治學(xué)之道在于學(xué)「問(wèn)」
福建中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)兼附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、教授趙菜
【作者簡(jiǎn)介】趙菜(1910～)，福州人。少年時(shí)，見(jiàn)家人病篤，中西藥均罔效，后由名醫(yī)精心診治，始轉(zhuǎn)危為安，因此對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)極感興趣，遂失志攻醫(yī)。雖承師啟蒙五年，實(shí)以自學(xué)為主。園能勤鉆苦研，醫(yī)術(shù)話精，但仍孜孜不體。懸壺以來(lái)，頗得群眾信仰。解放后，福建中醫(yī)學(xué)院成立，遂執(zhí)掌教鞭。二十余年來(lái)，桃李多出其門(mén)下，深為醫(yī)林重望。學(xué)宗補(bǔ)土，但不拘泥于溫補(bǔ)，能別樹(shù)一幟，對(duì)疑難直證，治愈頗多。著有《趙茶醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選集》及主編《中醫(yī)基礎(chǔ)理論詳解》等書(shū)，頗得讀者好評(píng)。
我年青時(shí)，由于家人患病極篤，奄奄一息，危在旦夕，用中西藥皆罔效，后經(jīng)名儒醫(yī)周良?xì)J精心診治，始轉(zhuǎn)危為安，遂立志學(xué)醫(yī)。除承師啟蒙外，孜孜不倦，五易寒暑，始奠初基。
臨診以來(lái)，日益發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論中，尚難理解的問(wèn)題頗多，深感「書(shū)到用時(shí)方恨少，事非經(jīng)過(guò)不知難」之憾。困思古今醫(yī)家，雖各有師承，然多是自學(xué)而成，即所謂無(wú)師自通者，我何不效尤一試。但思自學(xué)總要有一套方法，才能有所收獲。我體會(huì)到治學(xué)之道，途徑很多，而「善學(xué)者必善問(wèn)」這一條方法，是不能缺少的。
我在學(xué)醫(yī)之前，曾涉獵于古典文學(xué)，由于古漢語(yǔ)措辭用字，與現(xiàn)代文不一樣，往往讀了一篇文章，好像都懂，如深入提問(wèn)，又覺(jué)難通，詩(shī)詞更是如此。為了解決這一難關(guān)，乃采取筮問(wèn)的方法，自行解決了不少的疑問(wèn)。我認(rèn)為這種方法，完全可以適用于學(xué)醫(yī)。
現(xiàn)舉一例學(xué)習(xí)詩(shī)詞發(fā)問(wèn)自解的方法和經(jīng)過(guò)，以資說(shuō)明：李白的「靜夜思」，原文是「床前明月光，疑是地上霜。舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)。」真是淺顯易讀，一看即懂。但是進(jìn)一步追問(wèn)，這首詩(shī)為什么說(shuō)寫(xiě)得好?好在那里?為什么既然說(shuō)出了床前明月之光，何以又疑是地上之霜呢?望月思鄉(xiāng)，盡人皆知，有何深意?這樣層層提問(wèn)，又感到答不上來(lái)了。經(jīng)過(guò)初次思索，稍有領(lǐng)悟。李詩(shī)題為「靜夜思」，他用「床前明月光」五字，就把夜深人靜的情境，襯托出來(lái)。用「疑是地上霜」五字，把深秋月色潔白如霜，描繪出來(lái)，后兩句轉(zhuǎn)入正題，說(shuō)出望月有所思，思故鄉(xiāng)也。但我細(xì)細(xì)琢磨，仍感到不深不透，實(shí)際上還未學(xué)通。反復(fù)深思，又有進(jìn)一步的理解。如床前明月之光，為什么能說(shuō)明更深夜靜呢?因?yàn)樵鹿馔干涞轿輧?nèi)的時(shí)間，不是上半夜，就是后半夜，此詩(shī)以靜夜為題，當(dāng)然后半夜才可稱(chēng)靜。為什么既知明月之光，叉疑為地上之霜呢?因?yàn)榍餂霾庞兴?，下霜又多在深夜，既在深夜，?yīng)當(dāng)是已睡了一覺(jué)，醒來(lái)感到?jīng)鲆猓诤侩]中，映入眼簾的潔白月色，疑為寒霜，如果一直醒著未睡，尚有何疑?這也點(diǎn)出深秋月夜月明之景，因秋而生感。秋天又是詩(shī)人最易觸景生情之時(shí)，古人有秋聲賦、悲秋之作，都是以秋來(lái)抒情的。但是望月思鄉(xiāng)，是想什么?又沒(méi)有指出。．要知明月兩字，詩(shī)家多用為團(tuán)圓之意，也意味著作者在夢(mèng)中與家人樂(lè)敘天倫之趣。標(biāo)出低頭兩字，說(shuō)明眼前卻是只身異地，有不能與家人團(tuán)聚之嘆。舉頭低頭，兩種情景，在腦中回蕩，意念綿綿。寥寥二十字，把時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、思想都說(shuō)清楚，沒(méi)有千錘百煉的功夫，是不能寫(xiě)得如此含蓄、言淺意深的，故稱(chēng)佳作。