上海市華東醫(yī)院中醫(yī)科主任沈六吉

【作者筒分】沈六吉(1901～)，上海嘉定縣人?，F任上海市華東醫(yī)院中醫(yī)科主任，上海市政協委員。從事中醫(yī)臨床近六十年，解放前即有聲于時。一九五六年起供職于華東醫(yī)院以來，治慢性肝炎，重癥肝內妲管炎、膽結石、尿路結石、血栓閉塞性脈管炎、危重血小板減少性紫癜、流行性出血熱及嚴重褥瘡等疑難一九七七年十二月被評為上海市先進科技工作音。
余十四歲時，母患右脅背劇痛，中午延請鄰近醫(yī)生出診，直至夜半才姍姍而來。余焦急無計，只恨自己不能醫(yī)病，私念余若能醫(yī)，誓必為近鄰先診，從此漸漸關心醫(yī)療，喜翻醫(yī)書。其時，我鄉(xiāng)白喉流行，枉死者眾。有人印送《白喉治法忌表抉微》，余取面閱之。覺延醫(yī)之難，如被誤洽，命即難保，由是學醫(yī)之志，油然而生。又觀沈歸愚所作《葉天士傳》。葉臨終戒其子日：「醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬卷書，而后可借術以濟世。不然鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也。吾死，子孫慎毋輕言醫(yī)，」徐靈胎亦有「醫(yī)非人人可學」之說，大致謂「非聰明敏哲，虛懷靈變，勤讀善已，精鑒確識之人，皆不可為醫(yī)。故為此道者，必具過人之資，通人之識，叉能屏去俗事，專心數年，更得師之傳授，方能與古圣人之心潛通默契?！褂^此，足見為醫(yī)要求之高。但余以為有志者事競成，決不知難而退，凡屬利人濟物之書，皆喜閱讀。
一日，比鄰名醫(yī)吳達候先生見余所作《秋夜泛舟》詩：「明月出高枝，涼生潮長時。書聲傳遠樹，漁火映垂恩。露重孤帆穩(wěn)，風斜一雁遲。江寒萬籟寂，侑酒只新詩?！箛@日：年少有此才華，如能學醫(yī)，必有成就。先君松甫公與余亦心折先生之鼎性端方，學有根柢，其為醫(yī)又非時下可及。因于一九一八年夏，受業(yè)于其門。師以自撰《內經精要》三十萬言授余，抄而讀之，并習漢以后諸名著，重視晦證實習，大有左右逢源之樂。
達候先生精神飽滿，出診同家，雖在深夜，猶為吾人講授，其聲瑯瑯，灑然不倦。不獨推祟《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》、《千金》、《外臺》等書，嘗言行醫(yī)尤要者為以仁存心，見義勇為，如此而不為病人所愛重者，未之有也。
余學醫(yī)五年，至第三年即為師代診。從此親友鄰居毖診者，與日俱增。至一九二三年畢業(yè)后，即在嘉定行醫(yī)，并設分診所于上海。
一九二九年為反對國民黨廢止中醫(yī)藥之決議，吾師響應上海醫(yī)藥總聯合會之號召，邀集同仁成立嘉定縣支會，并被推選為執(zhí)行委員會主席，余任執(zhí)行委員兼會刊主編。此為嘉定縣醫(yī)藥界有公會之嚆矢。是役也，由于全國醫(yī)藥界同志之共同努力，炎黃大業(yè)，未至失墜。
一九二四年江浙戰(zhàn)爭爆發(fā)，嘉定縣首當其沖。余于秋半避難來滬，雖時只三月，但與上海病家接觸漸多。至一九三二年，又因「一·二八」事變，再度避滬。由于治療流行病及疑難病得手，業(yè)務益見忙碌。逮抗戰(zhàn)軍興，余乃攜家在滬設診所于鳳陽路寓所。
珍惜光陰
