皮膚病圖譜  (  1   )

 

     1.手足口病

　　

　　

　　手足口病(hand-foot-and-mouth disease)是由柯薩奇病毒所致的以手、足、口出現(xiàn)水皰為特征的傳染病。病情輕微，有自限性，好發(fā)于嬰幼兒。

　　診斷要點(diǎn)：1.潛伏期3～5天?？捎械蜔帷⑷聿贿m、腹疼等全身癥狀。2.在口腔、咽部、軟腭、頰粘膜、舌和齒齦部位出現(xiàn)1～3mm的水皰，周圍有紅暈，水皰迅速破裂發(fā)展成糜爛和潰瘍。掌跖或指趾側(cè)、背面、臀部的皮損開始為紅色斑丘疹，很快變成周圍繞以紅暈的小水皰，呈圓形，薄壁，數(shù)目由幾個(gè)到幾十個(gè)。3.一般7～10天自愈，不留痕跡，預(yù)后良好。

　　02須瘡

　　

　　

　　須瘡(sycosis)是發(fā)生于胡須部位的化膿性毛囊炎。

　　診斷要點(diǎn)：1.多見(jiàn)于中青年男性。2.好發(fā)于上唇近鼻部及下頜胡須處。3.損害為毛囊炎性丘疹或膿皰,中心有須毛貫穿.皮損可孤立亦可簇集。4.自覺(jué)癢、燒灼感或疼痛。

　　03毛囊炎

　　

　　

　　毛囊炎(folliculitis)系由金黃色葡萄球菌等感染毛囊引起的炎癥。

　　診斷要點(diǎn)：1.好發(fā)于頭面、四肢及會(huì)陰部等處。2.初起為粟粒大紅色毛囊性丘疹，頂端化膿形成小膿皰，大多分批出現(xiàn)，互不融合，自覺(jué)癢痛。膿皰破裂后可排出少量膿血，但無(wú)膿栓。易復(fù)發(fā)。

　　04金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征

　　

　　

　　金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)又稱新生兒剝脫性皮炎或金葡菌型中毒性表皮壞死松解癥。是由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染，該型金葡菌可產(chǎn)生表皮松解毒素。

　　診斷要點(diǎn)：1.好發(fā)于出生后1～5周的嬰兒，偶見(jiàn)于成人。2.發(fā)病突然、急驟。初為口周充血，24～48小時(shí)累及全身，為彌漫水腫性紅斑，有壓痛。在紅斑基礎(chǔ)上可出現(xiàn)松弛性大皰。皮膚很快發(fā)生松弛剝脫。留下亮紅的裸露區(qū)，如燙傷。尼氏征陽(yáng)性，表皮稍用力摩擦即大片剝脫。除唇炎、口腔炎及結(jié)膜炎外無(wú)明顯粘膜損害。3.可伴有發(fā)熱、厭食、嘔吐等全身癥狀，有時(shí)合并敗血癥和蜂窩織炎，死亡率較高。

　　05膿皰瘡

　　

　　

　　膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡”，主要由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌引起，兩者混合感染也不少見(jiàn)。

　　診斷要點(diǎn)：1.多見(jiàn)于夏秋季，好發(fā)于兒童。2.好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢，有的可繼發(fā)于痱子、濕疹等。3.皮損為成群分布的黃豆大膿皰，可見(jiàn)膿液下垂呈半月狀，皰壁薄，易破潰，破后露出紅色糜爛面，膿液干燥后形成蜜黃色結(jié)痂、膿皰周圍有紅暈，可互相融合。鏈球菌或混合感染者，膿皰易破，結(jié)蜜黃色痂，周圍不斷有新疹出現(xiàn)，使痂互相連結(jié)。4.重癥者可伴鄰近淋巴結(jié)腫大，可有發(fā)熱，畏寒等全身癥狀。個(gè)別病例可引起敗血癥或腎炎。5.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。

　　06鮑溫樣丘疹病

　　

　　

