一、他汀類(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑)降脂藥

　　他汀類藥物是治療高膽固醇血癥的首選藥物。它具有抑制人體合成膽固醇、降低血中甘油三酯濃度的作用。一般的他汀類藥物適用于治療除純合子家族性(遺傳性)高膽固醇血癥以外的任何類型的高膽固醇血癥(在他汀類藥物中唯有辛伐他汀對于純合子家族性的高膽固醇血癥有一定的療效)。短期內(nèi)服用他汀類藥物較為安全，長期服用此藥則容易產(chǎn)生副作用。所以長期服用此藥的患者應定期檢查其血丙氨酸氨基轉換酶及肌酸激酶等項目。兒童、孕婦、哺乳期的婦女及存在肝臟病變者禁用他汀類藥物。本類藥不宜與煙酸、貝特類、環(huán)胞霉素、雷公藤及環(huán)磷酰胺合用，以免引起嚴重的肌肉及肝、腎功能損害。常見的他汀類藥物有如下幾種：

　　1.普伐他汀 又叫普拉固、美百樂鎮(zhèn)、中瓦停。

　　用法：成人每次口服10—40毫克，每日服1次，晚飯后服用。

　　2.洛伐他汀 又叫美降之、洛瓦停、洛之達、洛特。其降低血中膽固醇的強度與普伐他汀相似，但部分病人在服用此藥后，可出現(xiàn)消化不良、胃灼熱、惡心、皮疹等不良反應。

　　用法：成人每次口服20毫克，每日服1次，晚飯后服用。如果病人在用藥4周后，血脂無下降趨勢，則可將每日的藥量加至40毫克。

　　3.辛伐他汀 又叫舒降之。其降低血中膽固醇的強度較普伐他汀強。辛伐他汀與其余他汀類藥不同的是，它對于純合子家族性高膽固醇血癥的病人也有一定的治療效果。辛伐他汀適用于治療伴有冠心病的高膽固醇血癥的病人。值得注意的是辛伐他汀不能與四氫萘酚類鈣通道阻滯劑米貝地爾合用。

　　用法：成人的初始用藥劑量是每次口服10毫克，每日服1次，晚飯后服用。以后可根據(jù)病人的病情調(diào)整用藥劑量，但最大的用藥劑量不可超過每日80毫克。純合子家族性高膽固醇血癥的病人，也可服用辛伐他汀進行治療，每日40毫克，飯后頓服。如果病人的膽固醇仍無下降的趨勢，可每天將80毫克的辛伐他汀分3次服用，即早飯后、午飯后，各服20毫克，晚飯后服40毫克。

　　4.阿托伐他汀 又叫立普妥、阿樂。此藥是一種新合成的他汀類降脂藥物，其副作用較小。阿托伐他汀與其他他汀類藥物相比，在與別類降脂藥物聯(lián)合應用時，其不良反應的發(fā)生率最低。并且，阿托伐他汀的降脂作用較強。用小劑量的阿托伐他汀，即能明顯地降低血中膽固醇的濃度。

　　用法：每天晚飯后口服一次。成人從每天10毫克的劑量開始服用。之后，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。成人每日用藥的最大劑量不可超過80毫克。

　　二、貝特類降脂藥

　　貝特類藥物對降低血中甘油三酯的含量療效確切，但它對降低血中膽固醇含量的作用則明顯弱于他汀類。故該類藥物是治療以甘油三酯增高為主的高脂血癥的首選藥物。病人在服用貝特類降脂藥物期間，要定時檢查肝功能、腎功能及肌酸磷酸激酶、血尿酸等項目。發(fā)現(xiàn)異常時，應減少用藥劑量或停藥。孕婦、哺乳期婦女及有嚴重肝腎功能損害者禁用貝特類藥物。常用的貝特類降脂藥物有許多種，現(xiàn)主要介紹以下幾種：

　　1.苯扎貝特 又叫必降脂。此藥能夠增強抗凝類藥物及降壓類藥物的藥效。因此，當苯扎貝特與抗凝藥物、降壓類藥物合用時，應減少抗凝類藥物、降壓類藥物的用藥劑量。

　　用法：成人每次口服0.2克，每日服3次。

　　2.吉非貝齊 又叫諾衡、康利脂。此藥在降低血中甘油三酯含量的同時也有升高血糖濃度的作用。因此，病人在服用吉非貝齊時，應定期檢查血糖的濃度。糖尿病患者禁用吉非貝齊。

　　用法：成人每次口服0.6克，每天服2次。

　　3.力平脂 是一種微粒化的非諾貝特制劑。與其他貝特類藥物相比，力平脂更易吸收，其在血漿中的濃度更易控制。并且，此藥的不良反應也較少。力平脂還有防止動脈發(fā)生硬化的作用。

