[背景]目的：低聚木糖具有改善胃腸道功能。為驗(yàn)證其在腸易激綜合癥（IBS）100例患者因腸道運(yùn)動(dòng)障礙，分泌障礙的功能性疾病中的作用。方法：采用山東龍力生物科技有限公司研制的低聚木糖，在IBS腹瀉型：日服0.7g，服2周；便秘型：日服1.4g，服2周。結(jié)果：腹瀉總有效率90%，便秘總有效率88%，腹脹緩解率81.1%，腹痛緩解率50%，納差緩解率57.1%，結(jié)論：低聚木糖為療效高，口味佳，穩(wěn)定性好的微生態(tài)制劑。
[關(guān)鍵詞]：低聚木糖；腹瀉；便秘。
腸易激綜合癥（irritable bowel syndrome,IBS）是消化系統(tǒng)常見病，屬于腸道運(yùn)動(dòng)，分泌障礙的功能性紊亂，具有與排便相關(guān)或排便習(xí)慣改變相關(guān)的腹痛，并伴有不正常排便及腹脹癥狀。尤因IBS常伴有腸道茵群失調(diào)[1-3]使癥狀更復(fù)雜化，本病迄今尚缺乏特效療法。
當(dāng)前微生態(tài)學(xué)迅猛發(fā)展，已知微生態(tài)制劑（益生菌、益生元、合生元）能有效的調(diào)節(jié)和維護(hù)正常菌群的微生態(tài)平衡，已在消化道疾病防治中受到廣泛關(guān)注，本文采用低聚木糖（為益生元）對(duì)IBS的腹瀉及便秘病例進(jìn)行應(yīng)用，觀察其近期功能及其副反應(yīng)。總結(jié)如下：
材料與方法
一．病列選擇：
106例IBS患者來自上海第二醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)第九人民醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)寶鋼醫(yī)院、上海市華東醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鐵路醫(yī)院。失訪6例，資料完整100例。其中男56例，女44例。年齡17-61歲，平均38+2.1歲。所有患者入選前均做大便檢查，常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸攝片檢查，未發(fā)現(xiàn)足以解釋其消化道癥狀的器質(zhì)性病變。
一．入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年公布的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1．診斷IBS需排除組織結(jié)構(gòu)或生化異常對(duì)癥狀的解釋。
一年內(nèi)至少要累及三個(gè)月有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并伴有下列排便異常中的2項(xiàng)指標(biāo)：
★便后腹痛緩解或減輕。
★排便頻率異常（即＞3次/日或＜3次/周）。
★排便性狀異常（干硬，秘結(jié)或稀便）。
符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)者，禁止合并應(yīng)用抗生素，促胃腸動(dòng)力藥，助消化藥及其他微生態(tài)制劑，入選以腹瀉癥狀為主50例，入選以便秘癥狀為主52例，二者皆可伴有其他消化道癥狀。
2．臨床癥狀分度
★腹瀉：（輕度）：每日腹瀉次數(shù)1-3次，伴便質(zhì)改變；
（中度）：每日腹瀉次數(shù)4-10次，伴便質(zhì)改變；
（重度）：每日腹瀉次數(shù)10次以上，伴便質(zhì)改變。
★便秘：（輕度）：1-3天排1次大便，便質(zhì)先干后軟，每次排便時(shí)間10-20分鐘左右；
（中度）：4天排1次大便，便質(zhì)干硬，每次排便時(shí)間21-30分鐘左右；
（重度）：5天或5天以上排1次大便，便質(zhì)干結(jié)如球狀或大便帶血，每次排便時(shí)間大于30分鐘。
輕、中、重，三度各以1分，2分，3分記錄。
二．排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有腸道腫瘤家族史；2.炎癥性腸?。?.腸道感染；4.結(jié)腸憩室；5.乳糖不耐受；6.慢性胰腺炎；7.慢性肝?。?.消化吸收不良綜合癥；9.患神經(jīng)、精神疾病或其他原因不能合作的病人。
二．服藥方法及藥物來源
腹瀉者：每日服0.7g低聚木糖，療程2周；
便秘者：每日服1.4g低聚木糖，療程2周。
二種不同劑量的低聚木糖均由山東龍力生物科技有限公司提供。
三．療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1．顯效；臨床癥狀消失，大便每日1次或2次，無粘液，穩(wěn)定2周。
2．有效：臨床癥狀基本或明顯好轉(zhuǎn)，大便基本正常或大便次數(shù)比治療前明顯減少或略有粘液。
3．無效：癥狀或大便次數(shù)無明顯改善。
四．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及副反應(yīng)
用藥前后每例檢測(cè)肝、腎功能及三大常規(guī)，并記錄用藥后不良反應(yīng)。
五．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0 .01為非常顯著意義。
結(jié)果
一．一般情況：
本文選者以排便頻率異常為主，病程最長(zhǎng)為6年，較短為7個(gè)月，平均為20.1月。每例在入選用低聚木糖前，均用過各種抗生素或?qū)ΠY處理無效者。臨床一般情況見表1。
表1 治療前一般情況（腹瀉，便秘）
腹瀉（n=50）
輕、中、重 便秘（n=50）
輕、中、重
例數(shù) 29、17、4 16、29、5
百分率（%） 58、34、8 32、58、10
