抑郁癥是嚴重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發(fā)病、高復發(fā)、高自殺率、高致殘率和社會負擔沉重等特點。抑郁癥的終生患病率高達15-20%；并有明顯的復發(fā)傾向或趨于慢性化。首發(fā)患者50%以上會在未來5年內出現(xiàn)復發(fā)；2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為，15%-25%抑郁癥患者最終自殺成功。不能忽視的是，抑郁癥對家庭和社會能造成沉重的經(jīng)濟負擔，WHO的全球疾病負擔（GBD）合作研究指出：抑郁癥列全球疾病負擔第5位（1990），并預測到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的世界第二大疾病負擔源。據(jù)美國的統(tǒng)計，每年因抑郁癥造成的經(jīng)濟損失高達437億美元，其中很少部分是醫(yī)療、護理費用，而絕大多數(shù)為患者自殺、誤工、失業(yè)及工作能力減退所造成的損失。
    
抑郁癥尚未得到足夠重視
    
    與抑郁癥嚴重的患病現(xiàn)實并造成巨大的社會負擔相背的是，整個社會對該病的認識、理解以及接受程度很差，普通人群對抑郁癥的知曉率、接受率、識別率、識別程度有待提高。目前，抑郁癥的就診與治療情況不容樂觀，大多數(shù)抑郁癥狀并未引起患者、家屬、醫(yī)生的重視。全世界大約有三分之一的患者從未診治，我國的情況更甚?，F(xiàn)時，許多抑郁癥患者往往首先就診于社區(qū)醫(yī)療服務中心或綜合醫(yī)院，但被非精神科醫(yī)生漏診者高達60%，而其中接受了合理治療者僅10%。與此同時，大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視，但這些群體卻是抑郁障礙的高發(fā)人群。據(jù)資料統(tǒng)計：癌癥伴發(fā)抑郁障礙者達20-45%，心血管疾病伴發(fā)抑郁障礙者達26-34%，心肌梗死伴發(fā)抑郁障礙者有15-33%，慢性疼痛伴發(fā)抑郁障礙者可達33-35%，帕金森氏病伴發(fā)抑郁障礙者則高達40%。
    
    造成抑郁癥未得到足夠重視的原因通常有患者本身、醫(yī)生以及社會環(huán)境等方面的種種情況?？赡馨ǎ和ǔ檩p的、不嚴重的抑郁癥，通常有軀體共患疾病或軀體化癥狀，可能不了解抑郁癥，有病恥感，不愿接受抑郁癥的診斷，不接受治療，對所接受治療的方法有強烈的反感（如擔心成癮），或者還有重大的社會、經(jīng)濟方面和個人的難處；醫(yī)生缺乏抑郁障礙診斷技術與治療方法等的訓練，缺乏抑郁癥知識，不敢作出診斷，未能查出患者的抑郁癥狀，自覺在處理精神障礙時可能感到不舒服，對抑郁癥的治療缺乏系統(tǒng)性，低估了抑郁障礙診斷和治療的重要性，通常優(yōu)先考慮患者的軀體癥狀和與此相關疾病等。
    
抑郁癥具有復雜的癥狀特征
    
    抑郁癥最主要的核心癥狀包括：抑郁心境、無價值感或罪惡感、自殺觀念等，但還往往同時存在以下種種生物性或軀體形式癥狀。如睡眠障礙、食欲改變、心血管系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀、注意力障礙、易激惹、精力減退。而更為復雜的是，抑郁癥狀合并焦慮、甚至精神病性癥狀者不在少數(shù)，這些癥狀以過度擔憂，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如眩暈、震顫）、大汗、口干、坐立不安、呼吸急促等為主要表現(xiàn)，也可能是明顯的妄想或偏執(zhí)觀念等。各種這樣的癥狀夾雜在一起，不但使得患者的病情越發(fā)復雜與嚴重，而且會模糊其中的典型癥狀，加重疾病的進程，進一步損害患者的社會功能，影響對病情的判斷與辨別，也導致治療的困難和相對不良的預后。
    
抑郁癥的識別與自我識別
    
    要正確治療抑郁癥，首先必須準確識別抑郁癥。尤其在綜合醫(yī)院，內科醫(yī)生接診那些以難以明狀或是無法解釋的軀體癥狀，如疲勞、慢性疼痛（特別是頭痛、腹痛、骨盆疼痛等）、性功能障礙、耳鳴、睡眠障礙，或是腸易激綜合征等為主要臨床表現(xiàn)的患者時，應高度警惕該患者可能患的是抑郁癥。另外，請關注下述高危因素，如果一個患者同時具有其中的多項特點時，則更應引起重視：
    
