清除尿路結(jié)石（12月12日）

背景資料

孫穎浩  教授  第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科主任
王林輝  教授  第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科

     看似一例平常的手術(shù)，卻吸引著來(lái)自世界各地泌尿外科2000多名專家的視線。原來(lái)，第26屆世界腔道泌尿外科學(xué)術(shù)大會(huì)正在上海長(zhǎng)海醫(yī)院召開(kāi)，世界都在關(guān)注著中國(guó)“腔道泌尿外科”的發(fā)展成果，而其中最為神奇的治療手段，就是微創(chuàng)技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。在手術(shù)中，醫(yī)生用激光將腎上的一塊石頭碎成許多小塊，把它們拿出體外，手術(shù)沒(méi)有一點(diǎn)創(chuàng)傷，出血也微乎其微。

    問(wèn)  剛才鏡頭里面我們看到那么多外國(guó)的專家到我們中國(guó)來(lái)，來(lái)關(guān)注我們中國(guó)專家做的一臺(tái)手術(shù)，這是一個(gè)什么樣的大會(huì)？

答  應(yīng)該說(shuō)這是一個(gè)泌尿外科臨床醫(yī)生的奧運(yùn)會(huì)，叫第26屆世界微創(chuàng)泌尿外科學(xué)術(shù)大會(huì)，每年一次，在世界各個(gè)國(guó)家召開(kāi)，四年以前就要申辦，就跟申辦奧運(yùn)會(huì)似的，這個(gè)會(huì)是第一次在中國(guó)開(kāi)。

問(wèn)  鏡頭里看到的正在同時(shí)轉(zhuǎn)播的，傳到現(xiàn)場(chǎng)的那個(gè)影像，就是在長(zhǎng)海醫(yī)院做的手術(shù)，場(chǎng)上的選手就是您？

答  因?yàn)槲覀儏?huì)的嘉賓國(guó)外來(lái)了是一千多人，國(guó)內(nèi)是一千多人，規(guī)模是比較大的，轉(zhuǎn)播了有幾十臺(tái)手術(shù)，其中這一臺(tái)就是我來(lái)做的一臺(tái)碎石的手術(shù)。

問(wèn)  我對(duì)于某些問(wèn)題可以猜到答案，之所以我們可以申辦成功，在我們中國(guó)上海舉辦這樣一個(gè)大會(huì)，應(yīng)該能夠說(shuō)明我們中國(guó)的醫(yī)生在這個(gè)泌尿外科方面無(wú)論從技術(shù)各個(gè)方面，在世界上都能夠達(dá)到一個(gè)水準(zhǔn)的？

答  應(yīng)該說(shuō)隨著中國(guó)的綜合國(guó)力的增強(qiáng)，在世界舞臺(tái)上扮演的角色越來(lái)越重要，同時(shí)應(yīng)該說(shuō)在最近五到十年，中國(guó)的泌尿外科發(fā)展的還是非?？斓?，國(guó)外的醫(yī)生既想來(lái)看看中國(guó)，更想跟中國(guó)的醫(yī)生做一些交流和溝通。

問(wèn)  過(guò)程所有這些外國(guó)的專家，他們一起關(guān)注了長(zhǎng)海醫(yī)院做的這臺(tái)手術(shù)，那么剛才我們所做的這臺(tái)手術(shù)叫什么手術(shù)呢？

答  剛才這臺(tái)手術(shù)是叫輸尿管軟鏡下的一個(gè)激光碎石的手術(shù)，其實(shí)除了軟鏡以外還有硬鏡等等，這樣的手術(shù)在我們醫(yī)院的手術(shù)室里面都進(jìn)行過(guò)。

    問(wèn)  什么是泌尿系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)怎么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石？

