服降壓藥注意不良反應（一）血鉀異常

5839pinf 2009-02-15

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北京安貞醫(yī)院老年心內(nèi)科溫紹君劉潔琳劉雅

　　血鉀異常傷心臟

　　人體若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，水分與電解質(zhì)酸堿平衡就會被破壞。鉀是人體內(nèi)很重要的一種電解質(zhì)，能幫助心臟維持規(guī)律的跳動，并協(xié)助血壓穩(wěn)定。正常情況下，人體內(nèi)的血鉀水平一般在3.5~5.5mmol/L。血鉀過高和血鉀過低都會對身體和心臟產(chǎn)生很大影響，它會引起各種各樣的心律失常，嚴重的快速室性心律失常甚至會危及生命。

　　利尿劑常致血鉀異常

　　降壓藥物中最易導致血鉀異常的藥物就是利尿劑，利尿劑分為保鉀利尿劑和排鉀利尿劑。其中保鉀利尿劑可以減少鉀從腎臟的排出，如螺內(nèi)酯；排鉀利尿劑在使腎臟排出多余的水和鈉的同時，也會排出身體需要的鉀，如雙氫克尿噻、速尿等。不合理使用上述兩種利尿劑時可能會引起高鉀血癥或低鉀血癥。這種血鉀異常會使高血壓患者心血管病事件的發(fā)生率和死亡率增加，還有增加心律失常的危險，特別是同時合并嚴重心臟病的患者。

　　除利尿劑外，個別高血壓患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）也可能導致高鉀血癥，這是因為ACEI可抑制人體內(nèi)醛固酮的釋放，而醛固酮是促進鉀排泄的。單純服用這類藥物導致的高鉀血癥并不常見，但在合并腎功能不全、合用保鉀利尿劑或口服補鉀劑時容易發(fā)生。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦的作用與ACEI類似，但是它對醛固酮的抑制作用要小于ACEI，因此服用ARB類藥物高血鉀的發(fā)生率略低于ACEI。

　　還有一些復方制劑，如降壓零號和海捷亞，也含有利尿劑成分。高血壓患者在服用這類藥物時也需要注意監(jiān)測血鉀。

　　定期復診可防治

　　既然血鉀異常的危害很大，那么是不是就不能服用上面提到的幾種降壓藥物了呢？當然不是。上面提到的降壓藥物均對保護高血壓患者的心腦血管系統(tǒng)具有積極的作用，特別是ACEI和ARB類藥物，它們帶給高血壓患者的益處遠遠多于不良反應。因此，高血壓患者千萬不能因為藥物的不良反應而拒絕服藥。在醫(yī)生指導下，這種不良反應是可以通過以下措施來預防的。

　　·小劑量開始服藥

　　國內(nèi)外的多項調(diào)查研究已經(jīng)證實，利尿劑所致的低血鉀癥的發(fā)生率與利尿劑劑量呈正相關(guān)，即劑量越大發(fā)生血鉀異常的可能性越大，因此，高血壓患者服用利尿劑應從小劑量開始。對于老年高血壓患者和合并心力衰竭的高血壓患者，小劑量的利尿劑具有積極的作用。

　　·聯(lián)合用藥

　　單種抗高血壓藥物只能使30%～60%的患者血壓達標，單純增加藥物劑量雖可略增加血壓控制率，但不良反應也會顯著增加。聯(lián)合用藥可增強降壓效果，而且不同類降壓藥物的副作用可以相互抵消。例如，ARB類藥物與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應用時，ARB類藥物可以減少利尿劑導致的低血鉀的發(fā)生。同時，聯(lián)合用藥一般只需小劑量，不良反應發(fā)生率也會低。

　　·定期到?？崎T診復查

　　很多患者來門診就診過一次，吃上降壓藥物，血壓下降至正常范圍后就不再來醫(yī)院復查了，這其實是很危險的。人體的血壓在一定范圍內(nèi)是實時波動的，包括每日早晚的波動和季節(jié)性波動?；颊邞ㄆ诘介T診復查，除了監(jiān)測心率、血壓變化外，還要做心電圖、血清鉀、血肌酐、血糖、血脂等檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者的情況和各項檢測指標及時調(diào)整用藥，即便發(fā)生了血鉀異常也很容易被發(fā)現(xiàn)并得到及時糾正。

　　北京市心肺血管疾病研究所

　　高血壓研究室

　　合辦