1 手指、手掌變形

（1）看手指辨病

拇指節(jié)較短且過(guò)于堅(jiān)硬，不易彎曲，常見(jiàn)于高血壓頭痛、心臟病和中風(fēng)。

食指（又稱示指）頭偏曲，指節(jié)縫隙大兼紋路散亂，常見(jiàn)于因肝膽病影響至脾胃功能失常。

中指頭偏曲、指節(jié)漏縫，提示心臟與小腸功能較弱。

無(wú)名指（又稱環(huán)指）頭偏曲，指節(jié)漏縫，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)疾病和神經(jīng)衰弱。

小指?jìng)?cè)彎，兼手掌皮膚干燥，常見(jiàn)于消化功能不健全者。

拇指與食指不能迅速反復(fù)接觸（正常人接觸速度相當(dāng)快），提示可能患小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥。

食指丘（食指根的鼓起部位）比其他丘高，常提示可能患腦出血癥。

手指呈鼓槌形（即指尖比指節(jié)更粗大，如同敲鼓槌子），提示可能患有先天性心臟病或嚴(yán)重的肺部疾病，如慢性肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌、肺心病等，這是由于長(zhǎng)期慢性缺氧，指趾末端結(jié)締組織增生所致。

手腕下垂無(wú)力，或手指關(guān)節(jié)變得像鳥(niǎo)爪一樣，稱“爪狀手”，是手前臂的橈尺神經(jīng)損傷引起的手部進(jìn)行性萎縮。

手指關(guān)節(jié)腫大、皮膚萎縮、肌肉肌健萎縮，常見(jiàn)于膠原性疾病。

手指關(guān)節(jié)腫脹，兩頭小中間粗，如同織布的梭子，且呈屈曲強(qiáng)直、不能伸直、疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，常見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

指骨骨折，愈合后手指完全不能彎曲，如病變?cè)谀粗?，則不能與其余四指接觸，叫指骨愈合病，是一種罕見(jiàn)的遺傳性骨骼病變。

閉目直立，雙手平伸，手指張開(kāi)，可見(jiàn)手指輕微顫抖，這是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。

手指皮下組織細(xì)胞發(fā)生脫水，指端掌面皮膚皺褶、干癟，好似手在水中長(zhǎng)期浸泡過(guò)一樣（被人稱之為“洗衣婦手”），常見(jiàn)于急性胃腸道疾病，劇烈、頻繁的腹瀉、嘔吐等癥。

（2）看手掌辨病

健康人的手掌感覺(jué)是溫暖、潤(rùn)澤、無(wú)麻木、疼痛感，如果非氣候因素而出現(xiàn)手掌過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)潮、過(guò)干，或有異樣感覺(jué)，均應(yīng)引起注意。

手背皮膚干皺，各指關(guān)節(jié)發(fā)僵不靈活，如果觸摸一下，手感冰冷，一年四季都是如此，這是患了手中冰冷癥，常見(jiàn)于年老體弱病者。如果手足冰冷是陣發(fā)性的，發(fā)作時(shí)伴有腹痛難忍、面色發(fā)青、身出冷汗等癥狀，發(fā)作過(guò)后如同常人，常見(jiàn)于蛔蟲癥。