答  人體的泌尿系統(tǒng)自上而下主要包括腎臟，這是腎臟排出來(lái)的尿經(jīng)過(guò)輸尿管，很多人都以為尿液是經(jīng)過(guò)輸尿管流下來(lái)的，其實(shí)不是，輸尿管是蠕動(dòng)的，是把尿送下來(lái)的，是像腸子一樣的，那么尿液經(jīng)過(guò)輸尿管輸送到膀胱，下面這個(gè)就是膀胱，膀胱的尿到達(dá)一定量之后，可以經(jīng)過(guò)尿道排出體外，所以尿道就在膀胱的下面。

問(wèn)  泌尿系統(tǒng)的結(jié)石比較容易出現(xiàn)在哪幾個(gè)部位呢？

答  泌尿系一般長(zhǎng)的石頭絕大多數(shù)都長(zhǎng)在腎臟，90%以上，那么在二戰(zhàn)或者很貧困的時(shí)候，像非洲因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)的關(guān)系呢，膀胱也會(huì)長(zhǎng)石頭，當(dāng)時(shí)很多人發(fā)作都在輸尿管里面，因?yàn)樗略谳斈蚬苓@一段是比較細(xì)的，病人才會(huì)疼痛。

問(wèn)  根據(jù)臨床的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這些年泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的發(fā)病率，包括發(fā)病的年齡層次有沒(méi)有什么變化？

答  應(yīng)該說(shuō)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率是非常非常高的，真正發(fā)病的可能每一百個(gè)人里面，就有一兩個(gè)人可能有結(jié)石，但是是大小和程度不同，發(fā)病率是非常高，而且還有一個(gè)問(wèn)題一旦長(zhǎng)過(guò)石頭的人，他在十年里面再長(zhǎng)石頭的機(jī)會(huì)在70%以上，第二個(gè)就是絕大多數(shù)跟其他的病不一樣，絕大多數(shù)的結(jié)石發(fā)生在20—40歲，不管男的女的，女的有一個(gè)更有意思的現(xiàn)象，就是50—60歲以后又出現(xiàn)結(jié)石的另一個(gè)高峰，可能這里面跟更年期，跟這個(gè)時(shí)候更容易發(fā)生尿路感染都有一些關(guān)系，所以說(shuō)總的來(lái)說(shuō)，結(jié)石不管男女發(fā)病在青壯年為主，所以對(duì)社會(huì)的影響也很大。

26歲的小邱剛參加工作，為了更快適應(yīng)新環(huán)境，創(chuàng)造出業(yè)績(jī)，他決定付出比其他同事更多的努力。他是白天工作，晚上學(xué)習(xí)，廢寢忘食，就連水都不怎么喝。一段時(shí)間后這病可就不請(qǐng)自來(lái)了。來(lái)到醫(yī)院以后簡(jiǎn)單敘述了情況，醫(yī)生讓他做了一個(gè)B超檢查，出乎小邱的意料，檢查結(jié)果給了他當(dāng)頭一棒。在小邱看來(lái)，像腎結(jié)石這種病應(yīng)該是老年人才會(huì)得，那么泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的易發(fā)年齡段是什么，生活中的哪些習(xí)慣又是患病的高危因素呢。