光陰最應珍惜。古人惜寸陰、惜分陰，自有至理。余在舞勺之年即覺時人多喜斗麻雀、斗紙牌，夜以繼日，虛耗光陰，至為可惜。故余自幼未嘗插手賭博。一九一八年習醫(yī)以后，見祖國醫(yī)學典籍，浩如煙海，雖享大年，亦難卒業(yè)，乃對時間之寶貴有進一步之認識。且覺吸煙(包括當時之吸食鴉片)之虛耗光陰，未必亞于賭博，而于精神、肉體為害尤大。但』日社會，病家請吸煙(包括鴉片煙)、招賭博以表敬意，不足為奇。因而不能早起，呵欠頻仍，懶于事事。且聳肩縮頸，康強難保，遑圖長壽。撫今追昔，覺新社會移風易俗，伺其幸福。青年如能珍惜光陰，前途何可限量。
年少未免好奇，好奇須防為一切惡習所侵襲。族伯郵亭公嗜鴉片，年才六旬，骨瘦如柴，不離床榻。
一日謂余日；「鴉片吸幾口，不會上癮，汝不妨一嘗，可知其中有何樂趣?！褂嘈o日：「余腹中由它少此一味可也。」族伯嘆日：「我只為好奇而無決心，一試再試，以致終身受累，有苦難言?！股⒛晟贂r，對有害事物應深惡而痛絕之，不能存有好奇之心。務必將有限之時間、精力，集中于畢生事業(yè)。
擇善而從
余一向認為，中西醫(yī)學互有短長，應取長補短，輯善而從。只要于病者有剝，歡迎中西結合，中西會診。余最初行醫(yī)時，即采用體溫表、開口器、灌腸器等等。解放前，每隔數年，即有一次霍亂大流行。由于霍亂患者吐瀉脫水，身冷如冰，脈伏神困，醫(yī)者率投熱藥，鮮能獲救。余根據煩渴引飲、熱深厥深，且以肛表測得40。c左右之體溫，乃用黃連香薷飲、駕輕揚、天生白虎湯等，吐去再進，多得轉危為安。
腸傷寒甩下藥，易致腸穿孔與腸出血，以致不救，故怕事者競一任病者便秘。曾遇一患者，便秘=十余天，高熱持續(xù)不退。余急用甘油水為之灌腸，出大量結糞，熱度隨即下降?！秱摗吩缬胸i膽汁導、蜜煎導，后世又有醬姜導、醬瓜導等通便方法，自亦可用。但不如甘油水、甘油錠使用方便，故不妨代用。若=十天、三十天使秘，猶置之不理，難免產生不良后果。故余主張急病人之急，擇善而從也。
不盡信書
《醫(yī)宗金鑒》稱：外科若無危隆二丹，決難立刻取效。余屢用二丹于蝕漏管死肌，生肌收口，功效卓著。但某些對砒、汞過敏之患者(用后赤腫癢痛、腐爛加劇)，應立即更換他藥，不可勉強。然徐靈胎、王洪緒、張夢廬等名家，只知其禍，不信其功，概以為爛藥，相戒勿用，強悃匡此良藥矣。所以，為醫(yī)宜聯系實踐，不能聽信一偏之見。再如蒼耳一物，其實有毒，而《蘇沈良方》謂：「花葉根實皆可食，食之如菜，亦治病，無毒，生熟丸散無適不可，多食愈善，久乃使人骨髓滿，肌理如玉，長生藥也?！埂毒然谋静荨分^：「蒼耳嫩苗，蝶熟水浸，淘拌食，可救饑。其子炒去皮，研為面，可作燒餅食。」然一九五九年吉林省通化民間食蒼耳子粉所為餅，致三十五人中毒，七人死亡。該省向上海衛(wèi)生局告急，余曾參加搶救之會議。又上海某醫(yī)院根據《千金方》治大腹水腫，煎服蒼耳一兩者中毒，幾至斃命(《救荒本草》及《千金方》所述，并見「本草綱目」蒼耳條下)。番木鱉有大毒，用量稍大，即可致人于死?！侗静菥V目》竟言無毒，而《中國醫(yī)學大辭典》承訛襲謬，未予糾正。以上兩書為醫(yī)家日常用書，故尤其值得注意。
古法以五錸錢抄藥粉不落為一錢匕。故一般藥粉一錢匕不等于一錢，約合目前二分左右。而今某手冊，竟改十棗湯每服一錢匕為一錢。十棗湯中，甘遂、大戟、芫花皆為毒藥?！秱饏T方》之用十棗湯進下，正欲緩和其毒?，F無故將劑量突增五倍，豈能避免中毒。又備急丸每次劑量為小豆(指赤豆)太三丸，約合今六厘左右。丸內有巴豆，過量易中毒。而今某手冊改為每服五分左右。諸如此類，不一而足。
現略舉數端，說明學醫(yī)者看書之難，難在書難盡信。仲景主張勤求古訓，博采眾方。看來尚嫌不夠。即現代一切醫(yī)藥報道、國外記載，均應關心也。
