湖北省衛(wèi)生廳關于《中華人民共和國母嬰保健法》執(zhí)法檢查情況的通報(26)

  為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》（以下簡稱《母嬰保健法》），規(guī)范母嬰保健技術服務行為，保證母嬰保健工作依法有效開展，省衛(wèi)生廳從省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局、省婦幼保健院抽調專業(yè)技術人員，組成8個檢查組于2004年6月3日至7月23日，分別對各市、州貫徹實施《母嬰保健法》情況進行了檢查?，F(xiàn)將執(zhí)法檢查的有關情況通報如下：
    一、各地貫徹實施《母嬰保健法》所取得的主要成績
    （一）大張旗鼓地開展《母嬰保健法》宣傳貫徹活動
    自1994年《母嬰保健法》頒布實施以來，全省各級衛(wèi)生行政部門在各級政府的大力支持和各相關部門的緊密配合下，始終堅持廣泛、深入地開展《母嬰保健法》宣傳教育活動，充分利用廣播電視、刊物、宣傳標語、宣傳欄和各種會議、培訓班等多種形式大張旗鼓地宣傳《母嬰保健法》的主要精神及其相關政策，并把宣傳教育寓創(chuàng)建"愛嬰醫(yī)院"和"母嬰安全"、"三?八"婦女節(jié)、"六?一"兒童節(jié)等活動之中，使《母嬰保健法》的主要精神和內容做到家喻戶曉、人人皆知，為貫徹實施《母嬰保健法》營造了良好的輿論氛圍和外部環(huán)境。
    （二）加強縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級婦幼保健網(wǎng)建設
    為貫徹落實《母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》（以下簡稱《母嬰保健法實施辦法》），各地在加強領導、提高認識的基礎上，不斷強化三級婦幼保健網(wǎng)的建設。各縣（市）均設有婦幼保健機構，負責全縣母嬰保健服務的技術指導；各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設有婦幼保健工作專班，并配備專職婦幼保健員；大部分村配有專（兼）職婦幼保健人員。各地還通過層層簽訂責任狀等形式，進一步明確各級婦幼保健人員的職責、任務，建立和完善母嬰保健工作目標管理考核體系，并多次舉辦三級婦幼保健人員培訓班，加強政策法規(guī)、業(yè)務管理、專業(yè)技術等相關知識和技能的培訓，強化孕產婦死亡、嬰幼兒死亡、出生缺陷監(jiān)測工作，使全省婦幼保健網(wǎng)絡體系不斷健全和完善，管理能力和水平不斷提高。
    （三）不斷強化醫(yī)療保健機構母嬰保健技術服務管理
    為加強醫(yī)療保健機構母嬰保健技術服務管理，各地依法對開展母嬰保健技術服務的機構和人員實行執(zhí)業(yè)許可，持證上崗，對不符合條件的醫(yī)療保健機構和專業(yè)人員一律不予準入。武漢、黃石、襄樊、荊州、荊門、十堰等地還采取多種形式，加強對從業(yè)機構管理和技術人員的培訓，使從事母嬰保健技術服務機構的管理水平和從業(yè)人員的專業(yè)素質不同程度地得到提高。武漢等地多次開展執(zhí)法檢查，加大執(zhí)法力度，堅決打擊非法接生，切實保障婦女兒童的切身利益，使母嬰保健管理工作逐步步入法制化管理軌道。
    （四）規(guī)范《出生醫(yī)學證明》的發(fā)放管理
    為加強對《出生醫(yī)學證明》的發(fā)放管理，各地相應制定了有關管理制度。武漢市衛(wèi)生局和公安局聯(lián)合下發(fā)加強了《出生醫(yī)學證明》管理的通知，對《出生醫(yī)學證明》的發(fā)放作出統(tǒng)一規(guī)定；十堰市在加強規(guī)范管理時，嚴格收費標準，堅決制止搭車收費和亂收費。目前，各地大部分醫(yī)療保健機構基本規(guī)范了購買渠道和使用程序，統(tǒng)一了《出生醫(yī)學證明》的編號，實行了專人保管制度；簽發(fā)《出生醫(yī)學證明》大部分地區(qū)做到了嚴格把關，規(guī)范填寫、認真登記，公安部門在新生兒戶口申報時嚴把《出生醫(yī)學證明》審核關,全省《出生醫(yī)學證明》的發(fā)放工作基本實現(xiàn)規(guī)范化管理。
    二、存在的主要問題
    （一）衛(wèi)生行政許可有待規(guī)范
    少數(shù)地方衛(wèi)生局對行政許可的重要性認識不足，對執(zhí)業(yè)許可發(fā)證審查管理不嚴。從本次抽查了133個醫(yī)療機構看，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證合法73家，不合法60家，占45%。抽查母嬰保健技術服務機構121家，合法103家，不合法18家，占15%。行政許可不合法主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
    1、違規(guī)審批執(zhí)業(yè)許可項目。根據(jù)《母嬰保健法實施辦法》的相關規(guī)定，醫(yī)療保健機構開展產前診斷技術服務，須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門許可。截至目前止，我省尚未在全省范圍內開展"產前診斷"的許可。但在潛江市、松滋市所抽查的10個醫(yī)療機構《母嬰保健機構技術服務執(zhí)業(yè)許可證》許可項目中均出現(xiàn)"產前診斷"。
