建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表
（試行）
項(xiàng)目名稱:
建設(shè)單位(蓋章):
編制日期 年 月 日
國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制
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環(huán) 境 影 響 評(píng) 價(jià) 資 格 證 書(shū)
(彩色原件縮印1/3)
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評(píng)價(jià)單位 (公章)
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：
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評(píng)價(jià)人員情況
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姓 名
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從事專業(yè)
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職稱
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上崗證書(shū)號(hào)
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職責(zé)
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建設(shè)項(xiàng)目基本情況
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項(xiàng)目名稱
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建設(shè)單位
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法人代表
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聯(lián)系人
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通訊地址
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省(自治區(qū)、直轄市) 市(縣)
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聯(lián)系電話
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傳真
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郵政編碼
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建設(shè)地點(diǎn)
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立項(xiàng)審批部門(mén)
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批準(zhǔn)文號(hào)
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建設(shè)性質(zhì)
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新建□改擴(kuò)建□技改□
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行業(yè)類(lèi)別
及代碼
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占地面積
(平方米)
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綠化面積
(平方米)
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總投資
(萬(wàn)元)
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其中：環(huán)保投資(萬(wàn)元)
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環(huán)保投資占總投資比例
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評(píng)價(jià)經(jīng)費(fèi)
(萬(wàn)元)
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預(yù)期投產(chǎn)日期
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年 月
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工程內(nèi)容及規(guī)模：
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與本項(xiàng)目有關(guān)的原有污染情況及主要環(huán)境問(wèn)題：
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建設(shè)項(xiàng)目所在地自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境簡(jiǎn)況
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自然環(huán)境簡(jiǎn)況(地形、地貌、地質(zhì)、氣候、氣象、水文、植被、生物多樣性等)：
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社會(huì)環(huán)境簡(jiǎn)況(社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、教育、文化、文物保護(hù)等)：
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環(huán)境質(zhì)量狀況
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建設(shè)項(xiàng)目所在地區(qū)域環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀及主要環(huán)境問(wèn)題(環(huán)境空氣、地面水、地下水、聲環(huán)境、生態(tài)環(huán)境等)
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主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)(列出名單及保護(hù)級(jí)別)：
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評(píng)價(jià)適用標(biāo)準(zhǔn)
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環(huán)
境
質(zhì)
量
標(biāo)
準(zhǔn)
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污
染
物
排
放
標(biāo)
準(zhǔn)
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總
量
控
制
指
標(biāo)
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建設(shè)項(xiàng)目工程分析
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工藝流程簡(jiǎn)述(圖示)：
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主要污染工序：
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項(xiàng)目主要污染物產(chǎn)生及預(yù)計(jì)排放情況
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內(nèi)容
類(lèi)型
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排放源
(編號(hào))
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污染物名稱
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處理前產(chǎn)生濃度及產(chǎn)生量(單位)
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排放濃度及排放量(單位)
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大
氣
污
染
物
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水
污
染
物
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固
體
廢
物
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噪
聲
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其
他
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主要生態(tài)影響(不夠時(shí)可附另頁(yè))
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環(huán)境影響分析
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施工期環(huán)境影響簡(jiǎn)要分析：
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營(yíng)運(yùn)期環(huán)境影響分析：
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建設(shè)項(xiàng)目擬采取的防治措施及預(yù)期治理效果
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內(nèi)容
類(lèi)型
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排放源
(編號(hào))
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污染物名稱
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防治措施
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預(yù)期治理效果
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大
氣
污
染
物
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水
污
染
物
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固
體
廢
物
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噪
聲
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|
其
他
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生態(tài)保護(hù)措施及預(yù)期效果
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結(jié)論與建議