這樣解釋?zhuān)蚩墒谷苏鄯?。但是我不是?shī)家，所有解釋?zhuān)灰欢▽?duì)，此處不過(guò)藉以說(shuō)明讀書(shū)須「好問(wèn)闕疑」，是一項(xiàng)很重要的方法。話說(shuō)回來(lái)，我們是談醫(yī)，解釋這么多詩(shī)意，與醫(yī)何干?我覺(jué)得醫(yī)學(xué)雖非文學(xué)，而學(xué)「問(wèn)」的方法，對(duì)學(xué)習(xí)任何學(xué)科，是可以通用的，尤其學(xué)習(xí)中醫(yī)，更須如此層層發(fā)問(wèn)。我當(dāng)時(shí)研究古典醫(yī)籍，探討其機(jī)理，即本著這種方法，收到不少益處?，F(xiàn)試講幾倒通過(guò)發(fā)問(wèn)，自行理解的問(wèn)題，介紹于下如陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)。又是入門(mén)第一關(guān)，如果不明確它的精神實(shí)質(zhì)，便成為絆腳石，影響整個(gè)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)。這里單舉一個(gè)問(wèn)題來(lái)問(wèn)：為什么說(shuō)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的說(shuō)理工具，稱(chēng)為樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法?這個(gè)道理不解決，就會(huì)懷疑中醫(yī)太陳舊、不科學(xué)，陰陽(yáng)五行有唯心色彩。原來(lái)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，把陰字列為第一位，陽(yáng)字列為第二位，從陰字代表物質(zhì)，陽(yáng)字代表功能來(lái)看，先物質(zhì)后功能，把物質(zhì)列為第一性，這正是唯物主義的觀點(diǎn)。因?yàn)槲ㄐ恼撜呤前压δ?精神)列為第一性的。以這種思想方法作為說(shuō)理工具，符合客觀真理，故中醫(yī)學(xué)說(shuō)能一脈相承，歷數(shù)千年而不衰，道理即在這里。
五行學(xué)說(shuō)原是說(shuō)明地球繞日一周，成為春、夏、秋、冬四季，在這四季中，地球上的一切生物，均隨著四季的變化而變化，四季本身也在變化，都是有物質(zhì)為基礎(chǔ)，且又互相聯(lián)系的。古人為了說(shuō)理方便，以木、火、土、金、水五字為代名詞，以東方、春季等為木；南方，夏季等為火}西方、秋季等為金，北方、冬季等為水；地球?yàn)橹型?、為長(zhǎng)夏。它的主要精神實(shí)質(zhì)，是承認(rèn)一切事物都有聯(lián)系，不是孤立的，并且時(shí)時(shí)都在變化。這正是辯證法的觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)中引用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為說(shuō)理工具，并推廣其含義，由于指導(dǎo)思想頗符合辯證法和唯物主義觀點(diǎn)，故經(jīng)得起實(shí)踐的檢驗(yàn)。弄通了這一關(guān)，學(xué)習(xí)中醫(yī)的絆腳石，便可以搬開(kāi)了。
其次，再談?wù)剬W(xué)習(xí)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)像大論黟一章內(nèi)的如下一段話：「天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也，地不滿(mǎn)東南，故東南方陽(yáng)也，而人左手足不如右強(qiáng)也。」遺段經(jīng)文，有的注釋?zhuān)烟斓禺?dāng)作實(shí)際的天地，把東南、西北當(dāng)作我國(guó)版圖的地勢(shì)，以東南地勢(shì)低洼、氣候炎熱為陽(yáng)，西北高原、氣候寒冷為陰。照這樣解釋?zhuān)绾闻c人體的耳目、手足聯(lián)系得上呢?原來(lái)古人寫(xiě)文章，有個(gè)習(xí)慣，不喜歡在一篇文章里，反復(fù)重用一個(gè)名詞，總要另選一個(gè)適當(dāng)?shù)拿~來(lái)代替，以新耳目，這種方法，在古人文章里是不乏先例的。所以「陰陽(yáng)應(yīng)像大論」里的天地、東南、西北，實(shí)際還是指陰陽(yáng)，就是以天為陽(yáng)，以地為陰。按古人定方位的習(xí)慣，都是以上為南，下為北，左為東，右為西。綜合起來(lái)，以東南代替左，左又可代替陽(yáng)；以西北代替右，右又可代替陰。