    問(wèn)  您剛才講了一個(gè)話讓我很震驚，就是不分男女？

答  對(duì)，不分男女都是在20—40歲發(fā)病最多，但是女的50—60歲還有一個(gè)高發(fā)。

問(wèn)  泌尿系結(jié)石是什么因素導(dǎo)致的？

答  泌尿系結(jié)石發(fā)病的因素接納起來(lái)可能有四個(gè)大的方面，第一個(gè)方面我們首先講自然因素，就是自然環(huán)境對(duì)結(jié)石發(fā)病起到很重要的因素，比如說(shuō)在我們國(guó)家在南方發(fā)病率明顯比北方高多了，一倍以上，尤其是廣東、廣西、桂林這一帶，因?yàn)樗乃|(zhì)和自然環(huán)境容易造成泌尿結(jié)石，第二個(gè)因素呢，就是我們講的遺傳因素，這個(gè)也占了很重要的比例，另外一個(gè)遺傳里邊還有一個(gè)什么問(wèn)題呢，就是先天性的泌尿系的病變，比如說(shuō)先天性的輸尿管擴(kuò)張，先天性的尿路梗阻，這些基礎(chǔ)病變會(huì)導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成。第三個(gè)因素就是生活方式和飲食習(xí)慣，以前泌尿系結(jié)石是在窮人當(dāng)中發(fā)病比較多，營(yíng)養(yǎng)不良容易得膀胱結(jié)石，現(xiàn)在這個(gè)病又成了富貴病了，為什么呢，比如說(shuō)我們飲食當(dāng)中不注意，經(jīng)常高蛋白、高脂肪、高糖，比如說(shuō)一些海鮮、乳制品等等這些東西如果攝入量過(guò)大的話，那也會(huì)產(chǎn)生泌尿系結(jié)石。

問(wèn)  另外有很多人說(shuō)吃豆腐對(duì)身體很好，多攝入豆類好，可是我們又聽(tīng)到說(shuō)多吃豆腐也不好？

答  也不好，也是尿酸高，也容易長(zhǎng)石頭。

問(wèn)  生活中要怎么樣能夠遠(yuǎn)離結(jié)石？

答  首先應(yīng)該提倡多喝水，當(dāng)然水的質(zhì)量要保證，另外在飲食方面要注意搭配，不能過(guò)多的暴飲暴食，吃海鮮，吃豆制品等等，這些動(dòng)物蛋白和植物蛋白都是結(jié)石的高危因素。

問(wèn)  尿路結(jié)石會(huì)有什么樣的早期表現(xiàn)呢，能夠讓我們自己感覺(jué)到？

答  腰酸是泌尿系結(jié)石一個(gè)比較經(jīng)典的表現(xiàn)，一旦發(fā)作起來(lái)的時(shí)候，就腰痛甚至腹痛，我們中醫(yī)叫不通則痛嘛，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)石堵在輸尿管里，輸尿管不通了，我經(jīng)常跟我的病人開(kāi)玩笑說(shuō)，你要享受痛苦，痛不是壞事，因?yàn)檫@個(gè)痛呢，意味著人體要把石頭排出去，就像生孩子一樣，這個(gè)石頭排不出去，堵住了就疼了，因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中間因?yàn)榻Y(jié)石劃破了輸尿管的黏膜，所以小便里有時(shí)候會(huì)有血，所以疼痛和血尿是結(jié)石最典型的表現(xiàn)，當(dāng)然怎么能早期發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)總是給病人造成痛苦，其實(shí)最簡(jiǎn)單最有效的一個(gè)發(fā)現(xiàn)就是體檢，做B超，不但能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而且對(duì)于結(jié)石造成病變的程度，也會(huì)給我們一個(gè)很好的信息。還有一個(gè)發(fā)現(xiàn)是一回事，但這里面出現(xiàn)了兩個(gè)極端，有的時(shí)候可能超聲波做出來(lái)腎上有一個(gè)鈣化，或者一個(gè)很小的結(jié)石，有的時(shí)候治療過(guò)度了，比如說(shuō)不需要治療的，可能吃點(diǎn)藥就行了，有的同志做手術(shù)了，或者根本就是個(gè)鈣化還不是結(jié)石就去大動(dòng)干戈，這個(gè)不但會(huì)給身體造成不必要的損傷，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也增加了社會(huì)的壓力和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

小邱被查出患有腎結(jié)石，醫(yī)生告訴他可以通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)取出結(jié)石，可是一想到手術(shù)的場(chǎng)面，小邱的心里就打起了鼓。小邱不愿做手術(shù)，還有另外一個(gè)原因。因?yàn)?/span>平常也不怎么痛，腎結(jié)石并不影響生活。據(jù)記者調(diào)查，抱有和小丘一樣心里的病人還有不少。一個(gè)是害怕手術(shù)帶來(lái)創(chuàng)傷，一個(gè)是覺(jué)得結(jié)石并沒(méi)有給生活帶來(lái)更大影響，就是這兩個(gè)原因讓剛患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病人不愿接受手術(shù)，那么針對(duì)這樣的病除了手術(shù)還有沒(méi)有別的治療方法呢。