看手掌的顏色

手掌呈淡白色，常見(jiàn)于貧血、潛出血等癥；手掌呈白色，提示肺臟有疾患或體內(nèi)有炎癥。

手掌呈藍(lán)色，常見(jiàn)于腸道功能障礙。

手掌呈青綠色，常見(jiàn)于血循環(huán)障礙。

手掌呈綠色，提示有貧血或脾胃疾病。

手掌呈黃色，常見(jiàn)于慢性病癥。

手掌呈金黃色，常見(jiàn)于肝臟疾病。

手掌皮膚變厚、發(fā)硬、發(fā)亮、光掌滑、干燥，呈淡黃色，稱“掌距角化”病，常人染色體顯示性遺傳，多在嬰兒期發(fā)病，常有家庭史。

手掌呈土黃色，沒(méi)有光澤，提示可能患癌癥。

手掌出現(xiàn)紅色網(wǎng)狀毛細(xì)血管，常見(jiàn)于維生素C缺乏。

整個(gè)掌面有暗紅或紫色的蜘蛛狀斑點(diǎn)，常見(jiàn)于肝臟病。

手掌表面，特別是大、小魚際部位和指端面的皮膚充血性發(fā)紅，常見(jiàn)于肝硬化和肝癌。

手掌呈紅色后又逐漸變成暗紫色，常見(jiàn)于心臟病，并預(yù)示病情在逐漸加重。

掌色過(guò)紅者，提示有患中風(fēng)的傾向。高血壓患者如果整個(gè)手掌呈紅茶色，提示可能是腦溢血的前兆。

手掌皮膚像緞子樣柔軟紅潤(rùn)者，提示容易患風(fēng)濕或痛風(fēng)。

手掌的皮下組織瘀血發(fā)紺，呈青紫色，常見(jiàn)于嚴(yán)重的感染性休克等疾病。

手掌面上嵌著一些煙灰樣的薄薄的斑點(diǎn)，常是吸煙量大的人得心臟病的信號(hào)。

手掌呈黑色，常見(jiàn)于腎臟病。

手掌中間呈黑褐色，常見(jiàn)于腸胃病。

從手腕到小魚際處出現(xiàn)黑色或暗紫色，常是因風(fēng)濕得了腰部疾病的信號(hào)。這時(shí)，在腳踝內(nèi)側(cè)也會(huì)出現(xiàn)這類顏色。

掌紋  人手上的掌紋很多，這里就與健康關(guān)系較密切的內(nèi)容作簡(jiǎn)要介紹。

（1）掌褶紋  人的手掌上褶紋常有三條：遠(yuǎn)心橫曲紋（又叫遠(yuǎn)側(cè)橫曲紋）、近心橫曲紋（又叫近側(cè)橫曲紋）、魚際橫曲紋（又叫魚際曲紋、生命線）。一般認(rèn)為在正常情況下，魚際橫曲紋，近心橫曲紋和遠(yuǎn)心橫曲紋都以紋路清晰深刻，頭尾連帶無(wú)間斷為佳。若再仔細(xì)分析，魚際橫曲紋粗而深長(zhǎng)，呈現(xiàn)出淡淡的粉紅色，且又不龐雜錯(cuò)亂，線端漸形變細(xì)進(jìn)而消失者，則常提示身體健康，精力充沛，不會(huì)輕易患病。近心橫曲文粗深而長(zhǎng)，明晰不斷，顏色紅潤(rùn)，略微下垂，且彎曲成優(yōu)美的弧形，近掌心末端可有分支者，顯示其身體健康，充滿活力。遠(yuǎn)心橫曲紋深長(zhǎng)明晰，顏色紅潤(rùn)，向下的支線少，向上的支線或輔助線多，則表示其心臟功能健全。

（2）健康線異常

健康線觸及魚際橫曲紋時(shí)，常見(jiàn)于心血管疾病。

健康線穿過(guò)魚際橫曲紋，常提示臟腑衰弱，特別是心臟衰弱。

健康線形成斷斷續(xù)續(xù)的線條時(shí)，常提示肝臟有病。

健康線有很多小眼并呈鏈鎖狀，常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病。

健康線上有暗褐色的斑點(diǎn)，常提示患有重病，特別要警惕癌癥的可能。

健康線與遠(yuǎn)心橫曲紋相接處為暗紅色，常提示可能患心臟病。

（三）望指甲

1 望指甲的形狀

指甲凸起，指尖周圍指甲卷曲，表面呈毛玻璃狀，多為危重癥之征兆，如肺氣腫、結(jié)核病、先天性心臟病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化以及某些惡性腫瘤等。

指甲肥厚變硬，不透明，失去光澤，常見(jiàn)于外傷、真菌感染、銀屑病、先天性厚甲癥和先天性外胚層缺陷。若指甲變厚、變黃、側(cè)面彎曲度過(guò)大、失去光澤，且生長(zhǎng)緩慢，常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)或甲狀腺方面的疾病。

指甲剝離（指甲與甲床分離），分離部分呈黃色或白色，多見(jiàn)于日光性皮炎，血卟啉病。指甲呈云母片樣層狀分離，可見(jiàn)于嚴(yán)重的低血色素性貧血。甲板自游離緣處起逐漸與甲床分離，一般不超過(guò)甲板的一半，甲溝炎、濕疹病或長(zhǎng)期浸泡熱水和肥皂液的人，可能出現(xiàn)這種情況。

指甲萎縮、變薄，為局部營(yíng)養(yǎng)不良所致，可見(jiàn)于肢端動(dòng)脈痙攣、脊髓空洞癥或麻風(fēng)病等。

指甲呈倒三角形，即甲前端大，甲根部狹小，提示有患中風(fēng)及麻痹性疾病的傾向。

指甲有如橄欖狀，即兩頭小、中間大，提示心血管功能較差，或有患脊髓疾病的傾向。

指甲生長(zhǎng)明顯緩慢，提示患有銀屑病（牛皮癬）、神經(jīng)性皮炎、以及某些臟器有病或指甲本身病變。

指甲上出現(xiàn)“橫溝”，提示營(yíng)養(yǎng)不良，或者受到麻疹、流行性腮腺炎或心臟病的困擾。甲板上幾條波形橫溝如洗衣板樣，多為甲溝炎或甲基損傷或甲基部有腫瘤壓迫造成。

