1、耐藥菌漸漸“刀槍不入”

　　21世紀(jì)人類將面臨三大病原微生物的威脅：耐多藥結(jié)核菌、艾滋病病毒、醫(yī)院感染的耐藥菌株，其中耐藥菌的發(fā)展速度令人觸目驚心。
　　據(jù)全軍醫(yī)院感染專業(yè)委員會副主任委員、304醫(yī)院感染控制科主任張延霞介紹，20世紀(jì)20年代，醫(yī)院感染的主要是鏈球菌。而到了90年代，產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、腸球菌，耐青霉素的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國僅僅20多年，耐藥率已經(jīng)達(dá)60%--70%。
　　大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多、治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。如耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對阿莫西林，西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)51.85%--100%。而耐高甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。
　　張主任說，多重耐藥菌引起的感染對人類健康造成了嚴(yán)重的威脅，濫用抗菌素已經(jīng)使人類付出了沉痛的代價(jià)。20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，有5000萬人被感染，死亡達(dá)50多萬人。
　　人類與致病菌的較量從未停止。從細(xì)菌物耐藥發(fā)展史可以看出，在某種新的抗生素出現(xiàn)以后，就有一批耐藥菌株出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘腥?，抗生素?zé)o效。
　　許多專家憂心忡忡地說：“抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束。”人們不能不擔(dān)心在不久的將來，會有一種對所有抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌出現(xiàn)，人類將重新回到上個(gè)世紀(jì)沒有青霉素的年代。

　　
　　在美國，買一枝槍非常容易，而買一支抗生素卻非常困難。抗生素是嚴(yán)格控制的處方藥，醫(yī)生亂開處方會受到處罰，患者必須持處方才能購買到抗生素。而在我國，人們到藥店很隨便就可以買到抗生素藥品，濫用抗生素十分普遍。

2、濫用抗生素 究竟誰之過

　　304醫(yī)院呼吸科主任文仲光介紹說，盡管合理使用抗生素也會產(chǎn)生耐藥菌，但至少可以延緩耐藥菌的發(fā)展速度。據(jù)世界衛(wèi)生組織在國際范圍內(nèi)的調(diào)查，信院患者中應(yīng)用抗生素藥物的約占30%，抗生素藥費(fèi)占全部藥品支出的15%--30%。我國某醫(yī)院2000年對該院住院患者使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查，信院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過了國際平均水平。
　　一是醫(yī)生的原因。　　每個(gè)醫(yī)生對抗生素都有處方權(quán)，并不是每一個(gè)醫(yī)生都懂得合理使用抗生素。有的醫(yī)生對使用抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，在臨床上不重視病原學(xué)檢查，僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素；有的不了解各類抗生素的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、給藥途徑及間隔時(shí)間等方面很不規(guī)范：個(gè)別醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，給患者開許多根本不需要的高檔抗生素，加速了耐藥菌的產(chǎn)生。
　　二是患者的原因。　　文主任講了這樣一件事。有一次他出專家門診接待了一位患普通感冒的患者，文主任給她檢查后，開了20元左右的藥。這位患者很不高興，要求開抗生素。文主任說，絕大多數(shù)感冒都是病毒性感染，對免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因?yàn)榭股乜梢詺⑺啦【瑓s不能殺滅病毒。我國許多人缺乏醫(yī)學(xué)知識，對濫用抗生素的危害知之甚少，門診時(shí)經(jīng)常有患者點(diǎn)名要抗生素，而且越貴越好，越高檔越好。這也是造成濫用抗生素的原因之一。
　　三是社會原因?！　≡趪?，抗生素藥品是不允許作廣告的。在我國，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤，在大眾媒體大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，極大地誤導(dǎo)了消費(fèi)者，對濫用抗生素起了推波助瀾的作用。今年初，國家藥品監(jiān)督管理局和國家工商局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)處方藥廣告審查管理工作的通知》，封殺鋪天蓋地的抗生素廣告，實(shí)在是利國利民之舉。
　　四是食品的原因?！　€(gè)別地方在雞、鴨等飼料中摻雜抗生素，有的養(yǎng)魚戶為了減少魚病發(fā)生，建魚塘?xí)r在塘底撒上層喹諾酮類抗生素。一方面動物、禽類體內(nèi)殘留的抗生素會轉(zhuǎn)移到人體，另一方面，動物、禽類產(chǎn)生的耐藥菌也會傳播給人類。
　　文主任說，濫用抗生素是一個(gè)嚴(yán)懲的社會問題，從上到下都應(yīng)有危機(jī)感、緊迫感。他呼吁要加大宣傳和管理力度，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，使人們樹立合理使用抗生素的科學(xué)觀念。