問(wèn)  如何客觀的對(duì)待這個(gè)病，另外如何科學(xué)治療？有的人說(shuō)吃藥可以排石，有的人說(shuō)可以用其他的方法排石，都會(huì)有一些什么樣的辦法？

答  現(xiàn)在因?yàn)橹委煹氖侄卧絹?lái)越先進(jìn)了，就像我們前面做的微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)該來(lái)說(shuō)不但能治療開(kāi)刀能治的結(jié)石，而且它能治一些開(kāi)刀也不能治的結(jié)石，這是一個(gè)技術(shù)的發(fā)展，剛才短片里面我們看到很多病人擔(dān)心開(kāi)刀痛苦，第二是說(shuō)結(jié)石不難受，所以對(duì)于泌尿系結(jié)石我們有一句行話，就像狗一樣，小狗叫但并不傷害人，大的狗冷不丁上來(lái)咬你一口，一點(diǎn)預(yù)兆都沒(méi)有，結(jié)石也一樣，小石頭可能在排的時(shí)候病人疼的叫，但是這其實(shí)傷害并不大，但真正大石頭會(huì)一下就堵住哪了，這樣腎功能就受影響了，那么可能很簡(jiǎn)單的一個(gè)病，最后導(dǎo)致病人的腎臟就沒(méi)有了，像剛才這幾個(gè)病人，他們雖然也是治療并不是非常及時(shí)，但是他們還是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間把石頭弄出來(lái)，腎功能沒(méi)有受影響，如果沒(méi)有及時(shí)治療，很好的一個(gè)腎臟就變成一泡水了，那么這個(gè)腎臟以后就沒(méi)有用了，所以一定要及時(shí)治療。第二個(gè)就是你剛剛提到的用什么辦法，比如說(shuō)現(xiàn)在體外震波應(yīng)該是很好的一個(gè)方法，但是有一些不應(yīng)該做體外的，震了波以后，使得一個(gè)很簡(jiǎn)單的結(jié)石病，結(jié)果震成了一個(gè)很復(fù)雜的結(jié)石病，震完了以后可能使得輸尿管里頭后來(lái)都長(zhǎng)滿了石頭，這樣處理起來(lái)倒反而變得很麻煩，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以選擇一個(gè)正確的治療方法也是非常重要的。

問(wèn)  現(xiàn)在我們要一起面對(duì)的問(wèn)題就是什么樣的結(jié)石，或者長(zhǎng)在什么位置的結(jié)石，選擇方法的要求是什么？

答  一般來(lái)說(shuō)比較小的結(jié)石可能在半個(gè)公分以內(nèi)的，可以吃藥，大多數(shù)都能夠排出來(lái)的，一個(gè)公分到兩個(gè)公分的石頭呢，在腎臟里頭的話，如果腎臟和輸尿管沒(méi)有畸形，沒(méi)有哪個(gè)地方特別細(xì)的話，可以通過(guò)體外震波，把一個(gè)石頭塊震成小石頭塊排出來(lái)，那么許多結(jié)石有些特殊的情況，比如說(shuō)太大了，或者位置不好，或者輸尿管有一些病變的話，那么就要通過(guò)微創(chuàng)的技術(shù)來(lái)治療它，比如說(shuō)可以利用天然的人體的管道，或者我們建立一個(gè)人工的管道把它拿出來(lái)，我們結(jié)合這個(gè)圖來(lái)看一下，這個(gè)輸尿管里長(zhǎng)了三個(gè)石頭，這條路上我們都可以通過(guò)一個(gè)鏡子插進(jìn)尿道膀胱以后，再插到輸尿管里面，用火激光把結(jié)石打成像粉末一樣然后排出來(lái)，這個(gè)就是微創(chuàng)，這個(gè)手術(shù)做完以后可能病人第二天就回去了，還有一個(gè)就是說(shuō)可以在體外建立一個(gè)通道，比如說(shuō)在腰部上打一個(gè)像筷子眼這么大的眼，可以建立一個(gè)人工的通道，經(jīng)過(guò)皮以后打進(jìn)腎臟去，那么把這個(gè)石頭打掉，這樣適合一些有輸尿管病變、畸形的患者，或者是腎臟里面石頭太大的情況。