腹瀉的便質(zhì)狀況：糊狀便32例，水樣便6例，粘液便12例，12/100例有腹痛癥狀，37/100例有腹脹癥狀，14/100例有納差。
二．臨床癥狀緩解狀況：
1．癥狀緩解天數(shù)：服藥后腹瀉開始緩解的天數(shù)4.5±1.7天（4-8天）；
2．便秘緩解天數(shù)：7.4±1.3天（3-14天）
3．腹脹，排氣緩解天：6.9±1.4天（6-10天）
4．腹痛緩解天數(shù)：7.1±1.2天（6-10天）
5．納差緩解天數(shù)：5.6±1.3天（5-7天）
三．改善癥狀的療效：對(duì)改善IBS的癥狀療效見表2所示。
表2 低聚木糖對(duì)IBS的療效
腹瀉（n=50） 便秘（n=50） 腹痛 腹脹 納差
輕 中 重 輕 中 重
n=29 n=17 n=14 n=16 n=29 n=5 n=12 n=37 n=14
有效例數(shù) 28** 16** 1* 15** 27** 2* 6* 30** 8**
有效率（%） 69.6 94.1 25 93.8 93.1 40 50 81.1 57.2
與治療前比較：*＜0.05,**＜0.01
從表2看出對(duì)輕度、中度的腹瀉，便秘及納差服2周低聚木糖均有非常顯著意義（P＜0.01）。對(duì)重度腹瀉，重度便秘，腹痛，服低聚木糖2周后均有顯著意義（P＜0.05）。
四．腹瀉次數(shù)的變化：
用低聚木糖后腹瀉便秘的變化見表3
表3 低聚木糖服用后腹瀉次數(shù)的變化
3天 5天 7天 14天
腹瀉次數(shù) 3.62±1.21 3.17±2.21 2.34±1.7 1.02±1.25
便秘緩解例數(shù)（n=44） 5 10 19 10
五．療效
顯效17例（34%），有效28例（56%），無效5例（10%），總有效率90%
便秘緩解顯效15例（30%），有效29例（58%），無效6例（12%）總有效率為88%。
詳見表4
表4 低聚木糖服用后腹瀉、便秘情況
顯效 有效 無效 總有效率
腹瀉 17（34%） 28（56%） 5（10%） 90
便秘 15（30%） 29（58%） 6（12%） 88%
六．副反應(yīng)
全部病例服用低聚木糖期間無1例出現(xiàn)不適情況，肝腎功能及三大常規(guī)均無影響。
討 論
腸易激綜合癥因其患病率高，治療較困難而頗受廣泛重視，國(guó)內(nèi)約占人群1%和5.6%[5，6]。此示本病在國(guó)內(nèi)十分見。IBS的病因和發(fā)病機(jī)制至今還不完全明確。對(duì)本病的治療至今尚無特效藥物，往往造成消耗大量的醫(yī)藥來源，又因常有排便頻率異常，而常用抗生素，故在IBS中易發(fā)生腸道菌群紊亂。[1，3]更造成治療困難。在本病患者的糞便中均未培養(yǎng)出致病菌，從而可以認(rèn)為其癥狀并非特定的致病菌引起的。在IBS科研中發(fā)現(xiàn)總厭氧菌、雙歧桿菌、乳桿菌的數(shù)量減少，而占有腸道菌群比例中較少的并具有潛在致病性的梭狀芽孢桿菌卻增多。[3]
微生態(tài)制劑是在微生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)下，用來糾正生態(tài)失調(diào)，保持生態(tài)平衡，提高機(jī)體健康狀態(tài)的制品，其中包括益生菌（Probiotics）、益生菌（Prebiotics）、益生元（Synbiotics）.
本文所采用的系山東龍力生物科技有限公司研制的低聚木糖，屬于益生元。益生元是指一類特殊的結(jié)腸性食物。作為益生元，[1]必須具備以下4個(gè)條件：
1．在胃腸道上部既不能被水解，又不能被宿主吸收。
2．能選擇性地對(duì)腸道內(nèi)某些有益菌進(jìn)行刺激生長(zhǎng)繁殖或激活代謝功能作用。
3．能夠提高腸道內(nèi)有益于健康的優(yōu)勢(shì)菌群的構(gòu)成和數(shù)量。
4．能起到增強(qiáng)機(jī)體健康的作用。
雙歧桿菌是機(jī)體內(nèi)最多和最常見的正常菌群這一，具有眾多生理功能。
低聚木糖主要對(duì)腸道的雙歧桿菌及乳桿菌的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用（故又稱雙歧因子），而對(duì)腸桿菌類或腐敗菌有抑制作用，因而低聚木糖（益生元）對(duì)恢復(fù)腸道菌群生態(tài)平衡具有重要作用。[8，9]目前，人體雙歧桿菌的增殖途徑主要為口服活菌制劑和促使其在腸道內(nèi)自然增殖兩種，相比而言，采用口服雙歧因子使雙歧桿菌在腸道中自然增殖遠(yuǎn)比口服活菌制劑安全、穩(wěn)定、有效。[10]益生元較益生菌有若干優(yōu)越性，如不存在保存活菌的技術(shù)難關(guān)，在酸性條件（pH=2.3-8）加熱至100℃也基本不分解，穩(wěn)定性好，有效期長(zhǎng)。
本文應(yīng)用低聚木糖觀察其功能，觀察到對(duì)腹瀉的緩率90%，便秘緩解率88%，腹瀉緩解率81.1%，腹痛緩解50%，納差緩解率57.2%，尤對(duì)輕度及中度腹瀉、便秘、腹脹有效。服用過程中未發(fā)現(xiàn)有任何副反應(yīng)。故低聚木糖為療效高，穩(wěn)定性好，口味佳的微生態(tài)制劑。
參加驗(yàn)證單位： 參加臨床專家：
上海第二醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院 張達(dá)榮教授
上海第二醫(yī)科大學(xué)第九人民醫(yī)院 諸丞褘教授
上海第二醫(yī)科大學(xué)寶鋼醫(yī)院 江佛湖教授
上海市華東醫(yī)院 王根生教授
上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院 馬貴同教授
同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院鐵路醫(yī)院 郭傳勇教授
總結(jié)執(zhí)筆 張達(dá)榮教授