　　鮑溫樣丘疹病(Bowenoid papulosis)指發(fā)生于生殖器的褐色扁平丘疹，與HPV感染有關(guān)。

　　診斷要點(diǎn)：1. 青壯年好發(fā)；2. 皮損多發(fā)于男性的陰莖和龜頭，女性的大小陰唇及肛周；3. 典型損害為多發(fā)的扁平丘疹，2－3mm，褐色或黑色，境界清楚，表面光亮或呈絨狀；4. 皮疹常群集性或融合成網(wǎng)狀；5. 無(wú)癥狀或自覺(jué)瘙癢；6. 病程慢性，部分患者皮損可自行消退，但可復(fù)發(fā)。7.組織病理示表皮呈Bowen病樣改變，可有核的非典型性，異形多核角朊細(xì)胞。

　　07尿道-眼-滑膜綜合征

　　

　　

　　Reiter病(Reiter''s disease)又稱尿道-眼-滑膜綜合征。現(xiàn)認(rèn)為與衣原體感染有關(guān)，近來(lái)發(fā)現(xiàn)本癥的發(fā)生與HLAB27抗原有關(guān)，且可有家族史，故考慮也與遺傳有關(guān)。

　　診斷要點(diǎn)：1.尿道炎 急性期表現(xiàn)為血尿、尿痛、尿道膿性分泌物。女性可發(fā)生陰道炎、宮頸炎。2.眼部病變 半數(shù)患者發(fā)生結(jié)合膜炎。部分患者發(fā)生虹膜炎或色素膜睫狀體炎。常為復(fù)發(fā)性。偶見(jiàn)角膜潰瘍。3.關(guān)節(jié)病變 常為急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，對(duì)稱或不對(duì)稱，多見(jiàn)膝、踝、趾間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔有積液。慢性期可致關(guān)節(jié)畸形。4.皮膚表現(xiàn)為蠣殼樣銀屑病樣損害。多發(fā)生于頭部、會(huì)陰、軀干和掌跖處。也可出現(xiàn)角化性損害。另外，口腔粘膜可有紅色小丘疹、水皰、糜爛。5.其它表現(xiàn)：急性期可伴有發(fā)熱、乏力、胸膜炎、心包炎、心肌炎等。6.病程經(jīng)過(guò)：上述四組癥狀并不一定都出現(xiàn)，可僅有二或三組。預(yù)后多良好，少數(shù)嚴(yán)重者可死于消化道出血等并發(fā)癥。7.組織病理 早期改變類似于膿皰性銀屑病。表皮內(nèi)有海綿狀膿瘍。

　　08貓抓病

　　

　　

　　貓抓病(catscratch disease)本病的病因是一種革蘭染色陰性桿菌。其病原分類尚不清，多發(fā)生于兒童及青年人，秋冬季多見(jiàn)， 所有病人幾乎皆有被貓抓傷或咬傷的病史。

　　診斷要點(diǎn)：1.潛伏期3～30天(平均10天)，在貓抓局部發(fā)生棕紅色丘疹或結(jié)節(jié)， 覆有痂，可潰破形成潰瘍。多發(fā)生于手、前臂、面、頸及下腿等部位，不癢，約經(jīng)2 周左右而自然痊愈，不留疤痕。3.在接種后的2～12周，局部淋巴結(jié)腫大，有自發(fā)痛及壓痛， 可化膿，持續(xù)2～6周而自然消退，但亦可存在幾個(gè)月。4.全身癥狀較輕，可有發(fā)熱、倦怠、惡心等癥狀。

　　09傳染性紅斑

　　

　　

　　傳染性紅斑(erythema infectiosum)又稱第五病，它可能是由病毒引起的一種輕度傳染病。

　　診斷要點(diǎn)：1.春季多見(jiàn)，好發(fā)于4～12歲兒童。潛伏期1～2周。2.皮疹首發(fā)于面頰部，為水腫性融合成片的紅斑，呈蝶形分布，基本損害為成片的玫瑰色紅斑，邊界清楚，無(wú)鱗屑，類似于丹毒。1～2日后可擴(kuò)展到手足和軀干，呈花邊樣損害。3.皮疹6～10 天從中央開始消退，面部先消，退后無(wú)明顯痕跡。4.全身癥狀輕微。

