《通知》明確規(guī)定，新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
　　
　　“方案和原則進(jìn)一步明晰，使各地試點(diǎn)有明確的方向?！?月20日，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處處長(zhǎng)傅衛(wèi)對(duì)本報(bào)記者說。
　　傅衛(wèi)所指是，日前由衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。
　　《通知》要求從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進(jìn)度，總體目標(biāo)是全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣(市、區(qū))2006年數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右；2007年擴(kuò)大到60%左右；2008年在全國(guó)基本推行；2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。
　　2003年開始啟動(dòng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，就籌資方式、覆蓋率、基金管理、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面一直處于紛爭(zhēng)中，各地試點(diǎn)采取不同模式，甚至出現(xiàn)“一縣一方案”的局面。
　　“關(guān)鍵是制度政策模糊，試點(diǎn)地方政府難以把握?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士分析以上原因時(shí)說，“制度建設(shè)和完善相互配套措施是新型合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的根本保證。”
　　《通知》的出臺(tái)，可以說是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架的再次明晰。
　　
　　中央和地方財(cái)政補(bǔ)助方案明晰
　　“最大的政策調(diào)整是補(bǔ)助政策有了變化?！?br>　　傅衛(wèi)說，“調(diào)整首先體現(xiàn)在財(cái)政的補(bǔ)助力度增強(qiáng)?！?br>　　傅衛(wèi)認(rèn)為，力度上的表現(xiàn)可以從《通知》中明確的看出：從2006年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元，地方財(cái)政也要相應(yīng)增加10元。財(cái)政確實(shí)有困難的省(區(qū)、市)，可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實(shí)到位。
　　同時(shí)，“雖然政府補(bǔ)助增加，但沒有增加農(nóng)民個(gè)人交錢比例?！薄爸醒胴?cái)政對(duì)于東部合作醫(yī)療也給予一定的支持?！备敌l(wèi)認(rèn)為，補(bǔ)助范圍擴(kuò)大也是政策調(diào)整的另一特點(diǎn)。
　　據(jù)有關(guān)專家分析，目前一些東部地區(qū)由于中央沒有補(bǔ)助，地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)很低，甚至低于中西部地區(qū)，長(zhǎng)期下去不利于合作醫(yī)療的發(fā)展。因而《通知》規(guī)定，將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒壤哂?0%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點(diǎn)縣(市、區(qū))納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。中央財(cái)政對(duì)遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一定比例安排補(bǔ)助資金。
　　而地方財(cái)政增加的補(bǔ)助到底由哪級(jí)財(cái)政出，成為補(bǔ)助政策的核心?！锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)，地方財(cái)政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，應(yīng)主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)，原則上不由省、市、縣按比例平均分?jǐn)?，不能增加困難縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
　　實(shí)際上，從中央提出要地方財(cái)政增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金后，“落實(shí)難”成為地方的普遍呼聲。對(duì)此，高強(qiáng)曾直言：我覺得這是個(gè)決心問題。最近幾年，地方每年財(cái)政收入都以百分之十幾、，甚至二十幾的速度增長(zhǎng)，給每個(gè)“參合”農(nóng)民增加10元補(bǔ)助費(fèi)不是很多，安排也不是特別難。中央提出增加的補(bǔ)助主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)，并不是全部由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)。各省情況不一，一些市、縣情況很好，也可以適當(dāng)承擔(dān)一部分，但一定要堅(jiān)持省級(jí)財(cái)政承擔(dān)為主，不要增加困難縣的負(fù)擔(dān)。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助方案明晰后，合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案成為決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否成功的關(guān)鍵，即給付結(jié)構(gòu)要合理。
　　《通知》在此方面給予了明確的規(guī)定：農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案的制訂和調(diào)整要掌握以下原則：一是要在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平；三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大；四是補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實(shí)行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
　　“這次把原則和配套措施集中一起闡述，使各地試點(diǎn)有明確的指向。”傅衛(wèi)對(duì)記者表示具體方案和模式各地可以探索，但是原則要明確。
　　
　　小病也將適當(dāng)納入統(tǒng)籌
　　制度框架已經(jīng)搭建出臺(tái)，但爭(zhēng)論仍在繼續(xù)。
　　“關(guān)于小額用于基本醫(yī)療補(bǔ)助，一直存在爭(zhēng)議，這個(gè)政策表示各地可以根據(jù)具體情況來設(shè)定?！敝袊?guó)社科院社會(huì)政策研究中心副主任楊團(tuán)表示，她更關(guān)注農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案的“新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”這個(gè)新提法。
　　覆蓋率低已經(jīng)成為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中比較顯著的問題?！?％～3％的覆蓋率。導(dǎo)致群眾擁護(hù)率不高?！睏顖F(tuán)說。
　　這種現(xiàn)象已經(jīng)引起衛(wèi)生部高官的重視。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在2005全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議上指出，如果將政府增加的補(bǔ)助全部納入大病統(tǒng)籌基金，大部分農(nóng)民不能受益，可能會(huì)影響農(nóng)民積極性。希望各地研究在堅(jiān)持大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上，兼顧“參合”農(nóng)民普遍受益的辦法。各地在制定和調(diào)整補(bǔ)償方案時(shí)，要注意聽取農(nóng)民代表的意見。
　　而造成農(nóng)民實(shí)際受惠額過低和受益面過窄的原因之一是，有些地方試點(diǎn)補(bǔ)償比過低、自付比例過高和封頂線過低，這種給付結(jié)構(gòu)直接導(dǎo)致資金沉淀過多。
　　“結(jié)余控制到10％是比較合理的?！毙l(wèi)生部農(nóng)村新型合作醫(yī)療技術(shù)專家組專家、農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究中心研究員蔣中一向記者表示，他對(duì)“醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余”的理解。
　　但蔣中一對(duì)于起付線有不同的觀點(diǎn)。針對(duì)起付線在客觀上形成農(nóng)民中的窮人補(bǔ)貼農(nóng)民中的富人的觀點(diǎn)?！叭魏握叨即嬖诿^(qū)，任何一個(gè)制度不可能每個(gè)人都受益?！笔Y中一說，“現(xiàn)在的新農(nóng)合的制度設(shè)定受益者是農(nóng)民中不算最窮的那部分人?！?br>　　如何克服盲區(qū)？楊團(tuán)給出的建議是，把農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該融入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，讓其長(zhǎng)上“腳”，彌補(bǔ)現(xiàn)行方案中以大病統(tǒng)籌為主的補(bǔ)償模式。
　　“制度盲區(qū)解決需要具體討論和研究，關(guān)鍵還是相關(guān)制度性建設(shè)?！笔Y中一說，“制度性建設(shè)是長(zhǎng)時(shí)間的過程，不能搞運(yùn)動(dòng)的方式。因?yàn)?，終究來講合作醫(yī)療是一種保險(xiǎn)機(jī)制。所謂保險(xiǎn)最核心的是信譽(yù)。信譽(yù)的建立不是靠短期能夠建立的?！?br>　　同時(shí)，蔣中一認(rèn)為，籌資成本高是目前新型合作醫(yī)療中急需改善的地方?！昂芏嗟胤秸趧?dòng)員方面投入很多人、財(cái)做宣傳，長(zhǎng)期下來是很危險(xiǎn)?！笔Y中一提醒：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不是短期行為，更不是政績(jī)。
　　“新型合作醫(yī)療沒有至少15年的運(yùn)行是很難穩(wěn)定的，不宜太快，包括制度設(shè)定。”蔣中一說。