    2、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證診療科目書寫不規(guī)范。特別是縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證診療科目書寫不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍。診療科目書寫為"綜合醫(yī)院"、"綜合醫(yī)療"、"全科醫(yī)療"、"防保"、"西醫(yī)內科"的約占不合法總數(shù)的10%。且有的許可證填寫不完整，甚至無登記號、無地址。
    3、執(zhí)業(yè)許可證校驗工作不落實。部分地區(qū)衛(wèi)生行政主管部門重發(fā)證、輕校驗，且許可證所規(guī)定的有效期限不統(tǒng)一，校驗期限不統(tǒng)一，致使相當部分的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證校驗不全，甚至有的醫(yī)療機構法人變更后《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》尚未及時變更，導致執(zhí)業(yè)法人與執(zhí)業(yè)許可證照不符。
    （二）醫(yī)療機構管理亟待加強
    1、亮證服務意識不夠，執(zhí)業(yè)許可內容與與服務內容不符，超范圍服務現(xiàn)象在一定范圍較為普遍?！夺t(yī)療機構管理條例》第26條規(guī)定"醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯之處"。第27條規(guī)定"醫(yī)療機構必須按照核準的診療科目開展診療活動"。本次抽查133個醫(yī)療機構中，真正做到亮證服務，將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》懸掛在明顯處的只有13家，僅占抽查總數(shù)的9.8%；超范圍服務的33家，占抽查總數(shù)的25%。鐘祥市所發(fā)《母嬰保健技術服務機構執(zhí)業(yè)許可證》的許可項目僅許可了助產技術資格，而醫(yī)療機構實際服務內容包括了結扎和終止妊娠手術。許可內容與與服務內容不符計11家，占不合法總數(shù)的61%。該市皮膚病防治院擅自超范圍進行婦產科手術，無證人員進行剖腹產、引產術等；京山縣新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部及京山縣中醫(yī)院三門診均非法開展了婦產科診療業(yè)務。檢查中發(fā)現(xiàn)，超范圍服務現(xiàn)象較為普遍。在超范圍服務的33家中，計劃生育部門就占20家，占超范圍服務比例61%。特別是黃岡、荊州、黃石、荊門、恩施等地所轄部分縣（市）計劃生育服務部門未經(jīng)衛(wèi)生行政部門的執(zhí)業(yè)許可，開展超許可范圍的母嬰保健技術服務和其他醫(yī)療技術服務、從事非法接生業(yè)務問題較為突出。松滋市計劃生育服務站未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，卻開設了口腔科、泌尿生殖感染治療中心、婦產科、肝病科、乳腺科、胃腸科、放射科等服務項目；荊州區(qū)計劃生育服務站開展了內科、婦產科、外科、中醫(yī)科等服務項目，在抽查入院手術記錄中，有闌尾炎手術、膽結石摘除手術、剖腹產手術、子宮全切手術等。
    2、部分地區(qū)非法接生情況嚴重。據(jù)我省孕產婦年報表統(tǒng)計，2003年全省產婦總數(shù)為357595人，合法接生3545186人，非法接生3077人，非法接生比例為0.86%。從本次抽查的情況看恩施、黃岡、鐘祥三地非法接生情況較為嚴重，非法接生比例大大高于全省平均比例。2003年，僅黃岡市由于計生服務部門醫(yī)療條件有限，導致孕產婦死亡就高達5例。鐘祥市計生站及村衛(wèi)生室并未獲得衛(wèi)生行政部門許可的助產技術服務資格，但計生站及村衛(wèi)生室非法接生問題較為突出，且派出所在戶籍管理工作中把關不嚴，有的僅憑一張手寫，加蓋村衛(wèi)生室印章的證明就能上戶口，甚至沒有任何出生證明的也上了戶口。咸豐縣2003年非法接生人數(shù)占總出生人數(shù)的67%。其中：計生服務站非法接生1062例，在家出生的1619人，而合法接生僅為1281人。
    3、部分醫(yī)務人員無證上崗、違法行醫(yī)。本次共抽查執(zhí)業(yè)人員1757人，合格1612人，不合格145人，不合格人數(shù)占8%。鐘祥市柴湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院某醫(yī)生無助產技術合格證及結扎、終止妊娠技術合格證，卻已從事了多起助產及人流手術。
    4、母嬰保健技術人員執(zhí)業(yè)培訓管理不規(guī)范。按照相關規(guī)定，衛(wèi)生行政部門在對個人發(fā)放了技術考核合格證之后，應每年對其進行審查、考核，并在技術考核合格證后記錄培訓考核的情況。但在所抽查的執(zhí)業(yè)人員技術考核合格證中，絕大部分未記載培訓內容、時間、成績等內容。且大部分醫(yī)療機構對個人技術考核合格證沒有進行統(tǒng)一管理，檢查中發(fā)現(xiàn)不少執(zhí)業(yè)人員雖聲稱兩證俱全，但均未做到持證上崗、亮證服務。