　　10風(fēng)疹

　　

　　

　　風(fēng)疹(rubella)是由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童和青少年，冬春兩季多見(jiàn)，可形成小流行，但一般臨床表現(xiàn)輕微，早孕婦女感染此病毒后有致畸的報(bào)道。

　　診斷要點(diǎn)：1.潛伏期2～3周，平均18天。2.前驅(qū)癥狀輕微，持續(xù)1～2天，可出現(xiàn)枕骨下、耳后淋巴結(jié)腫大，還可出現(xiàn)口腔粘膜疹，為散在于軟腭、懸雍垂等處的玫瑰色斑疹或出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)，針尖大或稍大，對(duì)早期診斷有幫助。3.前驅(qū)期后1～2天自頭面部出疹，迅速播散至頸部，軀干和四肢。皮疹稀疏，一般為粉紅色斑及斑丘疹，背部皮疹可融合。皮疹自第二天就開始消退，4～5天退完，不留痕跡。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞先下降后增多，可有漿細(xì)胞增多。

　　11禿發(fā)性毛囊炎

　　

　　

　　禿發(fā)性毛囊炎(folliculitis decalvans)為一種破壞性、留有永久性禿發(fā)的毛囊炎，在膿皰中可以培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，多數(shù)病人有皮脂溢出或長(zhǎng)期脂溢性皮炎的病史。

　　診斷要點(diǎn)：1.多發(fā)生于青壯年。2.除發(fā)生于頭皮外，尚可發(fā)生于胡須部，腋毛及陰毛等處。3.初起為毛囊性紅斑、丘疹，后演變?yōu)榍鹫钚阅摪挘罅粲袌A形或橢圓形疤痕，疤痕四周附近的毛囊又發(fā)生散在性大小不等的紅斑、膿皰及疤痕性禿發(fā)，以致皮損不斷地遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)大。4.自覺(jué)瘙癢或無(wú)任何感覺(jué)。5.病程緩慢，可經(jīng)過(guò)數(shù)年或數(shù)十年。

　　12麻疹

　　

　　

　　麻疹(Measles)由麻疹病毒引起，此病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫均敏感。對(duì)一般消毒劑也敏感。主要經(jīng)飛沫通過(guò)呼吸而傳染。好發(fā)于5歲以下兒童，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于從母體獲得抗體，免疫力尚未消失，故不易感染。病后有終生免疫。本病全年均可發(fā)生，但以冬春為多，用減毒的麻疹疫苗作預(yù)防注射，近年來(lái)麻疹發(fā)病率顯著下降。

　　診斷要點(diǎn)：1.潛伏期9～11天，發(fā)生高熱，眼結(jié)膜充血、羞明、分泌物增多。流涕， 呈粘液膿性，咳嗽，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。在第二臼齒對(duì)側(cè)的頰粘膜上，出現(xiàn)Koplik斑。2.起病后第4天開始發(fā)疹，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、顏面，后迅速蔓延到頸部、上肢、 軀干及下肢，為一種玫瑰色的斑丘疹，壓之褪色，疹盛時(shí)可互相融合，疹間皮膚正常。皮疹在2～ 5天內(nèi)出全。3.出疹時(shí)有高熱，中毒癥狀加重，頸淋巴結(jié)和肝、脾可腫大。出疹5～7天后，體溫下降，全身中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序逐漸消退， 消退后留有棕褐色色素沉著斑并有細(xì)小的糠秕狀脫屑，整個(gè)病程約2周。

　　13小兒丘疹性肢端皮炎

　　

　　

　　小兒丘疹性肢端皮炎(infantile papular acrodermatitis)被認(rèn)為是一種與HBV感染有關(guān)的皮膚病。由于此種患者HBsAg可陽(yáng)性，且有肝炎表現(xiàn)，目前認(rèn)為本病是乙肝病毒感染的一種皮膚表現(xiàn)，可能與乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物沉積有關(guān)。