溫故知新
   只知背誦得滾瓜爛熟，而無感情，又不聯系實用，則難免旋得旋失，前讀后忘。診病者若忙得應接不暇，許多疾病難與過去所學相印證，則豈能得心應手。因此，余每將日問所治之病，夜間翻閱前人之各種記載，了解各家如何處方解決，其善者勤而習之，其不善者則引為鑒戒。余一生從無煙、酒、賭、弈之癖好，故有充分時間，翻閱中西醫(yī)籍。至于西醫(yī)書籍，既要看新書，又要看舊譯，不可偏廢。
記得一九五三年有一病者，在長沙得病，診斷為肺結核。回滬后，歷醫(yī)既多，攝片成堆，其人萎黃贏瘦，頸、股、騰淋巴結腫脹，高熱持續(xù)，肝脾腫大，雖不斷使用抗癆藥物，而病勢有增無減。余從多方面觀察，診斷為結核病并發(fā)何杰金氏病。病家愕然，以為聞所未聞。余代延西醫(yī)會診，西醫(yī)聞余診斷，笑為奇談，轉疑為黑熱病，而查不出病原。最后經由紅十字會醫(yī)院做活檢始確定余之診斷無誤，但已不及治療。余所以作此診斷，一是已用鏈霉素不少，而癥狀日漸嚴重，二是結核病至晚期所發(fā)熱，非消耗熱而為回歸熱樣熱型}三是肝、脾腫大。此病較少見，故新譯內科學，記載簡略，不若舊譯《歐氏內科學》所述為詳細。余以為新書當然要看，舊書亦有參考價值，故篤信溫故知新。
陋室扁舟讀書臨證
為醫(yī)不可不讀書，不可不多讀書。讀書須幽靜之環(huán)境，無俗客閑人干擾。讀書又要有名師益友指教。記得余在隨師學習時，因老師屋宇較多，便自擇無人進出之后客堂一角，閱書動筆，顧盼自如。
隨師臨證，多坐扁舟，攜書滿篋，櫓槳呵呵，綠水漣漪，開卷閱讀，勝似與昔賢相晤對，至理名言，回腸蕩氣。吾師一枕醒來，奇文共賞，疑義皆析。且看病閱書，互相印證，不致書是書，我是我，浮光掠影，轉瞬即忘。故余疆室讀書，扁舟臨證，自得至樂，所獲獨多。
病必求其本
有朱姓婦人，右臉通腫，稱療瘡而求治。余見其頰已有刀尖戳破六七處，細詢起因。據云：五六天前患牙痛，昨就診于某外科，以為療瘡，困急刺腫處，豈知面部腫痛轉劇。余為掀唇察看，見齦腫膿熟，蓋牙癰也。遂為刺擠排膿，敷金黃膏于面部。次日，腫消痛止而愈。
一婦產后不久，困幼兒通宵啼哭，引起失眠，頭暈腦痛，不能支撐，乃來就診。余問小兒帶來否，其丈夫即抱小兒來前。余解其襁褓細看，見小兒腹背皮膚亦腫，即與針刺線勒，敷以香油。當夜小兒不復啼哭，產婦亦得安睡。蓋產婦之失眠，乃因小兒患赤游丹腫痛，徹夜啼哭之影響所致。如不察兒病，則啼哭不止，安能治愈產婦之失眠。
有=十歲少女，頭部脫發(fā)，十去其七，戴假發(fā)而來診，據云在外治療多年不效，精神異常緊張，細詢經量殊少，經來腹痛，失眠多夢。余研究其年齡、情緒、睡眠與月經情況，如不作綜合治療，而僅注意其毛發(fā)之生長，必然徒勞無益，決難如愿以償。由此，足見古人云「見痰休治痰，見血休治血，喘生無耗氣，精遺勿塞泄」，非故作驚人之語，實重視于治病必求其本。余于處方前，先作思想工作，首先保證其頭發(fā)必可重生，但痛經與失眠多夢，應先治愈，精神切忌緊張，使之深信恢復健康不會曠日持久。余之經驗，對此等病，醫(yī)者切忌愁眉苦臉，應全面考驗，以絕對樂觀口吻勸慰，再加精心治療。否則，僅僅患者之緊張情緒，便足以使內證加劇，而脫發(fā)亦將有加無已。
既和藹可親又嚴肅認真
