下劑但能調(diào)和胃氣，為瀉熱和胃之劑，在瀉下中起到緩瀉緩和的作用。

3　和解少陽法

　　在少陽病中以和解為主要治療原則，小柴胡湯是代表方劑?！秱摗返?8條：“傷寒五六日，中風(fēng)往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩苦嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”邪入少陽，樞機不利，正邪分爭于半表半里之少陽病。其中“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語”，“不可吐下，吐下則悸而驚”。由于少陽病理機制特殊，并非汗、吐、下三法之所宜，故方中柴胡苦辛，氣質(zhì)輕清，氣味最薄，既能透達少陽半表之邪，又能疏暢少陽郁滯之氣機；黃芩苦寒，氣味較重，能清泄半表半里之熱；柴芩合用，能透達邪熱，和解表里；生姜、半夏和胃降逆止嘔；人參、大棗、甘草益氣和中，扶正祛邪。全方有疏利三焦，和解少陽，宣通內(nèi)外，調(diào)達上下，暢通氣機的作用，為和解少陽的主方。

4　表里雙解法

　　表里雙解法主要見于太陰兼太陽證，多因表證未解而誤用下法，損傷脾陽，復(fù)感外邪所致?！秱摗返?68條：“太陽病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”。表未解者，辛以散之；里不足者，甘以緩之。其方乃理中湯加桂枝而成。方中人參補益正氣；干姜溫中散寒；白術(shù)健脾燥濕；甘草益氣和中，使之脾陽得運，寒濕得除；用桂枝解在表之邪，共達表里雙解之效。

5　調(diào)和肝脾法

　　《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆者，四肢不溫也。本證四肢厥逆，是因為傳經(jīng)熱邪深陷于里，陽氣內(nèi)郁不能達于陰經(jīng)與陽經(jīng)相交的四末，手足失于陽氣的溫煦所致，腹痛，泄痢下重均因肝脾失調(diào)，肝氣郁滯，木乘脾土所致。方用柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機，使陽氣透達于表，陽氣通則四肢溫；枳實、瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運作；柴枳相配，疏肝理脾和解表里；芍藥柔肝斂陽，緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥，和中益氣，并能協(xié)助芍藥緩急止痛，緩中和胃。四藥合用達到肝脾調(diào)和，氣機條達，郁陽得伸，厥逆自復(fù)。

6　調(diào)和寒熱法

　　《傷寒論》第338條：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔，今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸?a title=【烏梅】的解釋 href="http://www./zy/html7/showdetail-3630352ce4b98ce6a2852c7a79.html" target=_blank>烏梅丸主之。又主久利。”蛔厥是因上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾，陰陽之氣不順接而四肢厥逆。方中烏梅醋漬增其酸性為安蛔止痛主藥；細辛、干姜、附子、當歸、蜀椒、桂枝辛溫散寒；黃連、黃柏苦寒清熱；人參補益脾胃。全方酸苦辛熱并用，蛔蟲得甘則動，得苦則安，聞酸則靜，得辛則止，為安蛔止痛的主方。
　　總之，和法是中醫(yī)八法之一，是中醫(yī)治病的精髓。張介賓曰：“調(diào)和六氣不失中和之為貴也。”亦指出和法的宗旨，在《傷寒論》中，還有很多的方劑都有和解與調(diào)和的作用。但用藥的關(guān)鍵，在于合理配伍。