指甲出現(xiàn)橫嵴。有人觀察到，當(dāng)人體受到一次打擊后，受傷或患重病，在指甲根部即可出現(xiàn)一橫嵴，隨著時(shí)間的推移，橫嵴漸往指甲遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，大約需要半年時(shí)間，橫嵴可長(zhǎng)到指甲的末端而消失。因此，指甲出現(xiàn)一橫嵴，提示你可能正在患病，應(yīng)引起注意。

指甲出現(xiàn)豎條紋，可能是缺乏維生素A，或表明機(jī)體某部分組織器官存在慢性炎癥。如十指指甲同時(shí)出現(xiàn)縱紋，提示可能是肝病征兆。如只有一個(gè)指甲出現(xiàn)，可能是外傷引起的。如縱嵴明顯者，見(jiàn)于周圍循環(huán)障礙，扁平苔鮮和毛囊角化癥，縱嵴成串珠狀者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征。

指甲上出現(xiàn)不規(guī)則凹坑，多半是由于銀屑病（牛皮癬）的緣故。

無(wú)指甲。出生時(shí)就沒(méi)有指甲，稱為先天性缺甲癥，與遺傳因素有關(guān)。后天性缺甲往往是甲板損傷、燒傷，或反復(fù)的炎癥所引起。

指甲根部半月弧比例正常（占全甲的1／5）者，表明其健康狀況良好。半月弧沒(méi)有或過(guò)小，提示消化功能較差；太大或超過(guò)比例，提示血壓偏高或有中風(fēng)的可能。十指完全看不到半月弧的人，多半患有貧血、神經(jīng)衰弱、低血壓等癥；十指半月弧，同時(shí)過(guò)大者，提示機(jī)體內(nèi)已失去代償功能，已有慢性病的存在。

在指甲之前緣輕加壓力，如指甲底部的組織出現(xiàn)隨心搏而節(jié)律性地充血的現(xiàn)象，叫指甲毛細(xì)血管搏動(dòng)，多由主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病引起。

甲廓部發(fā)生變化。若輕度甲廓紅腫（常在側(cè)面的甲廓發(fā)生），多見(jiàn)于皮肌炎初期、紅斑狼瘡和硬皮病。若甲廓局限性發(fā)紅腫脹，伴指甲凹凸、甲廓緣退縮，可見(jiàn)于部分糖尿病患者。

至于指甲呈灰點(diǎn)“風(fēng)斑”俗稱灰指甲，那是指甲本身的毛病，醫(yī)學(xué)上叫做甲癬，是由幾種表皮霉菌引起的。宜早做治療，否則蔓延開(kāi)來(lái)會(huì)引起手癬、足癬和體癬等。

指頭或指甲變形，也經(jīng)常是一些慢性病的表現(xiàn)。

2 望指甲的顏色

（1）指甲呈白色  這里有幾種情況：

如果指甲外表經(jīng)常是白色，表示身體里的血液不太充足，有貧血象征。

指甲白蠟色無(wú)光華，正是潰瘍病出血，或有鉤蟲病等慢性失血癥的表現(xiàn)。

指甲下大部分顯白色，正常的粉紅色減少到只有靠近指尖的那一小條，可能是肝硬化的征兆。

毛玻璃樣白色指甲的遠(yuǎn)端部分呈紅褐色，可見(jiàn)于慢性腎功能不全而出現(xiàn)高氮質(zhì)血癥。

指甲上出現(xiàn)橫貫的白色線條，可見(jiàn)于砷、鉛等金屬中毒，或見(jiàn)于霍奇金病、糙皮病等。

指甲上有兩根橫貫的白色線，往往提示血中的白蛋白減少，多見(jiàn)于慢性腎病的低蛋白血癥。

甲板表面出現(xiàn)點(diǎn)狀或絲狀白斑，常為營(yíng)養(yǎng)障礙，多為慢性肝病、肝硬化、腎臟疾患的象征。指甲平時(shí)為灰白色，可能是肺結(jié)核晚期和肺源性心臟病心力衰竭的征兆。

此外，全白甲有的可能是先天性的，有的則是職業(yè)性的。在老年人指甲上出現(xiàn)白色斑塊和縱向條紋，呈周期性出現(xiàn)，這是老年人指甲常見(jiàn)的變化，不是病態(tài)，不必顧慮。