對病人既要和藹可親，又要嚴肅認真。和藹可親，則病人能將所苦盡情講明。蓋主觀癥狀，最關重要，如略無隱匿與疏漏，則為醫(yī)者省得暗中摸索，似是而非。但也須嚴肅認真，使有些難以告人之病癥。亦得無所顧慮，交代清楚。如此于診斷治療，極有幫助。例如夢與鬼交之癥(性器官觸幻覺)，古代雖有記載，而近代醫(yī)案則殊少提及。非今日已無此癥，實因門診病人眾多，患者難以隱情相告。若為醫(yī)者舉止嚴肅而又認真為病人解除痛苦，患者為求病愈，便愿盡情傾吐。余曾治一子宮結核伴發(fā)夢與鬼交之患者，彼罹疾已久，身體贏弱，五年不能上班，抗癆藥物亦未能解決問題，而惡夢紫纏，積年累月，至為痛苦。余只因摸清情況，治療不久，即得痊可?；颊呦捕嬗?，比如掛鉤之魚，忽得解脫，何快如之。
急人之所急
舊時吾鄉(xiāng)農民比較貧苦，在二十年代，識字者不多，罹病多求神乞巫。直至病人昏迷不省人事，或大熱持續(xù)不退、胸高氣急，或吐血、衄血或血崩不止，始在半夜三更，急叩醫(yī)師之門求治。然城鄉(xiāng)相距少則五里、十里，多則二三十里，加以配方、煎藥，常因種種之耽擱而坐失搶救時機。

余學醫(yī)畢業(yè)后，未忘師訓，急人之急，如己之急。夜半聞病家敲門聲，即披衣急起，問所患何病，并即囑來人先購若干種應急成藥(無錢即為代賒)，爭取時間，以便救治。

有章某，修缸甕為業(yè)，因與妻爭吵，憤而飲所貯鹽鹵自殺。其女見狀哭告鄰人蕭某。蕭奔往附近西醫(yī)許某處求救。許稱此毒甚劇，且無治療經驗，拒不出診。蕭即轉求于余。余令速購甘草四兩，蕭身未帶錢，便以一元授之。隨即趕至病家，囑其鄰居相助，取浴盆注入井水，浮大碗十余只，俟甘草湯煮成，便分注各碗冷卻之。一面勸喻章某，使連飲數碗，再勸喝豆腐花數碗，因而獲救。冷甘草湯救鹽鹵中毒見《重慶堂隨筆》。
處方之外關心病人
為對病人負責起見，醫(yī)生不應寫出藥方，便算了事。對病者煎藥、服藥，亦應關心。其牙關緊閉無法灌藥者，須用開口器或鼻飼管，盡量灌入。如病家不善灌藥，或因嘔吐藥汁狼借口外，須立即犍法補足，以免影響療效，耽誤病機。
一九四0年病者溫仲祿患斑疹傷寒，種昏痙厥，其狀可怖，所延醫(yī)師皆望而卻走。至夜半，延余往治，余詢得癥狀，急令買至寶丹四丸，但家屬灌藥不得其法，藥汁流出口外。余即用開口器抉灌之，藥汁留咽不下，則振動其頸部，始得入腹。余坐候一小時許，初聞腸鳴，后見睛動眼眨而蘇。先后以清瘟敗毒飲加減調治獲安。為醫(yī)者臨危用藥，猶如救火，不能顧慮太甚，在向病家說明其病情嚴重后，即應沉著應付。如畏首器尾，貽誤必多。
舊時我鄉(xiāng)農民不講衛(wèi)生，蒼蠅極多，霍亂大流行時，患者吐瀉物隨意傾入河中，污染轉使疫情加重，常見全家死亡。有挑痧老醫(yī)王坤玉，在一村挑痧回家后，即吐褥致死，故談虎色變，人人自危，致車夫拒絕載余至農村出診。經再三勸導，始允駕車至村前為止。余進村后，見家家門前皆置棺木，人煙稀少，觸目驚心?；颊甙丝谥遥阉榔呖?，僅剩一奄奄一息之青年，經施治，才得存活。因憫病家不知此病傳染之烈，與蒼蠅之危害、飲水之污染，最有關系。診病后，余與村人反復講解衛(wèi)生之重要及預防之方法。
三十年代前，吾鄉(xiāng)不信西醫(yī)補液之治療，而霍亂患者之家屬亦怕請中醫(yī)服藥，因一般處方日服湯藥一劑，而藥汁入口隨即吐去，鮮能奏效。病家以為徒然，故多主挑痧、針刺。余鑒于此，每囑病家一歡購藥五荊，先煎三劑，吐出再服，務使有相當藥汁攝入。如此，則往往不及五荊，吐羈即止。
為醫(yī)不可不識藥，尤不可不懂貴重成藥之配伍是否可靠，劑量是否準確。如局方至寶丹，多用于嚴重昏迷病人，如成藥質量有出入，生死立判。其它搶救必用之藥，無不如此。