　　診斷要點(diǎn)：1.好發(fā)于6～12歲兒童。多無(wú)前驅(qū)癥狀，突然發(fā)疹。2.好發(fā)于四肢末端，手、足背開始，可擴(kuò)展至腹、臀及上肢伸側(cè)，最后延伸到顏面和頸部，一般軀干無(wú)皮疹，2～8周自然消退。3.皮疹為扁平實(shí)性丘疹， 針頭到綠豆大，呈暗紅、紫紅或淡褐色。4.無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。可伴低熱及淺表淋巴結(jié)腫大。5.大多數(shù)病人伴有急性肝炎，肝功異常。HBsAg陽(yáng)性。

　　14疣狀表皮發(fā)育不良

　　

　　

　　疣狀表皮發(fā)育不良(epidermodysplasia verruciformis)的特點(diǎn)是全身泛發(fā)性扁平疣樣損害。本病是人類乳頭瘤病毒感染引起，同時(shí)與先天性細(xì)胞免疫缺陷有關(guān)，其中由HPV5型所致的皮損會(huì)惡變，是一種癌前期病變。

　　診斷要點(diǎn)：1.多自幼年發(fā)病，但亦可初發(fā)于任何年齡。2.好發(fā)于面、頸、手背及前臂，數(shù)目眾多，廣泛對(duì)稱分布，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。3.皮損呈米粒到黃豆大扁平疣狀丘疹。暗紅、紫紅或褐色。由HPV5型引起的皮損可見(jiàn)鮮紅色或紅棕色及脫色斑，輕微角化附鱗屑，排列分布似花斑癬，常伴掌跖角化、指甲改變、雀斑樣痣及智力發(fā)育遲緩。少數(shù)除典型皮疹外，手足大片角質(zhì)增殖呈疣狀。4.病程長(zhǎng)，可持續(xù)終生不退，約20%病人皮損經(jīng)過(guò)10～30年的潛伏期發(fā)生癌變，多發(fā)于暴露部位。圖5。

　　15跖疣

　　

　　

　　跖疣(verruca plantaris)是發(fā)生在足底部的尋常疣。因該部位角質(zhì)層較厚，受到擠壓，故臨床表現(xiàn)不同于尋常疣。

　　診斷要點(diǎn)：1.好發(fā)于足跟、跖前部等受壓處。2.初為細(xì)小發(fā)亮丘疹，逐漸增至綠豆大小，表面角化粗糙，灰黃或污灰色，周圍境界清楚，繞以增厚的角質(zhì)環(huán)，如用小刀將表面角質(zhì)刮去，可見(jiàn)出血點(diǎn)。有時(shí)疣表面有微量血液外滲，凝固后呈小黑點(diǎn)，為其特征。3.有時(shí)損害可互相融合為一角質(zhì)片塊，又稱鑲嵌疣(mosaic warts)。

　　16尋常疣

　　

　　

　　尋常疣(verruca vulgaris)由人類乳頭瘤病毒感染引起。病毒分型多為HPV1、2、4型。

　　診斷要點(diǎn)：1.皮損好發(fā)于手背、手指及足緣等處，發(fā)生于甲周者稱甲周疣，在甲床者稱甲下疣。有時(shí)皮損呈細(xì)長(zhǎng)絲狀突起稱為絲狀疣。有時(shí)為一簇集多個(gè)參差不齊的指狀突起，稱指狀疣。2.初起小丘疹，漸增大呈黃豆大或更大，表面角化粗糙，堅(jiān)硬。呈灰黃、污黃或污褐色。3.當(dāng)免疫功能低下時(shí)，疣體可廣泛、巨大，頑固不退,圖3。

　　17扁平疣

　　

　　