    1、過去有抑郁發(fā)作史；
    
    2、家族成員中有抑郁癥患者；
    
    3、存在應激性生活事件；
    
    4、缺乏社會支持；
    
    5、過去有焦慮發(fā)作史；
    
    6、目前正處產(chǎn)后時期；
    
    7、存在物質濫用（如煙、酒、藥物）；
    
    8、存在軀體疾??；
    
    9、單身者；
    
    10、老年人；
    
    11、社會經(jīng)濟狀況差；
    
    12、女性。
    
    而就個體自身而言，通過對照以下相關問題，如果各方面都顯示出突出的傾向，則建議及早向專科醫(yī)生請教，并讓他給予您專業(yè)性的指導。
    
    1、我覺得悶悶不樂，情緒低沉；
    
    2、我一陣陣哭出來或覺得想哭；
    
    3、我晚上睡眠不好；
    
    4、我無緣無故地感到疲乏；
    
    5、我發(fā)覺我的體重在下降；
    
    6、我有便秘的苦惱；
    
    7、我心跳比平時快；
    
    8、我覺得自己對經(jīng)常做的事情也存在困難；
    
    9、我覺得不安而平靜不下來；
    
    10、我對將來不抱希望；
    
    11、我比平常容易生氣激動；
    
    12、我覺得自己很難作出任何決定；
    
    13、我覺得自己是個沒有用的人，也不會有人需要我；
    
    14、我的生活過得很無趣；
    
    15、我認為如果我死了別人會生活得好些；
    
    16、平常感興趣的事我現(xiàn)在卻是興趣索然。
    
抑郁癥需要系統(tǒng)治療
    
    目前，在醫(yī)學界對抑郁癥的治療程序已基本形成共識，即對抑郁癥的治療可分三步：
    
    首先是急性期治療，這一階段是針對患者明顯的抑郁癥狀進行治療，需時6-8周；接著是鞏固治療期，在患者抑郁癥狀緩解之后進行鞏固治療，以預防病情反復、癥狀復燃，一般為4-6月；第三種情形稱為維持治療期，或預防性治療，是在患者經(jīng)維持治療之后，抑郁癥狀完全消失，為防止今后抑郁癥復發(fā)而采取的治療步驟，需時更長，常達6-9月。
    
    在這樣的治療程序中，急性期治療與維持期治療較易執(zhí)行。容易得到患者、患者家屬及各科醫(yī)生的一致理解和接受。但預防性的治療則往往無法圓滿，其中，不僅醫(yī)生們要傾注熱情，患者及其家屬更會因各種各樣的理由而放棄。然而，必須引起醫(yī)生及抑郁癥患者重視的是，就目前而言，要防止抑郁癥的反復發(fā)作，預防性治療是上佳的選擇。
    
難治性抑郁癥的處理
    
    一般而言，抑郁癥是一種可治療性疾病，但臨床上也常常見到某些患者的抑郁癥狀經(jīng)過應用充分劑量的、足夠療程的兩個以上抗抑郁藥物治療而無明顯療效的現(xiàn)狀，即所謂的“難治性抑郁癥”，通常這種情形占所有患者的70%左右，是精神科的頗為棘手的治療問題。經(jīng)過多年的臨床實踐，醫(yī)學家們積累了許多針對難治性抑郁癥的治療措施，目前，可供選擇的治療策略包括：
    
    1、電療（ECT）。對于嚴重抑郁癥以及難治性抑郁癥，它仍是最佳選擇之一，起效較快，尤其適用于存在嚴重自殺危險的病人；
    
    2、更換其他類別的抗抑郁藥物。當然應首先考慮與原用藥物具有不同作用機制的品種；
    
    3、合并激素、甲狀腺素片或者谷維素；
    
    4、合并增效劑?？晒┻x擇的藥物搭配可有加用鋰鹽、三環(huán)類與甲狀腺素聯(lián)用，抗抑郁劑與心境穩(wěn)定劑、苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮聯(lián)用；
    
    5、加用抗精神病藥物或者合并另一個抗抑郁藥物；
    
    6、轉移患者的工作或生活環(huán)境。
    
    誠然，難治性抑郁癥的治療是一個世界性的難題，至今尚無完全一致的最優(yōu)治療方案，有關這方面的研究也正在進行之中，特別是由我院領銜的國家“十五”科技攻關小組目前正對這一難題進行全面的探索?；蛟S，曙光就在眼前，讓所有抑郁癥患者“重鑄輝煌”的時刻并不遙遠。
    
    （作者為上海交通大學醫(yī)學院精神科教授、上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師）