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濕疹是一種常見的皮膚炎性皮膚病，以皮疹損害處具有滲出潮濕傾向而故名。該病病程遷延難愈、易復(fù)發(fā)。
【臨床表現(xiàn)】濕疹臨床癥狀變化多端，根據(jù)發(fā)病過程中的皮損表現(xiàn)不同，分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性濕疹的損害多形性，初期為紅斑，自覺灼熱、瘙癢。繼之在紅斑上出現(xiàn)散在或密集的丘疹或小水皰，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜爛、滲液面。日久或治療后急性炎癥減輕、皮損干燥、結(jié)痂、鱗屑，而進(jìn)入亞急性期。慢性濕疹是由急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈演變而來，或是開始時(shí)即呈現(xiàn)慢性炎癥，常以局限于某一相同部位經(jīng)久不愈為特點(diǎn)，表現(xiàn)為皮膚逐漸增厚，皮紋加深、浸潤(rùn)，色素沉著等。主要自覺癥狀是劇烈瘙癢。 濕疹雖有上述的共同臨床表現(xiàn)，但不同部位的濕疹，其皮損形態(tài)也有一定差異。如外耳道濕疹易伴發(fā)真菌感染，乳房濕疹常見于哺乳期婦女，常有皸裂而伴疼痛。肛門、陰囊濕疹常因搔抓、熱水皂洗而至急性腫脹或糜爛。小腿部濕疹常致潰爛，不易愈合等。除上述以外，在臨床上還有部分表現(xiàn)尋常的特殊型濕疹，如繼發(fā)于中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等細(xì)菌性化膿性皮膚病的傳染性濕疹樣皮炎、對(duì)自體內(nèi)部皮膚組織所產(chǎn)生的物質(zhì)過敏而引發(fā)的自體敏感性濕疹。嬰兒濕疹好發(fā)于滿月后嬰幼兒期，常對(duì)稱發(fā)生在手背、四肢伸側(cè)及臀部。皮損形狀似錢幣的錢幣狀濕疹。 【病因及發(fā)病機(jī)理】 濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。是發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。本病常發(fā)生于具有過敏素質(zhì)的個(gè)體。凡有此素質(zhì)的人，對(duì)體內(nèi)外各種致敏物質(zhì)，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，還有化學(xué)物品、植物、動(dòng)物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲，感染灶等的作用較正常人容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有的甚至連日光、風(fēng)熱、寒冷等物理刺激皆可誘發(fā)濕疹。此外，濕疹的發(fā)生，有時(shí)還可能與神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關(guān)系，總而言之，濕疹的發(fā)病是諸種因素相互作用所致。臨床上也可見到，堅(jiān)持鍛煉身體或環(huán)境的改變，使?jié)裾畈p減輕或自然消退。其易復(fù)發(fā)原因與患者敏感性增高及致敏物質(zhì)的多源性密切相關(guān)。 中醫(yī)對(duì)本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫瘡”相當(dāng)于泛發(fā)性濕疹，“面游風(fēng)”相當(dāng)于面部濕疹，“旋耳瘡”相當(dāng)于耳部濕疹，“乳頭風(fēng)”相當(dāng)于乳頭濕疹，“臍瘡”相當(dāng)于臍部濕疹，“繡球風(fēng)”、腎囊風(fēng)”相多于陰囊濕疹，“四彎風(fēng)”相當(dāng)于肘窩與膝窩濕疹，“鵝掌風(fēng)”相當(dāng)于掌部濕疹，“濕臁瘡”相當(dāng)于小腿濕疹，“肛門圈癬”相當(dāng)于肛門濕疹。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹是由于稟性不耐，風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚而成。其中“濕”是主要因素。由于濕邪粘膩、重濁、易變，故病多遷延，形態(tài)不定。而慢性濕疹是由于營(yíng)血不足、濕熱逗留，以致血虛傷陰，化燥生風(fēng)，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)，肌膚失養(yǎng)所致。 【診斷與鑒別】 主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷較容易。急性濕疹皮疹表現(xiàn)為多形性、對(duì)稱分布，傾向滲出；慢性型皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介于上述兩者之間。自覺瘙癢劇烈；容易復(fù)發(fā)。對(duì)特殊型濕疹應(yīng)注意其獨(dú)特臨床癥狀，診斷也不困難。慢性濕疹需同神經(jīng)性皮炎鑒別，神經(jīng)性皮炎先有瘙癢后發(fā)皮疹。