余曾診治一昏迷女孩，見病家所買之至寶丹成分不佳(并無冰麝香味)，即囑換到真貨，親為研調灌服，數小時后即清醒。又有昏迷病人，前醫(yī)已給服至寶丹，但過夜尚未回蘇。余細究其因，認為藥輕病重，無濟于事，因倍量再灌，才能獲救。
膽欲大而心欲小
李挺日：「唐時醫(yī)道大衰，孫思邈困知醫(yī)而貶為技流。朱子惜之，故小學引其言日『智欲圓而行欲方，膽欲太而心欲小』。此真醫(yī)學之秘訣也。世有善記誦古今醫(yī)籍而治人無效者，非失之方而不圓通，便失之心粗而膽小耳?！箍床∫灾斡∪藶橹兀屑烧扒邦櫤?，太為自身的利害打算。故既要膽大，又要小心。如膽大而不小心，則跡近妄為妄為則以藥餌為刀刃也，與心粗膽小之為害無異。
一九二七年余僅二十七歲，行醫(yī)只四年。有某局長之妻，因小產誤眼破血去瘀藥太多，血崩不止，大便溏瀉，面無人色，筋暢肉嗣，昏暈懶言。所延婦科醫(yī)師皆見而辭謝，不肯處方。余為診脈后，說明患者去血過多，令速棄昔草湯(即益母草湯)等破血藥，改以香砂六君加黃苠、當歸、白芍、肉果、破故紙煎湯服之，幸得轉危為安。婦科醫(yī)師見而卻走，實因患者丈夫為局長，病勢又重，如挽救不應，深恐被累。如此只替自身打算，不顧病者危急，乃膽小心粗之故耳。
想方設法為病人為醫(yī)以替病人解除疾苦為惟一宗旨，故應想方設法去為病人。余開始在嘉定行醫(yī)，了解鄉(xiāng)間多數病家，進益有限，生計困難，故不定診例，用藥則選有效而價廉者為主。如腦脊髓膜炎流行時，當時醫(yī)家動輒用犀角、羚羊，一劑數十元，不足為奇，而療效并不顯著，中等之家往往傾家蕩產。此等處余極注意，不用犀、羚、珠、黃等貴重藥品而能解決問題時，堅決不用。三十年代，蘇北逃荒來我鄉(xiāng)者，多靠勞力度日，生計艱困。某日，一十四歲蘇北女孩患臀癰來就診，因腫勢甚劇，高熱彎腰，由其父攙扶而行。余即聞：病得如此嚴重，為何不請老專家治療?其父囁嚅久之，云；已走幾家，皆拒不醫(yī)治。良以當時醫(yī)家，懼萬一出事，便多麻煩，故拒絕治療。余以為不急治，恐無生理，便為開刀，出膿半痰盂，再贈以黃芪內服。膿凈腫消，熱解而愈。
又我鄉(xiāng)間漁民篤信割螳螂子(乳兒兩頤內腫脹，不肯吮乳，俗稱螳螂子)，往往因割傷血管，出血不止而死。徐靈胎有斥海濱妖婦割螳螂子誤傷人命之記載。余用林屋山人法，將生地黃酒浸搗(貼腳心，男左、女右)，贈送病家，以抵制割螳螂子之風，免于枉死。
農民離城鎮(zhèn)較遠，有病求藥比較困難。一九六五年，余在上海七寶鎮(zhèn)附近農村巡回醫(yī)療中，見農村中草藥為數不少，因在一次為農村衛(wèi)生人員講課時，提出幾十種有效單方，以「就地取材，俯拾即是」為題，詳為硅}解。例如香蔥搗爛炒熱敷跌打損傷形成之血腫；麻油內服外敷，治湯火燙傷；蒲公英搗涂，治癰腫熱癤}脫力草煎服，治貧血萎黃夏枯草與肉骨頭煮湯，治肝、胃氣痛}茅根煎服，治鼻衄、尿血等等。信手拈來，即可解決問題，故聽者欣然有昧。
結語
余覺少壯之年，精神最為充沛，所讀之書不易遺忘。故為一生晟寶貴之歲月。自古有為之青年，皆知于此努力勤奮，以圖有所成就。如誕謾悠忽，輕易放過，至為可惜。語云：「少壯不努力，老大徒傷悲。」實為若輩敲警鐘也。余覺少壯一過，婀人事日煩，精力漸減，即有閱歷，亦易遺忘。但此期間，難免有種種之干擾，需善加克服。至如煙、酒、賭博、戲謔閑談之類，宜避而不涉。否則，所謂寶貴之歲月，又能剩幾何耶?故惟專心致志，泰山崩而色不變，麇鹿游而且不瞬者，足以保證耳。韓昌黎云：「業(yè)精于勤，荒于嬉?！怪荚昭院跤嚯m垂老，覺須學之事尚多，真有學到老，學不了之慨，而祖國四化之實現迫于眉睫，因愿與諸同志共勉