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│┌───┐　　　　　　中國××銀行　　　　　　　　　　本票號(hào)碼　　│
││付款期│　　　　　　　　　　　　?。薄　　　　　　　　　　　　　々?
││壹個(gè)月│　　　　　　　本　　票　　　　　　　　　　　第　　號(hào)　　│
│└───┘　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　簽發(fā)日期　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　壹玖　　年　月　日　　　　　　　　　│此
│　　　　　　　　　　　（大寫）　　　　　　　　　　　　　　　　　　│聯(lián)
│┌───────────────────────────────┐│簽
││收款人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││發(fā)
│├────────────────┬──────────────┤│行
││　　　　人民幣　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　││結(jié)
││憑票即付　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　││清
││　　　?。ù髮懀　　　　　　　々Α　　　　　　　　　　　　　々ΙΡ?
│├──┬──┬──────────┼──────────────┤│票
││轉(zhuǎn)帳│現(xiàn)金│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　││時(shí)
│├──┴──┘　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　││作
││　　　　　　　　　　　　　　　　│科目（付）＿＿＿＿　　　　　││付
││　　　　　　　　　　　　　　　　│對(duì)方科目（收）＿＿＿＿　　　││出
││　　　　　　　　　　　　　　　　│兌付日期　年　月　日　　　　││傳
││　　　　　　　　　　　　　　　　│出納　　　復(fù)核　　經(jīng)辦　　　││票
││　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　││
││　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　││
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