苔蘚樣變明顯，皮損干燥、一般無滲出、無色素沉著。好發(fā)于頸項(xiàng)、骶部及四肢伸側(cè)?？赡褪芏喾N藥物及理化等刺激。 【一般治療】目前西醫(yī)對(duì)濕疹尚無特效療法，多采用對(duì)癥治療。以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。 【獨(dú)特療法】我所近年來采用內(nèi)服“濕毒清濃縮顆?！?，每晚睡前開水沖服一包；配合外用膚康凈洗劑治療，收到滿意效果。對(duì)局限性慢性濕疹，我所近年來采用皮炎靈封閉液皮下淺層注射封閉治療，收到滿意效果。7——10天一次，一般三次即可痊愈。 【注意事項(xiàng)】 盡量尋找發(fā)病原因并去除之，注意調(diào)整飲食，忌食辛辣刺激，避免進(jìn)食易致敏的物品，如酒類, 海鮮貝類食物應(yīng)禁用、以清淡飲食為好；盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應(yīng)較寬松、輕軟，避穿毛制品或尼龍織品。 盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間或短期大劑量外用使用皮質(zhì)激素類藥物，因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間或短期大劑量外用激素制劑，還會(huì)成癮導(dǎo)致藥物依賴性皮炎。其副作用表現(xiàn)約有20多種：最常見的是用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，持續(xù)外用一段時(shí)間，一旦停藥后，在一兩天內(nèi)用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重，又稱之為反跳性皮炎。當(dāng)重新涂用激素后，上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴(yán)重?；颊邽榱吮苊馔Ｋ幒蟮耐纯啵耆蕾囉谕坑眉に?。幾個(gè)月或幾年之后，皮膚明顯變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)紫癜等，特別是在面部可出現(xiàn)更深的持續(xù)性紅斑。涂用時(shí)間越長(zhǎng)、產(chǎn)生反跳性皮炎也就越重?？墒蛊つw變薄、脆弱、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、真菌感染、痤瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現(xiàn)輕度多毛、多汗、皮下出血和傷口愈合困難等。 尤其是下面一些皮膚病更不適宜使用以上所述激素類制劑。 如果長(zhǎng)期或短時(shí)間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松、康寧克通、強(qiáng)的松等皮質(zhì)類激素藥物治療，還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。對(duì)腎臟也可造成一定損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或結(jié)石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病等。還會(huì)引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂，破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力。病人還必須牢記過敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。 如果有的患者在治療過程中因使用皮質(zhì)激素類藥物，并對(duì)激素產(chǎn)生了的依賴性，停藥后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對(duì)激素的作用及副作用要有充分的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對(duì)抗以上副作用和不良反應(yīng)的方法與中藥。達(dá)到安全徹底治愈疾病的目的。病人還必須牢記過敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。 治療濕疹效方九則 1．青黛、滑石粉、賞柏各15克，冰片9克。共研細(xì)末，用麻油調(diào)糊狀，外涂患處，1日 3次。治療急性濕疹有良效。 2．枯礬10克，爐甘石30克，冰片6克，苦參15克，共研細(xì)末備用，外敷患處，1日2次，治療陰囊濕疹有良效。 3．蒲黃研末，將粉直接撒在濕疹處，外用紗布包扎，1日1次。 4．吳茱萸100克，研細(xì)末，加膚輕松軟膏調(diào)糊狀，外敷濕疹處，1日3次，一般用1次癢止，用6-15天可愈。 5．滑石、爐甘石各50克。冰片lO克，艾葉15克。共研末，裝入廣口瓶?jī)?nèi)備用，撒在濕疹上，外用消毒紗布包扎。 6．苦參研末，紫皮大蒜掐爛成泥外敷患處，1日3次。冶慢性濕疹效佳。 7．