（2）指甲呈黃色  這里也有幾種情況：

指甲變黃，一般表示其肝臟有問(wèn)題，多為黃疸性肝炎，也見(jiàn)于慢性出血性疾患。

甲狀腺功能減退，腎病綜合癥和胡蘿卜素血癥，可引起黃甲，甲癬也能致黃甲。

（3）指甲呈紅色  根據(jù)紅色出現(xiàn)的部位不同，可分為下面幾種情況：

靠近甲根為緋紅色，而甲體中部、前端為淡白色者。大多患有咳嗽、咯血癥；反之，接近指甲尖那一半呈粉紅色或紅色，而接近護(hù)膜那一半呈白色，可能是慢性腎功能衰竭的征兆。

指甲下全是緋紅色，為早期肺結(jié)核及腸結(jié)核的象征（如壓迫指甲，血色恢復(fù)快的病輕，血色恢復(fù)慢的病程較久）。

指甲出現(xiàn)紅斑點(diǎn)或縱向紅色條紋，說(shuō)明毛細(xì)血管出血，可能是由于高血壓、皮膚病、心臟感染或一些潛在的嚴(yán)重疾病的存在。

指甲周圍出的紅斑，提示可能是皮肌炎或全身性紅斑狼瘡。

指甲前端出現(xiàn)橫向紅色帶，提示胃腸道有炎癥或心瓣膜脫垂、房室間隔缺損。

指甲呈深紅色，壓之色不變，是表示脾臟機(jī)能不良。脾臟經(jīng)絡(luò)的出發(fā)點(diǎn)在腳拇趾，因此，手的大拇指也相對(duì)地與之關(guān)系密切。

食指半月甲呈粉紅色時(shí)，表示胃、大腸的血液循環(huán)不良，食欲自然減退。

中指半月甲呈粉紅色，提示有精神衰弱癥。

無(wú)名指半月甲呈粉紅色表示運(yùn)行于無(wú)名指的三焦經(jīng)發(fā)生異常。三焦經(jīng)是連結(jié)人體內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)，跟人的生理機(jī)能息息相關(guān)。三焦經(jīng)異常，表示人體內(nèi)臟功能失調(diào)，是體能崩潰的征兆。

小指的半月甲如果由白色變成粉紅色，表示心臟經(jīng)脈流暢不順，心臟機(jī)能不良。

（4）指甲呈紫色  這是心臟病、血液病的一個(gè)特點(diǎn)，反映血液內(nèi)缺氧或某些成分異常。若紫色與蒼白色交替出現(xiàn)，可見(jiàn)于肢端動(dòng)脈痙攣癥。

（5）指甲呈青色  急腹癥患者四肢厥冷，指甲會(huì)突然發(fā)青；胎兒死于腹中的孕婦，指甲會(huì)持續(xù)性發(fā)青。此外，有人曾觀察到，指甲出現(xiàn)青色瘀斑，可提示中毒或早期癌癥。指甲呈青紫色，多見(jiàn)于先天性心臟病或大葉性肺炎、重度肺氣腫等肺臟疾病。

（6）指甲呈綠色  甲板部分或全部變綠，多與長(zhǎng)期接觸肥皂水、洗滌劑的職業(yè)有關(guān)，有時(shí)也可因傳染上綠膿桿菌或綠色曲菌所引起。

（7）指甲呈藍(lán)色  白喉、大葉性肺炎、急性腸道傳染病和食道異物阻塞的患者，其指甲呈青藍(lán)色；在肝豆?fàn)詈俗冃詴r(shí)，銅的代謝紊亂，有時(shí)也可出現(xiàn)藍(lán)甲。吃不新鮮的蔬菜而引起的腸原性青紫癥，以及亞硝酸鹽類中毒，可使正常低鐵血紅蛋白氧化或高鐵血紅癥，以及亞硝酸鹽類中毒，可使正常低鐵血紅蛋白氧化或高鐵血紅蛋白失去輸氧能力，造成組織缺氧，從而發(fā)生皮膚紫紺及藍(lán)甲，但應(yīng)引起注意的是某些藥物如硫磺、亞硝酸鹽、阿的平、伯氨喹啉等也可引致藍(lán)甲。指甲根部呈藍(lán)色半月?tīng)?，出現(xiàn)這種指甲，就可能意味著病人患有血液循環(huán)受損、心臟病或雷諾綜合征，有時(shí)也與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或自身免疫性疾病紅斑狼瘡有關(guān)。

（8）指甲呈灰色  可見(jiàn)于全身性疾病、黏液性水腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或偏癱患者。營(yíng)養(yǎng)不良，指甲會(huì)變厚或萎縮，且有色素沉著或呈灰色。當(dāng)拇指甲下端呈灰色波浪狀時(shí)，常見(jiàn)于青光眼。

