一外耳疾病

　?。ㄒ唬┒鈧?br> 外力作用于耳廓可引起耳廓血腫或裂傷耳廓血腫常發(fā)生在耳廓的背側(cè)，局部微痛，繼發(fā)感染后疼痛劇烈。

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　　漿液性軟骨衣炎在耳甲腔軟骨衣下或軟骨內(nèi)積液一般不痛或僅有輕微脹痛?；撔攒浌且卵祝植考t腫有波動(dòng)感疼痛劇烈。

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　　耳帶狀瘡疹也稱(chēng)Bamsay Hunt綜合征為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒感染，發(fā)病時(shí)有劇烈的耳痛。按病情可分三種類(lèi)型

　　1．單純皰疹型  先有耳不適或燒灼感隨之發(fā)生耳痛，耳廓及外耳道皮膚紅腫，3－5d后局部皮膚發(fā)生皰疹皰疹主要出現(xiàn)在耳廓凹面，偶爾出現(xiàn)在外耳道，數(shù)天后結(jié)痂約一周后痊愈。

　　2．皰疹并發(fā)面神經(jīng)受損型  除有瘡疹外同時(shí)有同側(cè)周?chē)悦姘c。面癱一般出現(xiàn)在癌疹出現(xiàn)后的一周左右。

　　3．皰疹并發(fā)面神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)受損型  病變除累及膝狀神經(jīng)節(jié)外，同時(shí)損傷聽(tīng)神經(jīng)放有耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾及眩暈此型比較嚴(yán)重，提示病變位于面神經(jīng)的迷路腿。

　　舌咽神經(jīng)皰疹或迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)皰疹均可伴有耳痛但無(wú)面癱。舌咽神經(jīng)皰疹無(wú)耳部病變，皰疹出現(xiàn)在軟腭和扁桃體患迷走神經(jīng)節(jié)神經(jīng)病皰疹時(shí)，皰疹位于耳后溝及外耳道后壁。第12頸神經(jīng)瘡疹亦可致耳痛，疼痛劇烈，局限于乳突部皰疹位于耳廓的凸面及頸部皮膚。

　　（四）外耳道叮聆栓塞或異物

　　可壓迫耳道皮膚或鼓膜尤遇水膨脹后疼痛劇烈。

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　　耳癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎癥易發(fā)生在耳道的軟骨部。局部紅腫，有觸痛自發(fā)性劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時(shí)。

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　　急性彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染有明顯的自發(fā)性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。

　　（七）壞死性外耳道炎

　　亦稱(chēng)惡性外耳道炎本病多發(fā)生糖尿病患者，所以也有稱(chēng)之為糖尿病性外耳道炎。致病細(xì)菌為綠膿桿菌耳道壞死迅速向周?chē)鷶U(kuò)散，可并發(fā)乳突炎、顱底骨髓炎腦膜炎、膿毒敗血癥等。

　　二中耳疾病

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　　鼓膜外傷最常見(jiàn)的原因是外耳道的壓力突然增高如爆震、打耳光跳水等。另外由于咽鼓管吹張過(guò)猛、取異物時(shí)器械過(guò)深，均可使鼓膜損傷鼓膜破裂時(shí)有暫時(shí)撕裂痛并有聽(tīng)力減退、頭暈、耳鳴

　　（二）大皰性鼓膜炎

　　上感后突然發(fā)生持續(xù)性刺痛檢查可見(jiàn)外耳道和鼓膜出現(xiàn)血性水皰，數(shù)日可自愈。

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　　耳痛是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一常為上呼吸道感染的并發(fā)癥。起病突然，重者有難以忍受的刺痛跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛減輕因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應(yīng)，故常有乳突區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后疼痛仍不減輕應(yīng)考慮有急性乳突炎的可能。

　　（四）慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作

　　慢性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)耳痛伴頭痛、發(fā)熱則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。

　　（五）氣壓創(chuàng)傷性中耳炎

　　在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下可出現(xiàn)耳痛、耳鳴　和聽(tīng)力減退的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。

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　　多在慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上最初僅有隱痛，晚期持續(xù)性鈍痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出質(zhì)脆易出血，活檢可確診。

　　（七）Bell面癱

　　系原因不明的周?chē)悦姘c往往在出現(xiàn)面癱之前數(shù)小時(shí)，先出現(xiàn)耳后區(qū)域的深部鈍痛，繼而出現(xiàn)面癱疼痛一般可持續(xù)數(shù)日。

　　三反射性耳痛

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　　1．上頜支  當(dāng)有急性鼻竇炎時(shí)可以通過(guò)該支引起反射性耳痛。

　　2．下頜支  可引起反射性耳痛的神經(jīng)有：

　　（1）舌神經(jīng)

　?。?）下齒槽神經(jīng)

　　（3）耳顳支

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　　舌咽神經(jīng)供應(yīng)咽后壁感覺(jué)包括鼻咽頂部，向下至披裂會(huì)厭皺壁，扁桃體與舌后1/3部扁桃體的急性炎癥、鼻咽癌、舌后1/3處的惡性腫瘤梨狀窩癌等，耳部反射性疼痛可能是最初癥狀。

　　四神經(jīng)性耳痛

　　神經(jīng)性耳痛主要為病毒性神經(jīng)炎風(fēng)濕性神經(jīng)炎等累及膝狀神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、第二三頸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)等。較常見(jiàn)的為膝狀神經(jīng)節(jié)病毒感染引起的耳帶狀皰疹受累神經(jīng)的走行部位發(fā)生劇烈疼痛。其次是舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)也常伴有耳痛。