茄子1個(gè)，雄黃、枯礬各15克，先將茄子挖一個(gè)小孔，將上藥灌入孔內(nèi)后封口，用草木灰火烤，將茄子烤軟，枯礬、雄黃滲透到茄肉內(nèi)，再將茄子放患處輕輕磨擦5~t0分鐘。一般邊擦邊止癢，治急性濕疹有良效。 8．黃丹15克，冰片6克，氧化鋅20克。共研末，調(diào)香油外涂患處。1日3次。 9.蛇床子、大黃、苦參30克，楓球15克，黃柏12克，水煎外洗患處，1日3次，每次外洗30分鐘即可。一般用1次急性濕疹即消。 摘自：《上海中醫(yī)藥報(bào)》文/李典云 參考資料：山東省聊城市皮膚病研究所 濕疹的診斷要點(diǎn) 1．急性濕疹 (1)發(fā)病呈急性。 (2)皮疹好發(fā)于四肢屈側(cè)(肘窩、腘窩)、小腿、手足背、頭面部(前額、眼皮、頰部、耳部、口周圍等)、外陰部(陰囊、女陰)、臍窩、乳房、肛門周圍等處。多對(duì)稱分布，也有不對(duì)稱者。 (3)皮疹表現(xiàn)為多形性(紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、滲液、結(jié)痂、鱗屑等)，邊界不清楚。皮疹的發(fā)展過程，一般開始時(shí)局部出現(xiàn)邊界不清楚的片狀水腫性紅斑，紅斑繼續(xù)向四周擴(kuò)展，同時(shí)在紅斑上或周圍皮膚出現(xiàn)數(shù)量較多的紅色小丘疹，以后可演變?yōu)榍鸢捳罨蛩?，如繼發(fā)感染可演變?yōu)槟摪?。水皰或膿皰破損后，則出現(xiàn)紅色糜爛面，并有漿液或膿液滲出，以后則結(jié)痂及可見鱗屑。在發(fā)病過程中，?？梢娪?～3種以上的皮疹同時(shí)存在。 (4)自覺劇癢。一般全身癥狀不明顯。泛發(fā)者可伴有發(fā)熱，疲乏倦怠，全身不適等全身癥狀。 (5)病程：一般經(jīng)2—3周可治愈；泛發(fā)者則需4—6周。愈后容易復(fù)發(fā)。 2．亞急性濕疹多由急性濕疹演變而來，癥狀較為緩和，有炎癥消退的傾向。表現(xiàn)為紅腫減輕，滲液減少，出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂，仍可見小丘疹、丘皰疹、小水皰及糜爛，自覺瘙癢。 3．慢性濕疹多由急性、亞急性濕疹未能及時(shí)治愈，多次反復(fù)發(fā)作演變而成；也有少數(shù)患者一開始即表現(xiàn)為慢性濕疹。表現(xiàn)為患部皮膚增厚，觸之較硬，呈暗紅色或暗褐色，表面粗糙，或呈苔蘚樣變；皮疹邊界清楚，伴有少量糠秕樣鱗屑、抓痕、結(jié)痂和色素沉著；外圍也可有丘疹、丘皰疹散在，間有糜爛、滲液。自覺陣發(fā)性瘙癢。 4．急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎相鑒別。后者一般有明確的接觸史，皮疹發(fā)生于接觸部位，邊界清楚，皮疹形態(tài)較單一，較重者可發(fā)生大皰，一般病程較短，去除病因(不再接觸致敏物質(zhì))后很快可痊愈。 5．慢性濕疹應(yīng)與牛皮癬相鑒別。后者皮疹以典型的苔癬樣變?yōu)橹鳎瑹o多形性皮疹，無滲出表現(xiàn)，且皮疹80％～90％發(fā)生于頸項(xiàng)部，其次為肘部、尾骶部等。 -------------------------------------------------------------------------------- 濕疹的辨證分析 濕疹因稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱客于肌膚而成。若反復(fù)發(fā)作，日久耗血傷陰，膚失濡養(yǎng)則生風(fēng)化燥，而為血虛風(fēng)燥。急性濕疹一般以濕熱為主，亞急性濕疹多為風(fēng)熱，而慢性濕疹則多屬血虛風(fēng)燥。總的治療方法是祛風(fēng)清熱利濕。根據(jù)辨證而有所偏重，血虛風(fēng)燥者則宜養(yǎng)血祛風(fēng)。本病宜結(jié)合外治法。 ...... 濕疹的外治法 1．急性濕疹 (1)早期見紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，而未見糜爛、滲液者，可用石珍散或二妙散、六一散等外撲，或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外涂。 (2)紅腫、糜爛、滲液多者，宜用下述中藥或中草藥煎水待冷濕敷。常用中藥、中草藥：黃柏、地榆、野菊花、蒲公英、金銀花葉、側(cè)柏葉、苦參、九里明、三椏苦、黑面神、火炭母等。選5—6味各30克，或用皮膚外洗二方，煎水冷濕敷，也可用綠茶葉水濕敷。 (3)濕敷間歇期，或經(jīng)濕敷滲液已明顯減少者，可外涂青黛散油或二妙散油，也可外涂爐甘石洗劑。 2．亞急性濕疹常選用皮膚外洗一方或皮膚外洗二方水煎外洗，必要時(shí)(滲液較多者)也可濕敷。并可選用三黃洗劑、爐甘石洗劑、二妙散油或青黛散油外搽，或用石珍散水調(diào)外搽。 3．慢性濕疹可選用皮膚外洗一方或皮膚外洗二方水煎外洗，并選用5％～10％硫黃軟膏、5％一10％黑豆餾油軟膏或青黛膏外搽。 http://www./l/index.php?c=/中醫(yī)治療/皮膚科病證治療/濕疹的診斷、濕疹的分析、濕疹的治療 參考資料：http://www./pages/pfk_sz.php |
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