（9）指甲呈黑色  多數(shù)由于外傷引起。受傷指甲下出血，開(kāi)始為紫紅色，久之成為紫黑色。甲床黑色素增加，重金屬銀沉著，會(huì)產(chǎn)生黑褐色指甲；甲下或周緣有綠膿桿菌感染的甲溝炎存在時(shí)，指甲可呈黑色或藍(lán)色；慢性腎功能衰竭，常見(jiàn)到指甲遠(yuǎn)端有明顯的發(fā)黑；維生素B12缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能減退，胃腸息肉綜合征，或長(zhǎng)期接觸煤焦油等，指甲也可變成灰黑色。另外，有兩種情況必須特別引起注意，首先當(dāng)指甲呈一片黑色，或褐色，或者呈雀斑狀，最常發(fā)生于大拇指和大腳趾，尤其是出現(xiàn)指甲及其周圍組織也呈褐色或黑色時(shí)，這就可能意味著患有一種惡性腫瘤－黑色素瘤。其次，當(dāng)指甲根部生長(zhǎng)出數(shù)根黑色線條（通常只長(zhǎng)到指甲的中部），提示體內(nèi)正在或已經(jīng)發(fā)生了癌變，應(yīng)即刻去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確診斷，及早治療。

（10）指甲呈多色  十個(gè)手指的指甲，經(jīng)常無(wú)規(guī)律地變換顏色，各不相同，可謂十甲十色，多見(jiàn)于心臟病患者。

以上講了觀手識(shí)病的幾種方法，觀手識(shí)病必須左右手互察，不能套用“男左女右”這一不成理的公式，當(dāng)雙手均有異常情況出現(xiàn)時(shí)，更有診斷意義。同時(shí)，觀手識(shí)病，還必須考慮患者的職業(yè)和生活愛(ài)好，如是否因?yàn)槿具^(guò)指甲或工作環(huán)境的影響，使指甲等發(fā)生了異常變化，只有排除外來(lái)的因素，才能作出準(zhǔn)確的判斷。

四、味覺(jué)異常辨病

（一）口苦

口苦，是指口中有苦味。多見(jiàn)于急性炎癥，以肝、膽炎癥 為主，這常與膽汁的代謝有關(guān)?？诳噙€可見(jiàn)于癌癥。美國(guó)醫(yī)學(xué)家德維斯醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，癌癥病人喪失對(duì)甜味食物的味覺(jué)，而對(duì)食物發(fā)苦的感覺(jué)與日俱增，這與病人舌部血液循環(huán)障礙和唾液內(nèi)成分改變有關(guān)。

（二）口甜

口甜，指口中自覺(jué)有甜味，又稱“口甘”。此時(shí)即使飲白開(kāi)水亦覺(jué)甜，或甜而帶酸。口甜常見(jiàn)于消化系統(tǒng)功能紊亂或糖尿病患者，前者是因?yàn)橄到y(tǒng)功能紊亂引起各種消化酶的分泌異常，尤其是唾液中的淀粉酶含量增加而感覺(jué)口甜，后者則由于血糖增高，唾液內(nèi)糖分亦增高，覺(jué)得口中發(fā)甜。

（三）口咸

口咸，指自覺(jué)口中有咸味，猶如口中含鹽粒一般，多見(jiàn)于慢性咽喉炎、慢性腎炎、神經(jīng)官能癥或口腔潰瘍。中醫(yī)認(rèn)為，口咸多為腎虛所致。

（四）口酸

口酸，是口中自覺(jué)有酸味，多見(jiàn)于胃炎和胃及十二指腸潰瘍。

（五）口辣

口辣，是口中自覺(jué)有辛辣味或舌體麻辣感。常見(jiàn)于高血壓、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征及長(zhǎng)期低熱者。

（六）口淡

口淡，指口中味覺(jué)減退、自覺(jué)口內(nèi)發(fā)淡而無(wú)法嘗出飲食滋味，多見(jiàn)于炎癥的初起或消退期，而以腸炎、痢疾以及其他消化系統(tǒng)疾病為多見(jiàn)，還見(jiàn)于大手術(shù)后的恢復(fù)階段；內(nèi)分泌疾病及長(zhǎng)期發(fā)熱的消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素及微量元素鋅的缺乏、蛋白質(zhì)及熱量攝入不足的病人，也常有口淡感，因?yàn)檫@類疾病可使舌味蕾敏感度下降而造成口淡無(wú)味。另外，口淡無(wú)味、味覺(jué)減弱甚至消失，還是癌癥病人的特征之一。因此，中老年人發(fā)生原因不明的味覺(jué)突然減弱或消失時(shí)，要高度警惕癌癥的可能。

（七）口澀

口澀，指口中自覺(jué)有一股澀味，常見(jiàn)于神經(jīng)官能癥或通宵未眠者，一般只要調(diào)整好睡眠時(shí)間，必要時(shí)用點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑即可消除口澀。但須注意，有些惡性腫瘤，尤其到晚期，多有味覺(jué)苦澀。