問(wèn)  在腎上打一個(gè)洞，把腎里的石頭取出來(lái)，那這個(gè)傷口怎么辦？

答  它自己會(huì)長(zhǎng)好的，兩天以后它就長(zhǎng)好了。

李先生家住在上海老城區(qū)，是一位退休職工，前一段時(shí)間他的身體出現(xiàn)了問(wèn)題。李先生到醫(yī)院檢查，醫(yī)生在他體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)驚人的事實(shí)。自己的腎臟里居然有這么一大塊石頭，這可把絲毫沒(méi)有心理準(zhǔn)備的李先生嚇壞了，而隨后醫(yī)生給出的答復(fù)，更讓他的心里一片冰涼。要想取出結(jié)石還得搭進(jìn)一個(gè)腎，這可真是賠了夫人又折兵。 李先生決心要找到既能除掉結(jié)石，又能保住腎的方法，他幾乎跑遍了上海所有大醫(yī)院，終于長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科決定為他手術(shù)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的一番努力，終于把李先生腎內(nèi)的石頭取出，并保住了他的腎臟。到現(xiàn)在為止，李先生做完手術(shù)已經(jīng)一年了，前幾天剛剛復(fù)查，腎結(jié)石并沒(méi)有復(fù)發(fā)，他非常感謝醫(yī)生為他醫(yī)好病痛，同時(shí)也感慨醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到如此先進(jìn)的程度。

    問(wèn)  經(jīng)皮腎鏡進(jìn)去之后，在我們身體里工作的原理是怎么樣的？

答  首先介紹微創(chuàng)的主要手段之一，就是輸尿管鏡，將輸尿管鏡通過(guò)人體自然的通道輸尿管，進(jìn)入到結(jié)石的部位，然后伸出去的是火激光的探頭，把石頭全部粉碎，然后用一只套石籃把粉碎的石頭一起帶走，現(xiàn)在非常好的就是不但把它打碎，而且把它拿出來(lái)，有時(shí)候打碎了出不來(lái)就很麻煩，現(xiàn)在更徹底了。

問(wèn)  用腔鏡這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是什么？

答  腔鏡的手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)，首先創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，但是它另外一個(gè)特點(diǎn)可能作為患者不一定了解，我們以前講微創(chuàng)手術(shù)是治療開(kāi)刀巨創(chuàng)能夠解決的病，而現(xiàn)在我們的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入到什么階段呢，微創(chuàng)能夠治療巨創(chuàng)手術(shù)不能治療的疾病，比如剛才的石頭，如果開(kāi)刀不一定能夠完全取出來(lái)，但是我用微創(chuàng)技術(shù)是可以徹底把石頭清除干凈的。

問(wèn)  從臨床的角度您跟我們講的更具體一些，就是說(shuō)恢復(fù)快我們?cè)趺蠢斫饽兀?/span>

答  打個(gè)比方，你不要看取一個(gè)花生米粒這么大一個(gè)石頭，如果要開(kāi)刀的話，你要開(kāi)一個(gè)至少10公分的口子，要把肌肉一層層打開(kāi)進(jìn)去拿出來(lái)，那么這個(gè)就等于要隔了一刀以后要縫起來(lái)，那么至少要恢復(fù)一段時(shí)間，一個(gè)禮拜以后才能把肉長(zhǎng)好，才能拆線，那如果做微創(chuàng)呢，從尿道里進(jìn)去的話，就一點(diǎn)沒(méi)有刀疤都沒(méi)有了，通過(guò)天然的通道把石頭給處理掉了，如果說(shuō)經(jīng)皮腎鏡呢，也就是0.5公分的一個(gè)口子，進(jìn)去以后把石頭打碎拿出來(lái)以后，也是不用縫，自己兩三天就長(zhǎng)上了，人體的愈合能力是非常強(qiáng)的，長(zhǎng)好了以后就不存在再拆線等等一些問(wèn)題。