這篇文章里主要是論述陰陽(yáng)，為了避免陰陽(yáng)兩字，過(guò)于重復(fù)使用，故更換新名詞代替，這是可以理解的。但是醫(yī)學(xué)是講具體的東西，既然天地、東南、西北都指明陽(yáng)，而與人體的耳目、手足有何關(guān)系?按中醫(yī)理論，陰陽(yáng)在這里應(yīng)該是指氣、血而言。氣為陽(yáng)，血為陰，清陽(yáng)為天(在上)，濁陰為地(在下)，陽(yáng)氣上行頭目，而盛于左，故耳目雖俱稟于清陽(yáng)，但左明于右。陰血下行手足，而盛于右，故手足雖俱稟于濁崩，但右強(qiáng)于左。所以有「左右者，陰陽(yáng)之道路也」的說(shuō)法。這樣聯(lián)系起來(lái)，就不會(huì)感到「天不足西北，地不滿(mǎn)東南」之句，難以理解了。至于氣血在人身有左右、上下、盛虛之別，是否與地球的轉(zhuǎn)動(dòng)方向，或地球的磁場(chǎng)有關(guān)?此中奧妙，尚難盡解，只可存此疑問(wèn)，以待高明。這又是用為什么來(lái)探討經(jīng)典著作的一例。
再如學(xué)習(xí)脈學(xué)，感到很抽像，如講到浮脈是浮在皮膚上，又如水漂木。聽(tīng)了好像易懂，但追問(wèn)它的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)如何?又難定論。在這種情況下，必須在字里行間去尋求答案。古人為什么說(shuō)如水漂木，如果只在字面上去理解，只能認(rèn)為浮者，浮于上也，脈浮在皮膚上，如術(shù)浮于水一樣，其實(shí)這是一知半解。須知中醫(yī)言脈，在于脈氣，即脈之動(dòng)態(tài)。要真正理解浮脈，必須深思其意，再加實(shí)驗(yàn)?？稍嚾∫粔K小木板，放在盆中，盛水后術(shù)浮于上，此時(shí)以手指輕輕下壓，手指亦緊隨木塊下沉，如將手指輕輕提起，木塊亦緊隨手指上浮，這種應(yīng)指上浮之力，即是浮象。臨床驗(yàn)浮脈，即重按之后，隨即輕輕提起，手指不離皮膚，脈氣亦隨手指上浮，這就是浮脈。古書(shū)文字簡(jiǎn)練，必須深究。驗(yàn)舌亦是如此。如舌苔的厚薄，從字面來(lái)看，理解并不困難，但厚薄的界限，應(yīng)如何確定?我想應(yīng)該從舌的乳頭方面去探討，乳頭被苔垢遮滿(mǎn)，丬『算厚苔，否則仍屬薄苔。如此鑒別，才有著落，決不可因古書(shū)未言，便囫圖吞棗。
再如方劑中的「大承氣湯」，不名大黃芒硝厚樸枳實(shí)湯，而名承氣，是何用意?須知方劑的組成，是針對(duì)病機(jī)的，大承氣湯是用于胃家實(shí)、里熱內(nèi)結(jié)之證，名為承氣，即點(diǎn)出腑氣不降之病機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》有「六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也」之說(shuō)，推而廣之，凡能使胃氣通降者，皆可謂之承氣。前人有以硝、黃的作用為承氣，或以樸、枳的作用為承氣，論說(shuō)不一，我認(rèn)為還是以胃氣宜降為是。這是符合病機(jī)的。
從以上幾個(gè)例子來(lái)看，都要發(fā)問(wèn)探討，然后得到理解，可見(jiàn)「善學(xué)者必善問(wèn)」這句話是對(duì)的。但是我所體會(huì)的問(wèn)題，因限于水平，難免有錯(cuò)誤之處，因?yàn)橐U明發(fā)問(wèn)的過(guò)程，不得不詳細(xì)敘述，以便說(shuō)明。我們還應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，樣樣發(fā)問(wèn)，都能自己解答，這是不可能的。個(gè)人學(xué)識(shí)，終有限度，應(yīng)當(dāng)虛心請(qǐng)教師友，以冀他山之助。如果確實(shí)遇到人體奧妙，在今天科學(xué)知識(shí)尚無(wú)法解釋的問(wèn)題，只可存疑，以待他日解決，盡可能做到應(yīng)該懂的要真懂，不懂的也心中有數(shù)，所謂「好讀書(shū)不求甚解」的作風(fēng)，對(duì)學(xué)醫(yī)是不利的。
此外，發(fā)問(wèn)的另一作用，還能引人向鉆研的道路前進(jìn)。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，說(shuō)明其中有很多的寶藏，尚待發(fā)掘，加以整理提高，因此我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，遇到關(guān)鍵問(wèn)題，都要緊緊抓住不放，認(rèn)真鉆研，才能推陳出新。由此可見(jiàn)發(fā)問(wèn)置疑的過(guò)程，是治學(xué)的一個(gè)重要方法。我對(duì)學(xué)「問(wèn)」這方面是嘗到一些甜頭的。用敢不揣谫陋，略述?？?，以供自學(xué)者參考。