（八）口香

口香，指口中自覺(jué)有一股香味，如水果香味，多見(jiàn)于糖尿?。ㄏ拾Y）的重癥。應(yīng)即刻進(jìn)醫(yī)院檢查，明確診斷，進(jìn)行治療。

（九）口干

口干舌燥并非都屬病態(tài)，如長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)、講話、烈日下勞作，出汗過(guò)多等引起的口干舌燥均屬代謝性的，飲水之后便可緩解；也有些口干舌燥系由出血、脫水、發(fā)熱等疾病所致，病情比較復(fù)雜。

十、大便辨病

（一）望大便的顏色

1 白色或灰白色  說(shuō)明膽汁的排泄受到了障礙，提示膽道梗阻，有膽結(jié)石、膽道腫瘤或胰頭癌的可能。此外，灰白色糞便還可見(jiàn)于鋇餐造影后，這并非疾病所致，屬生理性糞便。

2 白色淘米樣  即糞便呈米泔水樣無(wú)糞質(zhì)的白色混濁液體，量多，常見(jiàn)于霍亂。

3 白色油脂狀  量多，并有惡臭，常見(jiàn)于胰源性腹瀉或吸收不良綜合癥。

4 白色黏液狀 提示可能為慢性腸炎、腸息肉和腫瘤。

5 深黃色  多見(jiàn)于溶血性黃疸，即紅細(xì)胞大量破壞所產(chǎn)生的黃疸，常伴有溶血性貧血，可由紅細(xì)胞先天性缺陷、溶血性細(xì)菌感染、惡性瘧疾、配錯(cuò)血型的輸血、某些化學(xué)藥品或毒素的中毒、各種免疫反應(yīng)（包括自體免疫）等引起。

6 綠色  呈水樣或糊狀，有酸臭味、多泡沫，多見(jiàn)于消化不良，腸道功能失調(diào)等疾病。若綠便中混有膿液，則是急性腸炎或菌痢的表現(xiàn)。腹部大手術(shù)后或接受廣泛抗菌素治療的病人，如突然出現(xiàn)帶腥臭味的暗綠色水樣便，并有灰白色片狀半透明蛋清樣偽膜，提示可能是金黃色葡萄球菌腸炎。此外，吃了大量含葉綠素的食物，或腸內(nèi)酸性度過(guò)高，也會(huì)使糞便變成綠色。

7 淡紅色 像洗肉水樣大便，這種大便最多見(jiàn)于夏季因食了某些被嗜鹽菌污染的腌制品。常見(jiàn)的有沙門菌感染引起的腹瀉。

8 鮮紅色  常見(jiàn)于下消化道出血。外層粘有鮮血，量少，并伴劇痛，便后疼痛消失，是為肛裂；若血色鮮紅，量多少不一定呈血塊，附在糞便外層，與糞便不相混，用水可將血液或血塊沖走的，有內(nèi)痔出血的可能。痔出血的另一特點(diǎn)是，常在便后滴出或射出少量鮮血，稍后自行停止；或血色鮮紅，并與糞便混在一起，提示可能為腸息肉或直腸癌、結(jié)腸癌所致，直腸癌的血便中?；煊忻訝€組織。結(jié)腸癌的血便特點(diǎn)為鮮血，量少，伴有大量黏液或膿液。

9 暗紅色  因血液和糞便均勻地混合呈暗紅色，又稱為果醬色。常見(jiàn)于阿米巴痢疾，結(jié)腸息肉和結(jié)腸腫瘤。此外，某些特殊性疾病如血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血、白血病 、流行性出血熱等，由于凝血機(jī)制障礙，亦可導(dǎo)致便血，這種便血一般呈暗紅色，有時(shí)也呈鮮紅色，且常伴有皮膚或其他器官出血現(xiàn)象。另有一種情況是正常人進(jìn)食過(guò)量的咖啡、巧克力、可可、櫻桃、桑椹等也可出現(xiàn)暗紅色大便。這要同上面的疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)。

10 黑色在便  因黑如馬路上柏油色，又稱柏油樣便，是常見(jiàn)的一種消化道出血大便。它包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃竇炎、胃黏膜脫垂、肝硬化時(shí)的食管胃底靜脈曲張破裂出血等。但是，食過(guò)多的肉類、動(dòng)物血、肝臟、菠菜、口服鐵劑、鉍劑、活性炭等，糞便也可呈黑色，應(yīng)加以區(qū)別。除詢問(wèn)病史外，可用水將黑便沖散，若黑出血色，即為消化道出血；而食物與藥物所致的黑便，糞便黑面不亮，用水沖也不見(jiàn)血色。經(jīng)素食二三天后或停服藥后，大便顏色就可轉(zhuǎn)為黃褐色。