　　扁平疣(verruca plana)由人類乳頭瘤病毒引起，病毒分型為HPV3型及5型，好發(fā)于青少年，故又稱青年扁平疣。

　　診斷要點(diǎn)：1.好發(fā)于面部及手背；2.損害為正常皮色，淡紅或淡褐色扁平丘疹，米粒大到綠豆大，圓形或多角形，表面光滑，境界清楚。皮疹數(shù)目較多，常散在或密集分布，可見(jiàn)搔抓后的自體接種現(xiàn)象—皮疹沿抓痕呈串珠狀排列。3.一般無(wú)自覺(jué)癥狀，病程慢性，可自行消退，消退前瘙癢明顯，愈后不留痕跡。

　　18傳染性軟疣

　　

　　

　　傳染性軟疣(molluscum contagiosum)是由傳染性軟疣病毒所致的皮膚病。該病毒屬于痘類病毒。好發(fā)于兒童和青年人，常通過(guò)直接接觸和污染的用具(如浴巾)傳染。

　　診斷要點(diǎn)：1.皮損好發(fā)于軀干、四肢，散在不融合。2.典型損害為米粒至豌豆大小的半球形丘疹，表面呈蠟樣光澤，呈灰白或珍珠色，繼發(fā)感染也可發(fā)紅。中心有臍凹，可擠出白色乳酪狀物又稱軟疣小體。3.無(wú)自覺(jué)癥狀或微癢。

　　19帶狀皰疹

　　

　　

　　帶狀皰疹(herpes zoster)由水痘-帶狀皰疹病毒引起。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，免疫功能減弱或一些誘發(fā)因素的作用下，水痘-帶狀皰疹病毒可再度活動(dòng)，沿周圍神經(jīng)而波及皮膚，出現(xiàn)皮疹，即帶狀皰疹。好發(fā)于中老年人。

　　診斷要點(diǎn)：1.基本損害為群集的水皰，粟粒至綠豆大小，有的中央可有臍窩，水皰在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。皰內(nèi)容物清亮，嚴(yán)重時(shí)可呈血性，水皰彼此融合，可發(fā)生壞死潰瘍。2.皮疹單側(cè)分布, 不超過(guò)身體中線為該病的又一特點(diǎn)，可見(jiàn)數(shù)堆水皰沿周圍神經(jīng)支配的皮膚節(jié)段呈帶狀分布。3.好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域。4.自覺(jué)疼痛。耳帶狀皰疹可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱Ramsay-Hunt綜合征。當(dāng)病人免疫力下降時(shí)，可發(fā)生播散型帶狀皰疹，見(jiàn)圖5、6。 5.本病有自限性，病程一般為2-3周，水皰可自行干涸、結(jié)痂，愈合遺留少許色素沉著.

　　20水痘

　　

　　

　　水痘(varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染，傳染性強(qiáng)。好發(fā)于兒童。

　　診斷要點(diǎn)：1.潛伏期2周左右，出疹前先有發(fā)熱等不適。2.1-2日內(nèi)出現(xiàn)皮疹， 從軀干向四肢蔓延。3.皮損特征為同時(shí)存在有丘疹、水皰、結(jié)痂性損害，典型水皰綠豆大小，周圍繞有紅暈，結(jié)痂脫落后一般不留瘢痕。4.自覺(jué)癥狀微癢，粘膜可發(fā)疹，病程為2～3周。

　　21單純皰疹

　　

　　

　　單純皰疹(herpes simplex)是由人類單純皰疹病毒引起的感染。該病毒分為Ⅰ型及Ⅱ型，Ⅰ型病毒常引起口唇部的單純皰疹，常反復(fù)發(fā)作，Ⅱ型病毒主要引起生殖器皰疹，為主要的性傳播疾病之一。

　　診斷要點(diǎn):1.由Ⅰ型病毒引起的皮損好發(fā)于口唇、眼瞼、鼻周；由Ⅱ型病毒引起的皮損常見(jiàn)于生殖器和臀部。2.典型損害為紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至綠豆大水皰，薄壁，內(nèi)容澄清，破潰后結(jié)痂，愈后可遺留暫時(shí)性色素沉著。3.自覺(jué)癥狀輕微，微癢或灼熱感。一般無(wú)明顯全身癥狀。。4.本病有自限性，一般1～2周可自愈。