北京的高女士問(wèn)，請(qǐng)問(wèn)輸尿管上的結(jié)石可以通過(guò)多喝水排掉嗎？

答  只要這個(gè)石頭不大，就是說(shuō)一公分以下，第二只要輸尿管沒(méi)有畸形，沒(méi)有狹窄，百分之六七十的結(jié)石是可能通過(guò)喝水、吃藥排出來(lái)的，但是有一點(diǎn)她應(yīng)該注意，如果在這個(gè)過(guò)程中間，她出現(xiàn)感染了，比如說(shuō)發(fā)燒了，這個(gè)時(shí)候就不要還通過(guò)這個(gè)方法，第二點(diǎn)如果在喝水的過(guò)程中，結(jié)石堵著的地方上面尿越來(lái)越多，下不來(lái)了，那么就不要再通過(guò)這個(gè)方法治療了，就要尋求更積極的方法來(lái)治療。

天津的李女士問(wèn)，以前我左腎上長(zhǎng)了結(jié)石，后來(lái)手術(shù)把左腎切了，現(xiàn)在右腎上又長(zhǎng)了結(jié)石，我該怎么辦？

答  這是比較嚴(yán)重的情況，剛才說(shuō)到結(jié)石容易復(fù)發(fā)，一只腎臟因?yàn)榻Y(jié)石切掉了，現(xiàn)在剩下的一個(gè)腎臟又長(zhǎng)結(jié)石了，在我們醫(yī)學(xué)上叫孤立腎了，這種情況治療的目標(biāo)有兩個(gè)，一個(gè)要把結(jié)石清除掉，第二個(gè)要把腎保留下來(lái)，這個(gè)時(shí)候只有微創(chuàng)才能解決這個(gè)問(wèn)題，我們可以通過(guò)輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手段，至于采取哪一個(gè)鏡子做要根據(jù)結(jié)石的大小、部位和腎功能的情況。

廈門33歲的馮先生問(wèn)，我腎臟有畸形，請(qǐng)問(wèn)長(zhǎng)結(jié)石該怎么辦？

答  這個(gè)問(wèn)題比較籠統(tǒng)，因?yàn)榛卫锩嬗泻芏嗟牟。騻€(gè)比方有一種叫馬蹄腎，我們的腎臟是外八字長(zhǎng)開(kāi)的，有的腎臟沒(méi)發(fā)育好像個(gè)馬蹄，這種處理起來(lái)就比較麻煩，一般來(lái)說(shuō)要做經(jīng)皮腎鏡把它拿出來(lái)，如果結(jié)石不是太大，也可以經(jīng)過(guò)鏡子進(jìn)去把它打碎，所謂畸形就是它本來(lái)尿就流的不暢，石頭很容易長(zhǎng)，打完了以后不拿出來(lái)的話，以后就會(huì)長(zhǎng)更多的石頭，這是一點(diǎn)，第二比如說(shuō)輸尿管和腎俞有狹窄，那么這種問(wèn)題就可能不但要把石頭拿掉，而且要把畸形處理掉。

廣西的張女士問(wèn)，兩年前我查出雙腎結(jié)石，只是當(dāng)時(shí)有點(diǎn)疼，現(xiàn)在沒(méi)有感覺(jué)，去醫(yī)院檢查結(jié)石的大小沒(méi)變，這種情況我該怎么辦？

    答  兩邊有結(jié)石不疼，不等于不要治，這個(gè)結(jié)石雖然它是大小沒(méi)有變化，但它的位置可以有變化，而且對(duì)腎功能有影響，所以還是要重視的。