上面講了在便顏色改變同疾病的關(guān)系。其中，紅色和黑色大便多半是便血的表現(xiàn)。俗話說(shuō)說(shuō)：“十男九痔”。日常大便出血，人們往往想到是痔瘡，而忽略了大腸癌的可能性。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，逐步趨向高脂肪、低纖維素，比而使大腸癌的發(fā)病率明顯提高，并趨向年輕化。因此，大便出血，首先要警惕癌腫的可能。這對(duì)中老年人尤為重要。

下面就各種常見(jiàn)的胃、十二指腸、大腸、肛門出血性疾病的便血特點(diǎn)，作簡(jiǎn)要分析。

1 胃或十二指腸潰瘍的便血  多呈暗紅色或柏油狀，便血伴泛酸，上腹部有燒灼感、疼痛，服用解痙止酸藥常能奏效。但是，當(dāng)病程短而無(wú)節(jié)律性，抗?jié)兯幬镏委煵患褧r(shí)，應(yīng)警惕胃癌的可能。

2 痔的便血  常是鮮紅的，不與糞便相混而附于糞塊表面。也可表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，多在大便秘結(jié)時(shí)發(fā)生。

3 肛裂的便血  便血量較少，多只在便紙上發(fā)現(xiàn)。大便時(shí)可伴有肛門劇痛，以至患者不敢大便。

4 息肉的便血  大便時(shí)無(wú)不適感，糞質(zhì)正常，血常附于糞塊表面或是便后滴血，多見(jiàn)于兒童。

5 大腸炎癥性便血  可有急性、慢性之分，除了大便次數(shù)和性狀改變外，還可伴有不同程度的全身性癥狀。

6 大腸癌便血  表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶黏液血便，和糞便混在一起，而且便意頻頻，有時(shí)卻只解出一些血或黏液而無(wú)糞便。癌腫離肛門越遠(yuǎn)，便血發(fā)生率就越低，直腸癌約80%有便血，盲腸癌則為30%，而右半結(jié)腸癌則多數(shù)表現(xiàn)為只有通過(guò)化驗(yàn)檢查才能測(cè)得的潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

此外，便血量的多少，也常常作為鑒別各種疾病出血的一種依據(jù)。例如少量出血，大多來(lái)源于直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸疾病，如痔、潰瘍、息肉與癌，也見(jiàn)之于腸套疊等；中等便血，大多見(jiàn)之于腸系膜及門靜脈血栓形成；大量便血，應(yīng)考慮來(lái)自上消化道或急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒等疾病。

由此看來(lái)，便血都是病理性的，而且不同的便血與某些疾病有一定的特殊聯(lián)系。因此，患者在就醫(yī)時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生報(bào)告便血的情況，對(duì)于某些疾病的早期診斷和治療有很大的參考價(jià)值。

（二） 望大便的性狀

1 看形狀

（1）稀水樣大便  可見(jiàn)于消化不良或腸滴蟲所致的腹瀉，如同時(shí)有黏液、膿血?jiǎng)t應(yīng)考慮急腸炎。

大便水樣似米湯，并急促有壓迫感，甚至腿足抽搐，肉削目陷，有失水狀態(tài)，多為“霍亂癥”，也可見(jiàn)于砷中毒。

（2）溏薄大便  慢性結(jié)腸炎患者大便多為溏薄。受寒，多吃冷食，喜吃油膩滑腸之物，常使大便變軟或溏薄，若大便稀溏，每日天未亮?xí)r泄瀉，多為腎陽(yáng)虛，俗稱“五更瀉”。

（3）食糜樣大便  是因腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌增加所致，可見(jiàn)于感染或非感染性腹瀉。

（4）黏液狀大便  正常的糞便有時(shí)有極少量黏液。若黏液大量出現(xiàn)，猶如涕狀，常見(jiàn)于腸炎、痢疾和血吸蟲病等。不同部位發(fā)病，大便中黏液存在的形式也不同。若黏液均勻地混在糞便中，可見(jiàn)于小腸發(fā)炎；若黏液多附著于糞便表面，則見(jiàn)于大腸病變。

（5）凍狀大便  患過(guò)敏性結(jié)腸炎時(shí)，常于腹部絞痛后排出黏凍狀、細(xì)帶狀物。如在堅(jiān)硬的糞便表面附有少量黏凍，則是痙攣性便秘的特征。此外，部分慢性菌痢者也可排出凍狀大便。

（6）膿性及膿血狀大便  常見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。阿米巴痢疾以血為主，呈稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主。