　　用法：成人每次口服200毫克，每日服1次，睡前服用。

　　三、煙酸類及其衍生物

　　煙酸類及其衍生物具有降脂作用。此類藥物一方面可使脂肪組織的脂解作用減慢，另一方面還能在輔酶A的作用下與甘氨酸合成煙尿酸，從而干擾膽固醇的合成。因此，煙酸類及其衍生物適用于治療高甘油三酯血癥及以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。煙酸類及其衍生物包括煙酸及阿西莫司等藥物。因為煙酸的副作用較大，故臨床上已經(jīng)很少有人使用煙酸。

　　阿西莫司又叫樂脂平、氧甲吡嗪。它是一種安全、有效的降脂藥物。阿西莫司還有以下特點：①具有降低病人空腹血糖的作用。并且，它不影響降糖藥物的藥效。因此，阿西莫司適用于由糖尿病引起的高脂血癥病人;②阿西莫司不影響人體內(nèi)尿酸的代謝。因此，它也適用于治療伴有高尿酸血癥的高脂血癥病人。

　　用法：成人每次服0.25克，每日服2—3次，飯后服用。

　　四、膽酸螯合劑

　　膽酸螯合劑具有降血脂作用，它可以阻止腸道對膽酸及膽固醇的吸收。同時，它還有促進膽酸和膽固醇隨糞便排出、促進膽固醇降解的作用。因此，膽酸螯合劑只有降低血中膽固醇的作用。它對任何類型的高甘油三酯血癥患者及純合子家族性高膽固醇血癥患者無效。膽酸螯合劑包括考來烯胺(消膽胺)、考來替泊、地維烯胺等。此類藥物的副作用較大，一般的病人難以耐受。因此，膽酸螯合劑只適用于對他汀類藥物治療無效的高膽固醇血癥的病人。

　　五、ω-3脂肪酸

　　ω-3脂肪酸主要是指二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。深海魚油中含有較為豐富的ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸主要是通過抑制肝內(nèi)脂質(zhì)、脂蛋白的合成，及促進膽固醇從糞便中的排出而發(fā)揮其降脂的效應。ω-3脂肪酸對血中的膽固醇及甘油三酯均有一定的降低作用。并且，它還具有防止動脈硬化及降低血液的粘稠度，防止血栓形成的作用。因此，ω-3脂肪酸更適用于伴有高脂血癥的冠心病及腦血栓病的患者。ω-3脂肪酸的降脂作用低于他汀類藥物及貝特類藥物。此類藥物的副作用較少，但其價格昂貴。在國外，魚油制劑的種類繁多。而國內(nèi)已生產(chǎn)并用于臨床的此類藥物并不多，常用的此類藥物有：

　　1.多烯酸膠丸 又叫脈樂康。用法：成人每次口服1.8克，每日服3次。

　　2.深海魚油丸 用法：成人每次口服1丸，每日服1—2次，進餐時服用。

　　六、其他降脂藥

　　1.泛硫乙胺 又叫潘特生、泛硫基乙胺、潘托新。它主要是通過加速脂肪酸在肝和動脈壁中的β-氧化過程，而起到降脂的作用。同時，它還有防止膽固醇沉積于血管壁的作用。泛硫乙胺對血中的膽固醇及甘油三酯均有一定的降低作用。但其降脂作用低于他汀類藥物和貝特類藥物。泛硫乙胺的副作用較小。并且，尚未發(fā)現(xiàn)此藥有損害肝腎功能的副作用。故泛硫乙胺適用于伴有糖尿病的高脂血癥患者。

　　用法：成人每次口服200毫克，每日服3次。

　　2.彈性酶片 是人體內(nèi)的固有成分。它是血管壁彈性蛋白纖維新陳代謝過程中的一個重酶。彈性酶片可通過不斷地除去動脈硬化灶中變性、老化的彈性蛋白纖維，而使血管壁的彈性保持正常。此外，彈性酶片還可參與脂類的代謝。它可加速膽固醇在體內(nèi)的分解、促進膽固醇從膽汁中排出。彈性酶片只對血中的膽固醇濃度有一定的降低作用，而不能降低血中的甘油三酯濃度，且降低血中膽固醇濃度的作用弱于他汀類藥物。彈性酶片適用于治療高脂血癥、糖尿病、動脈硬化等疾病。此藥無明顯的副作用，可長期使用。

　　用法：成人每次口服1—4粒(每粒的劑量是300單位)，每日服3次，飯前服用。

　　3.脂必妥 是由紅曲等天然藥物組成。它具有降低血中膽固醇及甘油三酯濃度的作用。有研究證明，脂必妥對動脈粥樣硬化也有一定的治療和預防作用。此藥的安全性較好。尚未發(fā)現(xiàn)它有明顯的不良反應。

　　用法：成人每次口服3片(每片0.35克)，每日服3次。