明辨咳嗽—小兒篇（12月23日）

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鄭軍   主任醫(yī)師  首都醫(yī)科大學北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任
孫軼秋 主任醫(yī)師  江蘇省中醫(yī)院兒科主任

進入冬季，醫(yī)院兒科門診來看咳嗽的患兒越來越多。孩子一聲聲的咳嗽讓父母覺得很揪心。藥療、食療，偏方用了一個又一個，可哪一個也不靈驗， 久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽。孩子為什么容易患咳嗽，得了咳嗽應該怎么辦？

問  為什么小孩到了冬天的時候，咳嗽的問題就凸顯出來了呢？

答  這個跟小片里頭是一樣的，不是說光病房的孩子住院的多，在門診我們也是遇到大量的都是咳嗽的孩子來就診，這個是跟小孩的生理特點和結構有關系的，因為冬天氣侯比較寒冷，孩子容易著涼，引起一些咳嗽，但是咳嗽本身它不是一個病癥，它是一個癥狀，可能有很多疾病都可以引起咳嗽的，小孩的咳嗽它的特點一般來講就是說咳嗽的時間比較長，小孩和成人不同的，他咳嗽的時候不會咳出痰來，所以咳嗽的時間比較長。

問  剛開始鄭主任說跟小孩的體質有關系的，那小孩的體質怎么也決定著他在冬季的時候咳嗽的問題更嚴重了呢？

    答  小孩的體質主要是因為肺氣不足，肺虛容易感受外邪，因為肺是主管我們皮表的，那么肺虛的時候外邪就容易侵襲肺臟很發(fā)病，除了這個以外，因為冬天氣侯比較寒冷，加上環(huán)境比較干燥，灰塵也多，這樣就容易患呼吸道的疾病而引起咳嗽，那么一些疾病原刺激了肺臟以后呢，我們機體要將這個病邪去除掉，那么出現了這樣一個反射，就是咳嗽。

問  其實跟外界邪氣一個對抗的反應才會咳嗽？

答  小孩的免疫功能和成人相比的話，他還是沒有完全發(fā)育完善的，所以他對于老百姓講的這種抵抗力，相對就弱一些，所以他很容易呼吸道有疾病，出現咳嗽。

問  為什么咳嗽到冬天就反復的發(fā)作呢？

答  咳嗽反復發(fā)作一方面與他的體質有關系，也與我們這些環(huán)境的污染以及一些微生物的作用，比如說這個小孩體質比較差，又是過敏性體質，那么有過敏物的刺激這種情況會反復的發(fā)作，另外就是我們看到片子里那個小男孩，我們都非常熟悉，因為每年都要來幾次，所以他這個也是因為他的體質所決定的。

問  有的家長說孩子一咳咳一個月，真是很難受，為什么會持續(xù)那么久的時間？

答  這也是跟小孩的抵抗力差有關系，他就是反復的感染，可能這次的咳嗽還沒有完全好，他又再一次感染了，又出現咳嗽了，這幾次咳嗽連續(xù)起來這個病程可能就很長了，另外如果像一些過敏性的，可能持續(xù)的時間本身就很長。

樂樂感冒了，除了流鼻涕，這一聲聲的咳嗽聽的爸爸媽媽直著急，帶著樂樂上了趟醫(yī)院，吃了醫(yī)生開的藥后，樂樂很快就不咳了。前幾天爸爸媽媽帶樂樂去了趟香港，回北京后樂樂又咳嗽了，可能是南北方氣侯差異大，樂樂受涼感冒了，樂樂爸趕緊拿出上次醫(yī)生開的藥給樂樂吃，沒成想這次吃完藥樂樂的咳嗽不但沒好，還發(fā)起燒來，樂樂爸媽不敢耽誤，趕緊上醫(yī)院找大夫。醫(yī)生診斷樂樂這次咳嗽確實是感冒受涼引起的，這一下樂樂爸有些犯迷糊了，怎么同樣是感冒引起的咳嗽，上次吃這種藥慣用，這次吃卻起不了效果呢。

問  這也是好多家長特別疑惑的一個問題，都是咳嗽，為什么用上次吃好的藥，這一次不但治不好，反而癥狀更加嚴重了呢？

答  這個是跟孩子的病因不同，所以用藥是不同的，尤其是中醫(yī)，講究的是辨證施治，中醫(yī)在一個疾病的過程中，不同的階段用藥是不一樣的，而且跟它的環(huán)境、季節(jié)、氣侯和感染的病因不一樣，可能針對的藥物是不一樣的，所以即使是一個孩子的咳嗽，可能在不同階段用藥都是不一樣的。