　　
　　一位女孩感冒，咽喉發(fā)炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療，不僅不見好轉(zhuǎn)，體溫反而升高到40攝氏度，渾身起滿皮疹，急送304醫(yī)院搶救。醫(yī)生診斷為濫用抗生素引發(fā)的藥物熱，只輸了一些葡萄糖，病情很快就好轉(zhuǎn)了。一位支氣管哮喘患者，在一家醫(yī)院使用大劑量的廣譜抗生素，引發(fā)肺部毛霉菌感染。送304醫(yī)院后，醫(yī)生給他停用廣譜抗生素，并有針對性地使用抗真菌藥，很快痊愈。

3、接觸抗生素多矣

　　幾乎所有的人接觸過抗生素，但真正知道該臬正確使用的人卻不多。在使用抗生素的過程中存在不少誤區(qū)。
　　誤區(qū)之一：抗生素可以預(yù)防感染。某患者做腰椎間盤空出手術(shù)，為預(yù)防感染，醫(yī)生給他用了在劑量的抗生素，引起腹瀉。醫(yī)生又用抗生素止瀉，結(jié)果腹瀉越來越厲害，生命垂危。專家會診認(rèn)為是由于濫用抗生素導(dǎo)致的“抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎”。專家認(rèn)為。抗生素只能用于治療敏感性細(xì)菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素預(yù)防感染，等于給細(xì)菌打預(yù)防針，誘導(dǎo)細(xì)菌的抗藥性。
　　誤區(qū)二：抗生素可以外用。不少外科醫(yī)生經(jīng)常把抗生素配成液體沖洗傷口，有的在術(shù)后向傷口內(nèi)撒抗生素粉劑……這都是很不正確的。教科書對使用抗生素規(guī)定得非常明確，所有生物合成類抗生素、沙星類抗生素以及用于治療重癥感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治療結(jié)核病的首選藥品，國外對利福平的使用控制非常嚴(yán)格，嚴(yán)禁外用。而我國不少醫(yī)生用利福平給患者點(diǎn)眼。據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查，我國結(jié)核菌耐藥率高達(dá)46%，不能說與得福平的濫用毫無關(guān)系。
　　誤區(qū)之三：廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好。專家認(rèn)為，抗感染的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。有不少病人急于求成，使用一天后感到癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，就要求醫(yī)生用其它抗生素或增加使用其它抗生素，逐漸增加了細(xì)菌的耐藥性。抗生素使用的原則是能用窄變的不用廣譜的；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。
　　誤區(qū)之四：新的抗生素比老的抗生素好。不少人喜歡跟著廣告用藥，認(rèn)為抗生素越新越好、越貴越好、越高級越好。常看到的患者到醫(yī)院后點(diǎn)名要廣告上的藥。其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。比如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效；而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素卻對這些病沒有什么療效。
　　誤區(qū)之五：抗生素是消炎藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛、過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進(jìn)行治療。

　　
　　致病菌可以說來之不盡，殺之不竭。即使把一個(gè)菌庫的細(xì)菌全部殺死，也會馬上被別的細(xì)菌定植。醫(yī)院感染就是這樣，當(dāng)病人剛剛住院時(shí)帶的敏感菌株，住院后被殺滅，取而代之的是來自醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員或其他病人身上的耐藥菌株。

4、跳出怪圈莫糾纏 換個(gè)思路抗感染

　　近年來，發(fā)達(dá)國家把對感染的預(yù)防放在提高患者的免疫力上。因?yàn)榻^大多數(shù)的院內(nèi)感染是內(nèi)源性的，與患者的免疫力有密切關(guān)系。在我國，中醫(yī)講究“祛邪扶正”，二者不可偏廢?？股刂饕鸬氖庆钚暗淖饔?，但必須通過機(jī)體自身的免疫力才能發(fā)揮作用。因此，還應(yīng)該有其它的措施來扶正，雙管齊下，才能取得最好的效果。
　　長期以來，我們陷入了“感染-用抗生素-培養(yǎng)出耐藥菌株-造成新的感染-再用抗生素”惡性循環(huán)的怪圈。20世紀(jì)90年代初，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會副主任委員熊德鑫教授提出了“用微生態(tài)療法防治疾病”的觀點(diǎn)。同抗生素的不同點(diǎn)在于，抗生素是通過抑制和殺滅致病微生物達(dá)到治病的作用。而微生態(tài)療法則是通過扶持生理性微生物，調(diào)整和改善人體微生態(tài)系的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)微生態(tài)平衡，提高機(jī)體的免疫水平和抵抗力而獲得防治疾病的效果。有人曾預(yù)言，20世紀(jì)是抗生素的輝煌時(shí)期，21世紀(jì)將成為微生態(tài)治療的黃金時(shí)代。