（7）羊糞狀大便 大便干結(jié)、呈粒狀，中醫(yī)認(rèn)為這多為內(nèi)熱，或陰液不足之故。大便堅(jiān)硬，不易排出者，主要因手術(shù)后腸粘連、腹內(nèi)腫瘤、腸套疊、腸痙攣等引起。高熱或久病之后，及老年人陰津不足也可出現(xiàn)大便干結(jié)，小孩不喜歡吃蔬菜，缺乏纖維素，也易引起大便干結(jié)。

（8）細(xì)條、扁平帶狀大便  經(jīng)常排細(xì)條、扁平帶狀便，說(shuō)明直腸或肛門狹窄，多見(jiàn)于直腸腫瘤。大便一側(cè)有溝紋，標(biāo)志直腸肛門有贅生物，應(yīng)警惕直腸癌。

（9）其他  此外，大便的性狀還可幫助醫(yī)生推斷病變的部位。

例如：

大便稀薄如水狀，多為小腸腹瀉；

大便如粥樣或稀泥狀，多來(lái)自回盲部病變；

大便含大量泡沫，多為小腸消化不良；

大便如干粥樣，多為結(jié)腸病變；

大便中含新鮮膿血，量不多，且里急后重明顯者，多來(lái)源于腸源或乙狀結(jié)腸；

大便中含大量黏液而無(wú)血跡，多因慢性功能性結(jié)腸病變引起。

2 聞氣味

（1）酸臭 提示消化不良。

（2）惡臭  見(jiàn)于肉食而消化力弱者，或見(jiàn)于直腸癌、阿米巴痢疾、腸道腫瘤、潰瘍、消化道大量出血等。

（3）脂肪便  便量多、奇臭或混有油珠，它是膽囊、胰腺功能不良的表現(xiàn)，也可見(jiàn)于梗阻性黃疸。

三、步態(tài)辨病

1 蹣跚步態(tài)  也稱“鵝行鴨步”，是形容行走時(shí)搖擺遲緩，像鵝和鴨走路一樣。這種步態(tài)，一般是進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征之一。因?yàn)榛颊吲鑾Ъo(wú)力，髖關(guān)節(jié)不能自如地運(yùn)動(dòng)，所以步行時(shí)左右搖擺，形如鵝行鴨步。此外，它還常見(jiàn)于佝僂病和大骨節(jié)病。

2 醉漢步態(tài)  行走時(shí)步態(tài)紊亂，搖搖晃晃，重心不穩(wěn)，如喝醉酒的人走路一樣。這種步態(tài)常見(jiàn)于小腦有病的患者。

3 跨閾步態(tài)  由于踝部肌腱肌肉松弛，患足下垂。行走時(shí)必須將髖、膝關(guān)節(jié)提高，但跨步小，并使足尖擦地而行，這種步態(tài)常見(jiàn)于坐骨神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)麻痹或多發(fā)性神經(jīng)炎。

4 慌張步態(tài)  走路時(shí)，身體前傾，起步慢，隨后越走越快，慌慌張張難以止步，見(jiàn)于震顫麻痹患者。

5 剪刀步態(tài)  步行時(shí)兩膝相互前后交叉，兩腿牽曳擦趾而行，常見(jiàn)于大腦性癱瘓的病孩和下肢痙攣病人。

6 間歇性跛行步態(tài)  行走一定距離后，感到一側(cè)或雙側(cè)下肢無(wú)力，蹲下休息片刻后（1～5分鐘）恢復(fù)正常。但再度行走時(shí)又會(huì)重復(fù)出現(xiàn)上述病態(tài)，此癥狀醫(yī)學(xué)上稱“間歇性跛行”。這種步態(tài)是由于脊椎管內(nèi)病變壓迫引起一過(guò)性脊髓血循環(huán)障礙，或下肢大動(dòng)脈病變所致。

7 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)  走步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時(shí)不能保持平衡。這種步態(tài)常見(jiàn)于脊髓癆，可各種原因引起小腦病變的病人。

8 偏癱步態(tài)  表現(xiàn)為一側(cè)肢體的痙攣性麻痹。上肢旋前，肘、腕、指頭節(jié)皆屈曲，走路時(shí)很少擺動(dòng)。下肢髖關(guān)節(jié)外旋、膝關(guān)節(jié)僵直，足跖曲，每次跨步時(shí)，先要將患側(cè)骨盆抬高，使患肢提起，再以髖關(guān)節(jié)為中心，直著腿、足趾，擦著地劃半個(gè)圓圈，才能前進(jìn)一步?？梢?jiàn)于中風(fēng)偏癱病人。

此外，下肢畸形、外傷、關(guān)節(jié)損害等也可引起不定型的異常步態(tài)。步態(tài)正常與否是診斷某些疾病的一面鏡子。如果一旦發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常，應(yīng)及早去醫(yī)院就醫(yī)。