問  一般引起小孩的咳嗽的原因都有哪些呢？

答  兩個方面的原因，既有西醫(yī)方面的原因，也有中醫(yī)方面的原因，西醫(yī)我們說感染性的，非感染性的，環(huán)境因素，情緒因素，以及食物藥物等等因素，我們中醫(yī)方面認識呢，有感受風寒的，有風熱的、有痰熱的、有痰濕的，可能有體質因素，比如說肺脾氣虛啊等等，原因不同，臨床表現不同，因此治療的方法肯定也不同。

    問  剛才您提到風寒風熱，咳嗽也分風寒風熱嘛，怎么來區(qū)別呢？

答  這個問題在臨床上家長經常要問我們大夫，經常我看見那個藥品說明書本上面寫著這個是治療風寒咳嗽的，我們孩子是不是呢，所以我們一般我們總結起來，風寒咳嗽有這么幾個特點。

    風寒咳嗽癥狀表現：

咳嗽較悶、嗓子發(fā)癢、痰白清稀、怕冷無汗、發(fā)熱頭痛、舌苔薄白

    問  冬天的時候是不是風寒咳嗽多一些呢？

答  也不一定如此，小孩的體質中醫(yī)認為是純陽之體，純陽之體就容易化熱，他感邪以后，很快寒邪就入里了，而表現出熱癥，根據我們所觀察呢，孩子感冒或者咳嗽了，風寒癥大概占到10%，最多到20%，另外80%的小孩可能是由風寒轉到風熱癥。

    風熱咳嗽癥狀表現：

咳嗽響亮、痰黃粘稠、流濃鼻涕、發(fā)熱較重、頭痛、嗓子痛、舌紅、舌苔薄黃

問  剛才咱們提到小孩的咳嗽原因特別復雜，不同的原因要用不同的藥來治療，咱從大的總的原則上來說，風寒和風熱的咳嗽，我們中醫(yī)會怎么樣的處理呢？

答  中醫(yī)醫(yī)療疾病反其道而行之，寒者熱之，熱者寒之，就是你寒癥狀用熱藥，熱癥用寒藥，比如風寒可能用一些辛溫解表的藥物，如果是風熱呢，就用辛涼解表。

答  所以風寒風熱家長如果在家里辨不清楚你用藥的話，會加重小孩的病癥的，所以不要自己在家里診斷。

    治療風寒咳嗽的小驗方：

    生姜紅糖水：

    配方：帶皮生姜3—5片，紅糖適量。

做法：做法將帶皮生姜、紅糖同時放入鍋內，加適量清水燉煮10到20分鐘，當孩子出現干咳、流清鼻涕、喉嚨癢、稀白痰等情況時，服用生姜紅糖水，可以幫助減輕癥狀。

    治療風熱咳嗽的小驗方：

    杏仁枇杷蘇葉水：

    配方：北杏仁10克，枇杷葉15克，蘇葉15克，蜜棗兩粒。

做法：將北杏仁、枇杷葉、蘇葉、蜜棗加水燉煮30分鐘左右即可。

    問  除了剛才提供的這兩個小驗方之外，兩位專家還有什么好的推薦？

答  我覺得風寒癥我們可以用點溫性的藥物，實際上不僅是溫性的藥物，溫性的食物都可以起到很好的作用，在我們家里生姜、大蔥是最不缺的，我們可以用生姜5片，大蔥兩段，這樣在孩子風寒的時候給他煮水喝，就能夠起到防止咳嗽的功效。如果是痰多的情況下，可以放幾片橘子皮在里邊，就可以起到化痰的作用。對于風熱咳嗽來說呢，我們可以用一點桑葉或者菊花這一類的10克左右，煎水15分鐘到20分鐘。

北京的劉女士問，這段時間幼兒園咳嗽的孩子特別多，請問咳嗽傳染嗎？

答  咳嗽因為是呼吸道的疾病，它有一個交叉感染的問題，不光是幼兒園，就是在家庭里頭也會互相傳染的，有些時候大人感冒了咳嗽傳給孩子，有時候孩子鬧病以后傳給大人，凡是在公眾的場合都有這種可能的，所以我們經常在門診告誡一些家長，不要讓孩子去一些非常人多擁擠空氣流通不好的地方，比如說我經?？匆娪行┘议L帶著孩子去超市，尤其年齡小的孩子更不適宜。