    （三）部分地區(qū)超標準收取《出生醫(yī)學證明》工本費現(xiàn)象突出
    按照《出生醫(yī)學證明》管理規(guī)定，《出生醫(yī)學證明》發(fā)到用戶手中的最終售價應為4.00元。但不少地區(qū)衛(wèi)生局及醫(yī)療保健機構不同程度存在超標準收取《出生醫(yī)學證明》費用的情況。荊州市、潛江市以每本2.7元從省衛(wèi)生廳領購后，層層加碼，到群眾手上已達到每本20～50元。
    （四）婦幼保健人員素質不高，三級保健網(wǎng)有待于完善
    1、個別地區(qū)網(wǎng)底殘缺不全。潛江市由于對村級保健員的宣傳、培訓措施不到位，村級保健員責任心不強，業(yè)務不熟悉，導致漏報率較高。
    2、部分醫(yī)院母嬰保健技術服務管理不到位。部分醫(yī)院產科手術記錄不全，在手術記錄中手術者僅簽有醫(yī)生的姓而沒寫全名或根本沒有手術者簽名。鐘祥市第二人民醫(yī)院婦產科甚至沒有門診手術記錄，僅有一個門診接待登記本（只有病人姓名及住址兩欄）。
    3、兒童保健及孕產婦保健尚未完全落實。部分醫(yī)院在收取了相應的兒童保健及孕產婦保健檢查費用后，并未實行上門服務；而且當兒童及孕產婦來醫(yī)院檢查時，醫(yī)院既未做檢查記錄，所檢查的項目也不全。
    三、進一步貫徹實施《母嬰保健法》的幾點意見
    （一）統(tǒng)一認識，進一步營造貫徹實施《母嬰保健法》的良好氛圍。各級衛(wèi)生行政部門要從母嬰保健事業(yè)不僅關系到母親和嬰兒的健康，而且關系到出生人口素質、關系到國家的興旺與發(fā)達、關系到經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的高度來充分認識做好母嬰保健工作的重要性，不斷增強做好母嬰保健工作的自覺性。要在當?shù)卣慕y(tǒng)一領導下，積極爭取有關部門的配合和支持，進一步加大《母嬰保健法》的宣傳貫徹力度，增強廣大婦女自我保健意識，分娩安全意識，提高孕產婦住院分娩率，使《母嬰保健法》的貫徹真正落到實處。
    （二）強化管理，進一步規(guī)范依法行政行為。各級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》要求，強化衛(wèi)生行政部門的自身建設，不斷提高依法行政的能力和水平。要進一步加強母嬰保健技術服務許可管理，規(guī)范母嬰保健技術服務市場秩序，對所有開展母嬰保健技術服務的醫(yī)療保健機構要進行依法審批。要堅持公開公平公正的原則，嚴格工作程序，提高執(zhí)業(yè)許可審查工作的透明度，堅決杜絕對違規(guī)許可的現(xiàn)象發(fā)生，嚴把行政許可關。按照省衛(wèi)生廳、公安廳轉發(fā)衛(wèi)生部、公安部"關于加強新版《出生醫(yī)學證明》啟用管理的通知"要求，加強新版《出生醫(yī)學證明》的發(fā)放管理工作，建立健全各項規(guī)章制度，嚴格規(guī)范《出生醫(yī)學證明》收費標準，堅決制止搭車收費和亂收費。
    （三）嚴格執(zhí)法，堅決打擊違法行醫(yī)和非法接生行為。各級衛(wèi)生行政部門要嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》和《母嬰保健法實施辦法》的有關規(guī)定，加強對母嬰保健工作的監(jiān)督管理。要建立和完善衛(wèi)生執(zhí)法隊伍，大力推進綜合執(zhí)法。要堅持日常管理和突擊檢查相結合，整治母嬰保健技術服務市場，對不合格或未取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構和個人要堅決依法取締；對非法接生的醫(yī)療機構和個人要依法處置，對造成嚴重后果的要配合司法部門依法公開、從重、從嚴處理。真正做到有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究。
    （四）加強培訓，不斷提高婦幼保健隊伍整體素質。各級衛(wèi)生行政部門要進一步加強和完善三級保健網(wǎng)建設,切實抓好婦幼保健管理人員、婦幼保健技術服務人員、基層特別是村級婦幼保健人員這三支隊伍的培訓，既要加強相關法律法規(guī)知識的學習，加強有關政策理論的學習，還要加強婦幼保健業(yè)務知識的學習，使全省婦幼保健工作的管理水平和業(yè)務能力都得到大幅度地提高。
    （五）加強基層衛(wèi)生機構基礎設施建設，不斷提高母嬰保健技術服務工作的質量與水平。當前，部分縣級婦幼保健機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件較差，與所承擔的婦幼保健重任極不相符。各級衛(wèi)生行政部門要積極爭取各級政府的重視和支持，通過多種途徑籌措資金，加大投入,改善婦幼保健機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施和條件，不斷提高婦幼保健工作的服務能力和水平，努力適應廣大婦女、兒童保健的需要，切實保障廣大婦女、兒童的生命安全。