北京的王先生問，我的孩子每年冬天都咳嗽，一直當感冒治，今年被診斷為哮喘，應該怎么辦？

答  以咳嗽為主要表現的就是哮喘，哮喘分幾種類型，比如兒童典型哮喘，咳嗽哮喘，那么這類哮喘呢，是以咳嗽為主，光咳不喘，實際上也是哮喘，這個氣道里有炎癥，可能有水腫，有點痰，但是氣管不發(fā)生痙攣，不發(fā)生痙攣就不喘，但是這個病有幾個特點，比如說咳嗽時間特別長，一兩個月，夜間咳嗽比較厲害，早晨和夜間咳嗽，還有一個就是抗菌素沒有效果，還有一個特點就是運動后咳嗽加重。

    過敏性哮喘癥狀表現：

問  對于這樣的哮喘性的咳嗽的小朋友，有什么好的治療辦法？

答  要堅持長期治療，因為他有一個過敏的問題，就是要針對不同的個體來辨證施治。

問  剛才又提到了一個咳嗽，原來也是其它的疾病引起的，真的是太難辨別了，還有哪些原因也會引發(fā)咳嗽？

答  在臨床上更常見的一部分是咽炎的咳嗽，有些孩子就是嗓子老覺得不舒服，就老在這咳嗽，這種咳的特點是咳聲比較短，而且覺得嗓子這個地方有痰，但是出不來，而且有些孩子會感覺到嗓子地方有異物，還有容易反復發(fā)作。

答  咳嗽的原因還非常多，比如說鼻炎，也會反復咳嗽，包括反流性的食道炎也會咳嗽，等等。

問  剛才咱們也提到了小朋友有咽炎的問題，這個時候有沒有好的辦法可以推薦給家長，在家里能夠幫助小朋友？

答  平常家長可以在家里頭給他用一些食療的方法來治療或者是預防都可以，比如像咽炎的孩子，我們可以做一些代茶飲，我們用菊花、麥冬、胖大海這些來泡水，然后讓他喝這個水，既可以起到預防的作用，也可以有治療的作用，這就可以當日常的水來喝。

問  中醫(yī)講咳嗽的原因特別多，您剛才提到一個痰熱痰濕，這可能就很少能聽到了，這個有哪些反應？

答  痰熱的咳嗽表現出來的就是一個痰的特點特別嚴重，比如說這種孩子嗓子里頭老是呼嚕呼嚕的，而且痰不容易咳出來，即使咳出來也是顏色很黃很粘稠的，咳起來很困難的，而且還有伴隨的癥狀，就是嗓子疼、大便干燥、舌苔是黃厚的，要是比較小的孩子他聽到嗓子這老是呼嚕呼嚕的。

在醫(yī)院我們見到了來看咳嗽的小石頭，提起小石頭的咳嗽，石頭爸可有話說。最初爸爸媽媽覺得小石頭的咳嗽是感冒引起的，總少不了帶他去打針吃藥?？人钥傄膊灰姾茫@次去見醫(yī)生，醫(yī)生并不忙著開藥，而是對小石頭平時的飯量發(fā)生了興趣。小石頭每天睡醒后第一件事就是找吃的，不管一天吃進多少零食，到了吃飯的時候他照樣不耽誤，如果爸爸媽媽不加以控制，他吃的量和大人能不相上下。通過檢查，醫(yī)生告訴石頭爸，小石頭咳嗽不是感冒引起的，而是因為吃的太多造成，吃得多怎么也會咳嗽，這其中的道理何在呢。

問  怎么吃得多也會引發(fā)咳嗽呢？

答  我們叫積滯傷脾，就是吃多了以后就傷到我們的脾臟了，脾主運化，運化水濕，那么脾主功能失常了以后就容易生濕生痰，這個痰生在肺里，只要有外界的因素一刺激它，可能就會引發(fā)咳嗽，這種咳嗽我們叫食積咳嗽。

    問  像吃多了引發(fā)咳嗽的小孩，會跟風寒風熱這種咳嗽不一樣嗎？

答  不一樣，它這種一般來說孩子食欲特別旺盛，老想吃，有些時候我們在臨床上看見家長反應從幼兒園回到家里了，在幼兒園已經吃過飯了，到晚上還要跟著大人再吃一頓，甚至到了睡覺的時候還要喝奶。

    食積咳嗽癥狀表現：

咳嗽響亮、活動后咳嗽加重、口有異味、肚子脹、低燒、大便干結、舌質紅、舌苔膩。

問  是不是吃得少了咳嗽就自然會好了呢？

答  吃的少了以后可以幫助脾胃功能進一步恢復，恢復到正常了，生濕生痰的機會減少了，那咳嗽會有所好轉，那么針對這種情況我們中醫(yī)要運脾化濕，使他的機體功能恢復到正常就可以了，像食療的方法我們比較多見的比如說白蘿卜、山楂、陳皮來煮水作代茶飲，這樣就很好。

廣東的馬先生問，我的孩子一直咳嗽，到了晚上更厲害，請問該怎么辦？

答  我覺得晚上咳嗽要診斷病因，到底是什么原因，晚上咳嗽從我們西醫(yī)的角度來講，比如說有沒有鼻炎，如果有鼻炎的話，一到晚上睡覺以后，鼻喉的分泌物就到喉嚨或者是氣管里刺激它咳嗽，還有就是過敏性的哮喘，晚上也會咳嗽厲害，如果診斷清楚了來針對治療就可以了。

問  剛才有一個孩子的媽媽提到說，孩子一咳嗽整晚就得抱著，是不是調整一下睡姿有改善的作用呢？

答  對，還可以做一些局部的按摩，像中醫(yī)一般講按摩天突穴，就是在脖子下面這個地方，還有膻中穴，就是在兩個乳頭之間的這個穴位，還有足三里，這幾個穴位來進行一些按壓都可以的，甚至還可以用一些中藥的外治，小孩的貼敷，貼一些止咳貼，也能夠起到很的好療效。

問  要按多少次呢，多長時間呢？

答  一般按50下就可以了。

問  還有其它的穴位嗎？

答  比如背部的穴位，肺俞和脾俞，肺俞你按的話可以起到化痰的作用，脾俞按的話可以起到健脾補氣的作用。我們還可以給小朋友改變睡姿，頭部睡高一點，有利于口腔里的一些東西及時的清除，還有咳嗽的時候要適當的捶捶背，捶背的時候從底下往上捶，從兩側往中間捶，手要帶一點中空，不要太實，這樣把痰容易排出來，這個也能夠起到一些幫助。

鏡頭里的這個孩子叫豆豆，也是因為咳的厲害而來醫(yī)院看病的。為了讓豆豆不咳嗽，一家人可是沒少下工夫，但是豆豆的咳嗽還是久治不愈，簡直成了全家人的心病，咳嗽為何頻頻找上豆豆呢，當醫(yī)生問起豆豆的飲食起居，問題就顯現出來了。和小石頭胃口好不一樣，豆豆平時吃的很少，每到飯點家里人就發(fā)愁。醫(yī)生告訴豆豆的姥姥，豆豆頻繁的咳嗽就是跟他吃飯?zhí)儆嘘P系，不是有句老話說欲得小兒安，須帶三分饑和寒嗎，吃得太多積食會導致咳嗽，怎么吃得少了也會引發(fā)咳嗽呢。

    問  現在帶孩子有多難，多吃了不行，少吃了也不行？

答  這種咳嗽是因為小孩的脾虛造成，脾胃弱了以后，他的抵抗力差了，容易感染疾病而咳嗽，再一個從中醫(yī)的角度講呢，肺和脾是一個子母的關系，脾是母，肺是子，脾虛了，母親必然要及子，這樣的話影響到肺的功能了，所以很容易咳嗽。

    氣虛咳嗽癥狀表現：

咳嗽無力、痰白清稀、面色蒼白、怕冷、活動后多汗、咳嗽時間長、不愛運動、舌質淡。

答  治療這種疾病首先要肺脾通調，就是你先治脾，因為他吃飯少，我們這時候主要要開胃健脾，那么脾氣如果漸旺以后，他可以來滋養(yǎng)肺氣，肺氣如果充足了，那么邪氣就不容易感染他，這樣就容易恢復了。

問  小孩脾胃不和，咱們有什么食療方嗎？

答  有的，在家里我們可以用一些薏米仁、山藥、大棗，給他煮粥來吃，這樣可以起到健脾的作用，這幾味是藥食同源，既是藥又是食物，所以它很適合脾虛的孩子來使用。

    答  另外平時家長要注意溫濕度，有過敏的小孩家里不要養(yǎng)花，不要抽煙，不要養(yǎng)寵物，還有要及時開窗通風，然后小孩適當的進行鍛煉，但是這種鍛煉要適度，不要一鍛煉就搞的一身汗，這樣可能又要感冒了，那么要循序漸進，做適當的活動。

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